美沙拉嗪联合参苓白术散治疗肠结核的疗效探讨

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　　[摘要] 目的 探討美沙拉嗪联合参苓白术散治疗肠结核的疗效。 方法 选择2017年1月～2018年1月我院收治的肠结核患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用2SHR/6HR抗结核化疗方案，同时联合美沙拉嗪肠溶片进行治疗，观察组在对照组基础上联合参苓白术散进行治疗，比较治疗后两组临床疗效、各项中医证候积分变化情况及不良反应。 结果 观察组治疗后总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前各项中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后腹痛腹胀（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黄消瘦（0.91±0.11）分、盗汗（0.85±0.25）分、发热（0.78±0.11）分，与观察组治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的肝损害、肾功能损伤及恶心呕吐发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 美沙拉嗪联合参苓白术散较单纯使用美沙拉嗪治疗肠结核疗效更好，临床有效率显著提高，患者临床症状明显减轻，安全性好，不良反应少，值得在临床推广应用。
　　[关键词] 肠结核;美沙拉嗪;参苓白术散;中医证候积分
　　[中图分类号] R574.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）36-0026-03
　　Therapeutic effect of mesalazine combined with Shenling Baizhu powder on intestinal tuberculosis
　　FAN Weifang   YIN Liangsheng
　　Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003， China
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of mesalazine combined with Shenling Baizhu powder in the treatment of intestinal tuberculosis. Methods 60 patients with intestinal tuberculosis admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with 2SHR/6HR anti-tuberculosis chemotherapy combined with mesalazine enteric-coated tablets. The observation group was treated with Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. After treatment， the clinical efficacy， the changes of TCM syndrome scores and the adverse reaction between two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.3% after treatment， which was significantly higher than that of the control group（70.0%）. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the scores of TCM syndromes between the two groups before treatment（P>0.05）. The scores of abdominal distension and abdominal pain， constipation， appetite decrease， facial yellow， night sweats and fever after treatment in the observation group were（1.39±0.24）， （1.16±0.24）， （1.05±0.28）， （0.91±0.11）， （0.85±0.25） and（0.78±0.11）， which were statistically significantly different from those of observation group before treatment and of the control group（P<0.05）. The incidence of liver damage， renal dysfunction and nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mesalazine combined with Shenling Baizhu powder is more effective than mesalazine alone in the treatment of intestinal tuberculosis， which can improve the clinical efficiency and significantly reduce the clinical symptoms of patients. It has good safety and few adverse reactions， and is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Intestinal tuberculosis; Mesalazine; Shenling Baizhu powder; TCM syndrome score
　　肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，近年来发病率逐年升高，90%的肠结核患者继发于其他结核病，尤其是以空洞型肺结核最常见[1-2]。肠结核临床症状主要为腹痛、腹泻、腹部包块等，病程迁延不愈，治疗较棘手[3-4]。目前临床上常采用抗结核化疗方案治疗肠结核，虽能缓解患者的临床症状，但长期应用不良反应较多，疗效欠佳[5]。近年来的研究发现中药治疗肠结核取得了较好疗效[6]。因此，本研究对美沙拉嗪联合参苓白术散治疗肠结核的疗效进行探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月～2018年1月我院收治的肠结核患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组中，男18例，女12例;年龄22～60岁，平均（42.8±7.9）岁;病理分型：溃疡型11例，增生型13例，混合型6例。对照组中，男17例，女13例;年龄21～61岁，平均（43.1±6.2）岁;病理分型：溃疡型12例，增生型11例，混合型7例。排除精神病及不配合用药者，排除妊娠期及哺乳期女性。两组患者的性别、年龄和病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用2SHR/6HR抗结核化疗方案治疗，强化阶段（2个月）给予链霉素750 mg/d+异烟肼300 mg/d+利福平450 mg/d;持续治疗阶段（4个月）给予异烟肼300 mg/d+利福平450 mg/d，同时联合美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）1 g/次，4次/d。观察组在对照组基础上联合使用参苓白术散治疗，药物组成：人参50 g、茯苓50 g、白术50 g、山药50 g、薏苡仁（炒）25 g、砂仁25 g、桔梗25 g、白扁豆（炒）38 g、莲子25 g、炙甘草50 g。将以上药物混合，打成粉末，白开水冲服，冲服后加用两粒大枣，3次/d，饭前半小时服用。两组均连续治疗6个月。
　　1.3 评价指标
　　1.3.1 中医证候积分  根据《中药新药临床研究指导原则》[7]评价患者的中医证候积分，临床证候包括腹痛腹胀、便秘、食欲下降、面黄消瘦、盗汗及发热，按无、轻度、中度、重度分别计为0分、2分、4分、6分，分值越高代表病情越严重。
　　1.3.2 疗效评定标准  治疗后腹痛、腹泻等症状完全消失，血沉恢复正常，结核杆菌呈阴性为治愈;治疗后腹痛、腹泻等症状显著改善，血沉有所恢复，结核杆菌呈阴性为显效;治疗后临床症状、体征无改善或有加重趋势为无效[8]。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
　　1.3.3 不良反应  比较两组治疗后肝损害、肾功能损伤及恶心呕吐的发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组治疗后总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组临床疗效比较[n（%）]
　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较
　　两组治疗前各项中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后腹痛腹胀（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黄消瘦（0.91±0.11）分、盗汗（0.85±0.25）分、发热（0.78±0.11）分，与观察组治疗前及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应比较
　　观察组出现肝损害、肾功能损伤及恶心呕吐的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　表3   两组不良反应比较[n（%）]
　　3 讨论
　　肠结核是肺外结核常见类型之一，是由肠道感染结核分枝杆菌而起病的慢性特异性感染疾病[9-10]。肠结核患者临床主要表现为长期低热、腹痛及右下腹包块等症状，存在贫血、体重减轻等并发症。肠结核的感染途径主要包括血源性感染、经口腔-肠道感染及直接蔓延，其中经口腔-肠道感染为常见感染途径[11-12]。肠结核好发于青壮年，分为溃疡型和增生型，多发于回盲部，从病变部位来看，虽病在大肠，却与肺、脾、肾等脏腑功能失调有关[13]。2SHR/6HR是西医治疗肠结核常用的抗结核化疗方案之一，具有抑杀结核分枝杆菌、降低结核组织炎症、阻断细胞中介和原发免疫反应的作用，但单纯应用耐结核化疗方案治疗肠结核总体治疗有效率不高，且不良反应较多，患者治疗依从性和耐受性较差[14-15]。
　　中医认为肠结核属“痨瘵”范畴，脾胃气虚、邪毒入侵为其发病根本，脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃虚弱则饮食运化不调、水湿内生、气滞血瘀，易致脘痛、便秘，久之则脾阳亏虚、机体失养[16]。美沙拉嗪是一种新型5-氨基水杨酸制剂，可抑制结肠黏膜分泌功能，减少前列腺素及白三烯分泌，抑制氧自由基形成从而发挥抗炎作用[17]。近年来，研究发现[18]中药治疗肺结核具有独特优势，可广泛用于肺结核治疗中，并取得较好疗效，显著改善患者的临床症状，降低抗结核药物带来的毒副反应，增强机体免疫功能[19]。参苓白术散以人参、白术、茯苓为君药，具有益气健脾、补阳益阴之功，其中人参“補五脏”，为抗痨之主药，具有气阴双补之功，药理作用研究表明，人参可增强机体免疫功能，具有抗氧化、抗衰老、抗肿瘤等作用。韩志娟等[20]探讨参苓白术散加减联合抗结核药物治疗肺结核的临床疗效，结果显示联合参苓白术散治疗后病灶吸收总有效率显著高于单纯应用抗结核药物治疗（P<0.05），证明参苓白术散加减联合抗结核药物能够改善肺结核患者的免疫功能，提高自身抗病能力，疗效确切。 　　本研究将60例肠结核患者随机分为两组，每组30例。对照组采用2SHR/6HR抗结核化疗方案，同时联合美沙拉嗪肠溶片进行治疗，观察组在对照组基础上联合参苓白术散进行治疗，结果显示观察组治疗后总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.0%;观察组治疗后腹痛腹胀（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黄消瘦（0.91±0.11）分、盜汗（0.85±0.25）分、发热（0.78±0.11）分，均显著低于对照组（P<0.05）;观察组出现肝损害、肾功能损伤及恶心呕吐的发生率均显著低于对照组（P<0.05），说明美沙拉嗪联合参苓白术散较单纯应用美沙拉嗪治疗肠结核疗效更好，临床有效率显著提高，患者临床症状明显减轻，安全性好。
　　综上所述，美沙拉嗪联合参苓白术散较单纯应用美沙拉嗪治疗肠结核疗效更好，临床有效率显著提高，患者的临床症状明显减轻，安全性好，不良反应少，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-01-29）
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