知柏地黄丸联合奥硝唑分散片治疗牙周炎的临床研究

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.175
　　[摘要] 目的 探究知柏地黃丸联合奥硝唑分散片治疗牙周炎的临床效果。方法 将该院2018年4月—2019年4月收治的82例牙周炎患者作为调查研究样本，所有患者均给予奥硝唑分散片治疗，然后从中方便抽选出41例患者作为观察组，在奥硝唑分散片治疗基础上联合知柏地黄丸，观察不同用药患者的治疗疗效。结果 对照组患者治疗有效率为87.81%，观察组患者治疗有效率为95.12%。且观察组患者治疗后菌斑指数（0.62±0.18）、龈沟出血指数（0.75±0.21）、IL-1（0.83±0.21）ng/mL、TNF-α（3.59±0.87）ng/mL、PGE2（75.65±17.32）ng/mL、VAS评分（1.27±0.32）分、OHIP-14评分（10.22±2.54）分等各项治疗指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.124、5.321、5.228、5.336、5.442、5.155、5.365，P<0.05）。结论 知柏地黄丸联合奥硝唑分散片治疗牙周炎临床疗效更为显著，可控制患者牙周病发展，其治疗有效率，进而改善了患者牙周组织状况，为患者的生活质量提升做出保障，有助于抑制患者疾病的快速发展，因此，在临床上，应建议将这种中西医结合治疗方式广泛临床应用推广。
　　[关键词] 知柏地黄丸;奥硝唑分散片;牙周炎;临床研究
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0175-03
　　Clinical Study on Zhibai Dihuang Pill Combined with Ornidazole Dispersible Tablets in the Treatment of Periodontitis
　　ZHANG Kai
　　Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangzhou， Jiangsu Province，225200 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of zhibai dihuang pill combined with Ornidazole Dispersible Tablets in the treatment of periodontitis. Methods A total of 82 patients with periodontitis admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were selected as investigation samples. All patients were treated with Ornidazole Dispersible Tablets， and convenient 41 patients were selected as observation group. On the basis of tinidazole Ornidazole Dispersible Tablets， combined with zhibai dihuang pill， the therapeutic effect of different drugs was observed. Results The effective rate of treatment was 87.81% in the control group， 95.12% in the observation group， and the plaque index （0.62 ±0.18）， GCF bleeding index （0.75 ±0.21）， IL-1 （0.83 ±0.21）ng/mL， TNF- α （3.59 ±0.87）ng/mL， PGE2 （75.65 ±17.32）ng/mL， VAS score （1.27±0.32）points in the observation group. OHIP-14 score （10.22 ±2.54）points and other therapeutic indexes were better than those in the control group， and there was significant difference between the two groupsthe difference was statistically significant（t=5.124，5.321，5.228，5.336，5.442，5.155，5.365，P<0.05） . Conclusion Zhibai Dihuang Pill and Ornidazole Dispersible Tablets in the Treatment of Periodontitis， development can be controlled in patients with periodontal disease and its treatment efficiency， and improve the patients condition of periodontal tissue， to improve the quality of life of patients with security， Help to inhibit the rapid development of disease in patients， therefore， in clinic， should be proposed to this way of combining traditional Chinese and western medicine treatment of wide clinical application promotion. 　　[Key words] Zhibai dihuang pill; Ornidazole dispersible tablets; Periodontitis; Clinical research
　　牙周炎是临床中最常见的一种牙周病，通常多见于35岁以上的人群，患者早期并没有明显症状，以继发性口臭和牙龈出血为主要表现症状，而随着炎症的不断加深，患者会出现牙周袋，并有牙槽骨吸收、牙周溢脓、牙齿松动等症状，由此就会造成牙龈、牙槽骨和牙龈组织的破坏，此时若是患者不能得到及时有效的治疗，很有可能导致牙齿功能完全丧失。以往临床之中对于牙周炎患者，以西药治疗方式为主，如为患者使用奥硝唑分散片药物，而中医学博大精深，为此该院大胆的采用中药和西药结合治疗方式，以该院2018年4月—2019年4月收治的82例牙周炎患者为例，为牙周炎患者联合使用奥硝唑分散片和知柏地黄丸，并对治疗效果做出了临床资料调查，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取的观察组患者41例，男性患者27例，女性患者14例，患者年龄区间为18～65岁，平均年龄为（40±1.2）岁。对照组患者41例，男性患者28例，女性患者13例，患者年龄区间为19～66岁，平均年龄在（41±1.5）岁。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。参与该次临床研究的患者或家属均签署知情同意书。该次研究所选病例均经过伦理委员会批准。
　　1.2  治疗方法
　　临床调查研究中，82例患者入院后，医师结合患者病牙实际情况，为患者进行基础治疗，主要的治疗方法有龈上洁治、龈下刮治、拔除无保留价值患牙，并帮助患者消除菌斑滞留因素（如为患者改正不良的修复体或者为患者充填龋洞），同时帮助患者冲洗牙周袋[1]。在药物治疗方面，所有的患者均给予奥硝唑分散片（产品批号：180303，国药准字H20040460）治疗，口服。500 mg/次，每12小时1次，一般疗程5～6 d，或根据病情决定，一般疗程5～6 d，或根据病情决定，然后从中随机挑选出41例患者作为观察组，在此基础上，联合应用知柏地黄丸（产品批号：180501，国药准字Z36021779），采用口服用药方式，2次/d，10丸/次，一般疗程5～6 d。所有患者在治疗过程中，叮嘱患者禁止饮酒、进食油腻、辛辣，并采用相同的口腔卫生宣教方法，指导患者自我控制牙菌斑，即早晚定时刷牙，使用牙线等口腔清洁工具。
　　1.3  临床观察指标
　　该次临床研究中主要观察指标包括以下几个方面：牙周组织检查观察指标：首先，根据菌斑显示剂染色范围，将菌斑指数（PLI）划分为5个等级，其中0分为无菌斑、1分为有点状菌斑、2分为菌斑宽度≤1 mm、3分为菌斑覆盖面积大于1mm且小于牙面1/3，4分为菌斑覆盖面积在牙面的1/3～2/3之间、5分为菌斑面积≥牙面的2/3。其次，根据牙龈探诊情况，将龈沟出血指数（SBI）划分为5个等级，其中0分为无出血症状及炎症、1分为不出血，但有颜色和症状改变、2分为探诊后有点状出血、3分为探诊后出血，并沿牙龈缘扩散、4分为探诊后出血，并沿龈沟溢出、5分为自动出血。
　　龈沟液的炎性介质情况，借助滤纸条，吸取患者的龈沟液，并将龈沟液样本放入到离心管中，然后在其中加入200 μL的磷酸钠缓冲液，并在室温下环境震荡1 min，将滤纸条取出，然后在4℃的情况离心，取其中的上清液进一步检查，采用酶联免疫法，分析患者龈沟液中白介素-1（IL）-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）3种炎性介质情况。
　　视觉模拟评分法（VAS）评价患者主观疼痛程度，评分范围在0（无痛）～10分（最剧烈疼痛）之间不等[2]。
　　口腔健康功能程度表（OHIP-14）评分：该表共由14个条目组成，包括生理性疼痛、牙齿功能限制、心理不适等多个领域，每个领域的测试评分在0～4分之间，患者的测试分值越低，表示患者的口腔健康功能情况越低。
　　综合上述3个方面的观察指标，对患者的治疗疗效做出观察，其中显效为患者牙周病发展停止，牙龈颜色、形态及附着关系正常，无牙周袋，牙齿稳固，咀嚼功能无影响，同时X片显示，患者牙槽骨硬板恢复正常，骨吸收完全停止。而有效为患者咀嚼功能有所改善，炎症基本消失，牙周袋不再溢脓，X片显示患者牙槽骨吸收基本停止。无效为患者病症未改善，或有加重现象。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  結果
　　表1   两组牙周组织检查相关指标比较（x±s）
　　表3   两组患者疼痛评分和口腔健康功能评分[（x±s），分]
　　表4   两组牙周炎患者临床疗效对比[n（%）]
　　3  讨论
　　牙周炎是牙科中的一种常见疾病，与细菌滋生有密切的联系，如牙龈卟啉单胞菌、直肠弯曲杆菌、福赛坦氏菌都是牙周炎的主要致病菌，这些致病菌会附着在牙齿根部、牙龈周围，成为炎性始动因子，而实际病损不仅仅是病菌原因，还与患者内分泌功能紊乱、酗酒吸烟、精神压力、糖尿病、骨质疏松症、妊娠等有一定的关系，在多种因素的综合促成下，引发牙周炎[3]。而从患病人群调查分析，牙周炎疾病患者多见于35岁以上，50～60 岁时患病率达高峰，而在患病初期，并没有明显的临床表现症状，以继发性口臭和牙龈出血为主要症状表现，而随着炎症的持续发展，患者会出现牙周袋，并伴有牙龈附着丧失、牙齿松动、牙周溢脓的临床表现症状。而若是牙周炎疾病一直无法得到有效的治疗，可能会导致牙齿无法保留，这会对患者的生活质量造成严重的影响，因此能够给予牙周炎患者及时有效的治疗十分重要。 　　临床之中对于牙周炎疾病多采用西药治疗方式，如为患者使用奥硝唑分散片，这是一种抗厌氧菌、抗原虫药物，对于致病菌有很好的特异性，药物作用机理为，奥硝唑分散片中的硝基会在厌氧菌细胞内，被还原成具有细胞毒活性的氨基，而这就会细菌代谢合成产生干扰，从而抑制细菌繁殖滋生。同时由于奥硝唑分散片是一种高生物利用度药物，用药安全、毒副作用低，因此成为临床之中治疗牙周炎的首选西医药物。而在对牙周炎患者进行治疗时，该院认为中西医结合会实现更好的治疗效果，如在中医领域，将牙周炎归属于“牙宣”范畴，并认为五行之中，肾主骨，若是肾阴虚损，就会精亏髓少，这样患者的骨质就会萎软，牙齿就会松动，同时会累龈肉，导致虚火上炎、牙龈溃烂萎缩[4]。基于此，该院建议在为患者使用奥硝唑分散片药物的同时，联合应用知柏地黄丸，该药物是中医滋阴降火的特效古方，由知母、黄柏、地黄等8味中药秘制而成，紧扣肾阴亏虚证的病机要点，具有补肾补骨、滋阴清热、益精填髓的功效，可以更好的帮助患者稳固药物功效，为进一步验证知柏地黄丸联合奥硝唑分散片治疗牙周炎临床效果，该院专门针对于此展开了一次临床调查研究工作[5-8]。
　　刘岩[4]在其发表的《替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床价值》文章，其临床研究数据中，针对牙周炎治疗后患者的牙菌斑指数（0.76±0.22）、龈沟出血指数（1.67±0.13）、牙龈指数（1.27±0.11）有着明显的改善。在此基础上，该次临床调查研究工作开展中，该院抽选了82例患者作为调查研究对象，患者入选标准为功能牙数目>20颗，符合牙周炎诊断标准，肝肾功能正常，无精神疾病，近一年之中无牙周炎系统性治疗史。同时制定了4个方面的疗效观察指标，通过上述调查数据可以发现，采用中医药联合治疗的观察组患者，在治疗后对照组患者治疗有效率为87.81%，观察组患者治疗有效率为95.12%，且观察组患者治疗后菌斑指数（0.62±0.18）PLI、龈沟出血指数（0.75±0.21）SBI、IL-1为（0.83±0.21）ng/mL、TNF-α为（3.59±0.87）ng/mL、PGE2为（75.65±17.32）ng/mL、VAS评分（1.27±0.32）分、OHIP-14评分（10.22±2.54）分等各项治疗指标均优于对照组患者。以IL-1这种炎性介质为例，IL-1主要来自于淋巴细胞和吞噬细胞的分泌释放，具有一定生物活性，可通过T细胞增加金属蛋白酶的产生，而这就会对体内的骨细胞造成破坏，并增加炎性反应，因此IL-1炎性介质得到控制，是可减少骨吸收的，是患者牙周病发展停止的表现。此外，上述调查数据还表明，采用中西医结合治疗的患者，疼痛评分下降、口腔健康功能评分提升，如OHIP-14评分表是评估口腔健康的常用工具，可判断患者生活质量受口腔疾病的影响程度，并且大量的实践证明，OHIP-14评分表非常适用于中国人口腔疾病检查，因此患者的OHIP-14评分提升，无疑也是治疗效果发挥的一种体现[9-10]。
　　综上所述，牙周炎是一种牙周支持组织慢性炎症疾病，若是治疗不及时，有牙齿功能完全丧失的危险，会对患者的生活质量造成严重的影响，而该次临床调查研究证实，相比较单纯的西医药物治疗，中西医结合治疗方式，效果更为明显，因此建议今后临床之中为牙周炎患者使用知柏地黄丸联合奥硝唑分散片治疗。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-09-17）
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