红外治疗仪联合手术治疗痔的临床研究

来源:用户上传      作者: 景原 刘凤杰

　　[摘要] 目的：分析并总结多功能医用红外治疗仪配合手术疗法对各类痔的治疗效果。方法：对本院使用多功能医用红外治疗仪配合手术疗法对2010年1～12月入本院肛肠科诊治的336例各类痔患者进行治疗，同时与通过单纯手术治疗各类痔的112例患者进行对照。结果：治疗组336例患者的创面愈合时间比对照组要短，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组术中出血发生率以及术后肛缘水肿发生率相比，差异显著，治疗组均要明显低于对照组（P<0.05）。治疗组共治愈332例，其中各类外痔136例，治愈率为99.27%，混合痔101例，治愈率为99.02%，Ⅲ期内痔为95例，治愈率为97.94%，这些痔类型均明显高于对照组（P<0.05）。结论：本组研究表明红外治疗仪联合手术疗法的操作简单，易于掌握，是目前治疗各类痔比较简便且高效的治疗手段之一，该方法具有安全可靠以及术后痛苦小的优点，值得基层医院广泛推广应用。
　　[关键词] 红外治疗仪；手术治疗；肛肠科诊治；临床研究
　　[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-032-03
　　
　　Clinical research of infrared treatment for surgical treatment of hemorrhoids
　　JING Yuan1, LIU Fengjie2
　　1. Xinxing Public Health Centre of Tongyu County in Jilin Province, Tongyu 137208, China; 2.Sijingzi Public Health Centre of Tongyu County in Jilin Province, Tongyu 137208, China
　　[Abstract] Objective: To analyse and summary of multifunctional medical infrared therapeutic apparatus combined with operation therapy for various types of hemorrhoid therapeutic effect. Methods: We used multifunctional infrared medical treatment instrument combined with operation therapy since Jan. 2010 to Dec. 2010 in our hospital during the diagnosis and treatment of 336 cases of various types of anorectal hemorrhoids patients were treated by simple operation and treatment of various types of hemorrhoids in 112 cases of patients were compared. Results: The treatment group of 336 cases patients with wound healing time was shorter than in control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05); The treatment group and the control group the incidence of intraoperative bleeding and postoperative edema of crissum incidence compared to the difference of the treatment group were significantly lower than the control group (P<0.05). The treatment group were cured in 332 cases, including all types of external hemorrhoids in 136 cases, the cure rate was 99.27%, mixed hemorrhoids in 101 cases, the cure rate was 99.02%, phase Ⅲ hemorrhoids for 95 cases, the cure rate was 97.94%, the hemorrhoid types were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Our studies show that infrared therapeutic apparatus combined with operation therapy has the advantages of simple operation, easy to master, is currently the treatment of hemorrhoids, is relatively simple and efficient means of treatment, the method has the advantages of safety and reliability as well as postoperative pain of small advantages, is worthy of the basic unit hospital wide popularization and application.
　　[Key words] Infrared therapeutic instrument; Operation treatment; Anorectal treatment; Clinical research
　　
　　早在1977年全国155个单位普查了57 927人，患肛肠疾病共有33 837人，总发病率为58.4%。其中痔的发病率占87.25%，以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。以上数据足以说明痔属于常见病及多发病。痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛瘀血曲张，扩大形成柔软的血管瘤样病变。据痔的部位而分为外痔、内痔和混合痔等。该病在发作时表现为便血、疼痛、脱肛以及坠胀等症状。红外治疗仪在Ⅰ期和Ⅱ期内痔的治疗效果已经得到临床验证，具有较高的治愈率，但其对于治疗Ⅲ期内痔和混合痔的内痔部分，则治疗效果不明显，有资料表明红外治疗仪的治愈率仅为16.7%，通常需要多次治疗，而且治疗的疗程较长，患者不容易接受[1-3]。近年以来，本院使用多功能医用红外治疗仪配合手术疗法对2010年1～12月入本院肛肠科诊治的各类痔患者336例进行治疗，同时与通过单纯手术治疗各类痔的112例患者进行对照，结果显示疗效令人满意。现报道如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本院对2010年1～12月入本院肛肠科诊治的患者，根据《肛肠科病症诊断治疗标准》收集各类痔患者448例，其中包括男性257例，女性191例；患者年龄在13～80岁；平均（35.0±10.4）岁。患者的病程为5 d～25年。同时要排除合并急性传染病、重症心脏病、肠道急性炎症性疾病、全身性出血疾病（主要包括血小板减少症和血友病）、高血压以及糖尿病等患者。根据随机分组原则进行分组，将448例患者分为治疗组336例，其中各类外痔137例，混合痔102例，Ⅲ期内痔97例；对照组患者112例，其中各类外痔46例，混合痔34例，Ⅲ期内痔32例。两组患者在年龄、性别、病程以及病情方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。
　　
　　表1 痔疮类型（n）
　　
　　1.2 治疗方法
　　治疗组共336例，要求患者取侧卧位，患侧朝下，进行常规操作消毒，通过三点麻醉法进行肛周局麻。依据患者病史以及术前局部视诊联合肛镜检查诊断的部位，对待诊治的痔块给予1%的利多卡因，采用直接注射的方式注入痔核，根据痔核的大小控制剂量，通常为1～3 ml。使整个痔核表现为均匀的肿胀状态，同时痔核基底部界限也要比较清楚，目的是方便钳夹操作。对于已经肿胀悬浮的痔块，需要用大号弯曲的止血钳从痔的基底部夹住整个痔块。使用手术剪刀在止血钳上方利落地剪除痔块，注意留出断残约0.1 cm长度，而对于混合痔的内痔或者单纯内痔可以留出大约0.3 cm长度，以避免痔块剪除后发生内痔残端滑脱而造成术后发生大出血。使用红外治疗仪时要注意将治疗头对准痔的残端，缓慢施加压力，由内向外按顺序凝结一遍，进行3～4 s时间，要求残端由肉红色变成灰白色即可。然后移去止血钳，后将残端放回原处，每次治疗2～3个痔为好。对照组共有112例患者，对于混合痔，使用外剥内扎方法，对于Ⅲ期内痔患者，同样采用局麻，通过爱力斯夹持痔核末端朝外牵拉，使其充分暴露出来。立即使用止血钳夹紧其基底部，然后结扎。将已经结扎痔的线上部分完全剪除。对于各类外痔均行常规手术将其切除，创面不需要缝合，当修整完创面和创缘后，需要使用引流纱条，通过使用外用纱布进行压迫固定。观察组与对照组患者的创面两侧缘和基底部都需要注射亚甲蓝长效止痛剂，术后给予患者服用润肠通便类药物以及抗生素类药物以避免出现感染。患者痊愈期间若出现并发症，需要作相应处理，对全部患者进行随访1年时间。
　　1.3 统计学分析
　　采用SPSS 12.1软件处理数据，数据以x±s表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效判定标准以及两组近期疗效比较
　　根据《肛肠科病症诊断疗效标准》进行疗效判定。治疗组336例患者的创面愈合时间比对照组要短，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组术中出血发生率分别为13.56%和60.67%；水肿发生率分别为11.51%和37.63%；术后肛缘水肿发生率分别为12.11%和41.68%，两组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组均要明显低于对照组。治疗组与对照组治疗各类痔的结果比较见表2。
　　
　　表2 治疗组与对照组的治疗后各类痔治愈率比较[n（%）]
　　
　　注：两组间比较，P＜0.05
　　
　　2.2 远期疗效
　　治疗组远期随访89例，结果包括各类外痔38例，混合痔30例，Ⅲ期内痔21例，患者的远期治愈率高达100%，没有发现原手术部位复发、肛门松弛或肛门狭窄症状。对照组共分析了28例患者，包括各类外痔14例，混合痔7例，Ⅲ期内痔7例，出现肛门狭窄患者1例。
　　3 讨论
　　红外治疗仪联合手术方法在治疗痔的过程中主要是应用其红外线具有热穿透性强的特点[2-4]。治疗仪发出的红外光主要由卤钨灯泡发出，经过镀金膜的反射聚焦后再通过石英棒转移到治疗头处，瞬间即可产生480℃的高温，能够有效地让血管凝固并达到闭塞的效果，最终达到止血目的[3-6]。本组共对448例患者进行分析，其中治疗组共治愈332例，其中各类外痔136例，治愈率为99.27%，混合痔101例，治愈率为99.02%，Ⅲ期内痔为95例，治愈率为97.94%，这些痔类型均明显高于对照组（P<0.05），此结果说明红外治疗仪联合手术方法在治疗痔方面具有较好的疗效。术后出现肛缘水肿主要是由于手术后的止血创面压迫力度过大，局部血液循环异常，组织液滞留造成的。肛门病术后患者大多常见有局部感染、水肿、疼痛以及瘙痒等并发症出现，其中肛门水肿率更是高达30%左右。水肿引起肛门局部组织出现肿胀，使患者疼痛加重，并刺激内括约肌收缩痉挛，反过来又加剧疼痛和水肿程度[7-8]，本组研究显示治疗组与对照组术中出血发生率分别为13.56%和60.67%；水肿发生率分别为11.51%和37.63%；术后肛缘水肿发生率分别为12.11%和41.68%，表明红外治疗仪起到了关键的作用。一般认为手术操作是造成混合痔术后肛缘水肿的主要因素，但如何在手术操作过程中防止水肿的发生以及疗效如何等方面值得借鉴的文献报道并不多。本组研究表明，治疗组336例患者的创面愈合时间比对照组要短，两组比较差异显著，同时治疗组与对照组术中出血发生率以及术后肛缘水肿发生率相比，差异显著，治疗组均要明显低于对照组。另外，因为痔残端不进行丝线结扎和坏死脱落的过程，所以患者疼痛程度会降低。本组研究对治疗组进行远期随访89例，其中各类外痔38例，混合痔30例，Ⅲ期内痔21例，所有患者的远期治愈率高达100%，没有发现原手术部位复发、肛门松弛或肛门狭窄症状。
　　 综上所述，红外治疗仪联合手术疗法的操作简单，易于掌握，是目前治疗各类痔的比较简便且高效的治疗手段之一，该方法具有安全可靠以及术后痛苦小的优点，值得基层医院广泛推广应用。
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　　（收稿日期：2011-07-13）

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