社区－胸痛中心合作模式对急性心肌梗死患者转运和门球时间的影响
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摘 要 目的：探索社区卫生服务中心与胸痛中心合作转运模式对急性心肌梗死患者转运和门球时间的影响。方法：以2017年1月至2018年12月，由方松街道社区卫生服务中心转诊胸痛中心行介入手术的79例急性心肌梗死患者为研究对象，以2018年转诊者为干预组（N=41），采用社区卫生服务中心与胸痛中心合作模式转运救治；以2017年转诊者为对照组（N=38），采用传统的转诊模式。回顾性比较两组急性心肌梗死患者的转运时间及门球时间达标率情况。结果：干预组患者的转运时间达标率明显优于对照组（82.93%比39.47%，P<0.01），急诊心肌梗死介入门球时间达标率优于对照组（75.61%比52.63%，P<0.05）。结论：社区卫生服务中心与区域胸痛中心合作转运模式可提高社区急性心梗患者的转运时间及门球时间达标率。
关键词 急性心肌梗死；社区卫生服务中心；胸痛中心；转运时间；门球时间
中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）02-0038-02
Effect of the cooperative mode between the community and chest pain center on transfer and door-to-balloon times in patients with acute myocardial infarction
XI Weichun， FAN Muge， DONG Xiongwei
（General Medicine of Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China）
ABSTRACT Objectives： To explore the effect of cooperative transfer mode between the community hospital and chest pain center on transfer and door-to-balloon times in patients with acute myocardial infarction. Methods： From January 2017 to December 2018， 79 patients with acute myocardial infarction who underwent interventional operation at the chest pain center transferred by Fangsong Community Health Service Center were selected as subjects. The patients transferred in 2018 were taken as the intervention group（N=41）， and cooperation mode between the community hospital and chest pain center was adopted for transfer treatment； the referrals in 2017 were used as the control group （N=38）， and the traditional transfer mode was adopted. The compliance rates of transfer time and door-to-balloon time of patients with acute myocardial infarction were compared retrospectively between the two groups. Results： The compliance rate of transfer time in the intervention group was significantly higher than that in the control group（82.93% vs. 39.47%， P<0.01）， the compliance rate of door-to-balloon time in emergency myocardial infarction in the intervention group was better than that in the control group （75.61% vs. 52.63%， P<0.05）. Conclusion： The cooperative transfer mode between the community hospital and regional chest pain center can improve the compliance rates of transfer time and the door-to-balloon time of patients with acute myocardial infarction in the community.
KEY WORDS acute myocardial infarction； community health service center； chest pain center； transfer time； door-toballoon time
中国心血管疾病的患病率、发病率、死亡率均呈持续上升趋势，且发病年龄提前[1]。急性心肌梗死是威胁人类健康的第一杀手，需要第一时间接受急诊冠脉介入治疗，开通闭塞血管，灌注心肌细胞。门球时间（患者进介入手术医院门口至介入手术球囊扩张的时间）是决定急性心肌梗死患者预后的重要因素[2]。由于部分社区医生临床经验欠缺，居民对急性心肌梗死的危险性认识不足，再加上绿色通道转诊流程不畅，都会使社区急性心肌梗死患者的轉运时间和门球时间延长，错过最佳的救治时间窗，在猝死风险增加的同时，也可导致心力衰竭等严重并发症的发生，极大影响患者日后的生活质量[3-4]。 近年来，国内外开始探索“胸痛中心模式”。有研究结果显示，“胸痛中心模式”可显著降低胸痛确诊时间，减少急性心肌梗死患者门球时间，缩短住院时间，降低再次就诊和再次住院的次数，减少住院费用，提升患者的生活质量[5-6]。上海松江区2017年成立了全国首批挂牌的胸痛中心，方松街道社区卫生服务中心也同时成为胸痛中心合作医疗机构。但目前社区卫生服务中心与胸痛中心合作转运模式的运作经验不足，也缺乏相关的文献报道。本研究旨在探索社区卫生服务中心与区域内胸痛中心合作的转运模式对急性心肌梗死患者的转运及门球时间的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
以2017年1月至2018年12月由上海方松街道社区卫生服务中心转诊至胸痛中心行介入手术的79例急性心梗患者为研究对象，纳入标准：（1）明确诊断为急性心肌梗死患者。（2）转诊后接受急诊冠状动脉介入治疗。排除标准：转诊后因各种原因未接受急诊冠状动脉介入治疗者。2018年被转诊者为干预组，2017年被转诊者为对照组。两组患者在入组时，性别、年龄、心血管危險因素等情况差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。
1.2 方法
对照组实行传统的转诊模式。即患者被社区卫生服务中心诊断为急性心梗后，由家属联系120急救转诊。到达上级医院，再由专科医生会诊，与家属谈话，然后送心导管室进行介入治疗。
干预组采用社区卫生服务中心和胸痛中心合作转运模式。社区卫生服务中心通过冠心病专病门诊、医生微信群互动会诊等方式与区域内胸痛中心合作转诊，患者通过绿色通道直接送达心脏导管室。内容包括：（1）社区卫生服务中心设立冠心病专病门诊。安排具有丰富急性心肌梗死救治经验的医生和护士各一名进行分诊及即刻心电图采集等工作。由上级医院的心血管专科医生定期对冠心病专病门诊医生指导、培训和考核。（2）明确诊断。通过微信群会诊方式，胸痛中心医生根据社区卫生服务中心冠心病专病门诊医生提供的可疑心肌梗死患者的症状、心电图、心肌酶等信息做出判断，明确诊断。（3）转诊前急救。社区卫生服务中心医生与家属沟通，并及时向120急救系统及胸痛中心传递院前信息。若无禁忌则应立即嚼服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300～600 mg或替格瑞洛180 mg，尽早开始口服阿托伐他汀20～40 mg或瑞舒伐他汀10～20 mg。严密监测生命体征，必要时心肺复苏。（4）胸痛中心启动心脏导管室。接到社区卫生服务中心转诊信息后，胸痛中心及时安排心脏导管室医护人员到位并准备手术设备，120急救车直接将患者送至心脏导管室进行介入手术。（5）信息反馈。胸痛中心实时把患者病情及介入手术信息及时反馈给社区卫生服务中心。
1.3 评价指标
采集两组的转运时间及急诊介入门球时间数据。转运时间达标标准：患者在首诊社区卫生服务中心就诊至介入手术球囊扩张时间<120 min。门球时间达标标准：患者进介入手术医院的门口至介入手术球囊扩张时间<90 min[7]。
1.4 统计学分析
2 结果
干预组的转运时间达标率优于对照组，差异有统计学差异（P<0.01）。干预组的冠脉介入门球时间达标率也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
区域内医疗机构合作，利用微信群等合作方式传输心电图资料，能有效缩短门球时间，有助于更好地救治急性心肌梗死患者[8]。本次研究证实，社区卫生服务中心通过冠心病专病门诊、医生微信群会诊等模式与胸痛中心开展合作转诊，缩短了急性心肌梗死患者的转运及介入治疗门球时间，为患者争取了宝贵的救治机会。
面对不典型症状或心电图时，社区医生因临床经验不足而难以进行准确诊断，影响患者的救治时间。通过建立微信群会诊等手段可弥补这一短板，通过微信群发送患者病史、心电图、心肌酶等信息，由胸痛中心的心血管专科医生负责进行实时会诊、明确诊断、和转诊前急救指导。
传统转诊模式是救护车将急性心肌梗死患者从社区卫生服务中心送至上级医院的抢救室，心内科医生会诊后与家属沟通，然后进行手术准备，这样会延长门球时间，影响患者预后。社区卫生服务中心与上级医院胸痛中心进行转诊合作后，在转诊的同时，胸痛中心的心脏导管室就可通过获知的信息提前做好人员和设备准备工作。120救护车直接送患者到心脏导管室，有助于缩短门球时间，提高急性心肌梗死的救治效率。
为进一步减少急性心肌梗死患者的门球时间，使患者获得更佳的预后，社区卫生服务中心还需要大力开展居民冠心病宣教和对相关医务人员的临床技能培训。
参考文献
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