胸痛中心再灌注救治流程护理在急性心肌梗死患者中的应用效果
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[摘要]目的 探讨胸痛中心再灌注救治流程护理在急性心肌梗死患者中的护理效果。方法 选取2017年10月～2018年10月我院收治的61例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为对照组（n=30）与观察组（n=31）。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受胸痛中心再灌注救治流程护理。比较两组患者首次医疗接触至首份心电图（FMC2ECG）时间、首份 ECG至确诊时间、首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间、平均开始溶栓治疗时间（D2N）、患者入院至球囊扩张时间、住院时间、住院花费。结果 观察组FMC2ECG时间、首份 ECG至确诊时间、首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间、D2N均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者入院至球囊扩张时间、住院时间短于对照组，住院花费少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸痛中心再灌注救治流程护理在急性心肌梗死患者的护理中有较好的应用效果，能够有效缩短救治流程，降低住院花费。
[关键词]胸痛中心;急性心肌梗死;再灌注救治流程
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0220-03
[Abstract] Objective To explore the nursing effect of chest pain center reperfusion process nursing in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 61 patients with acute myocardial infarction who received percutaneous coronary intervention （PCI） from October 2017 to October 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=31）. Patients in control group received routine nursing， while patients in observation group received chest pain center reperfusion process nursing. The time from the first medical contact to the first electrocardiogram （FMC2ECG）， the time from the first ECG to the diagnosis of acute myocardial infarction， the time from the first medical contact to the double antiplatelet therapy and the average time from the beginning of thrombolytic therapy （D2N）， the hospital-to-balloon dilatation time， hospitalization time and hospitalization cost of patients were compared between the two groups. Results The FMC2ECG， from the first ECG to the diagnosis， dual antiplatelet therapy time from first medical contact， D2N and the time from consultation to the completion of the operation in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization time from admission to balloon dilation in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the hospitalization cost was significantly less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Chest pain center reperfusion process nursing has a good application effect in the nursing of acute myocardial infarction. It can effectively shorten the treatment process， reduce hospitalization costs.
[Key words] Chest pain center; Acute myocardial infarction; Reperfusion therapy flow
流行病学资料显示，心血管疾病是全球范围内造成死亡的首要原因[1]，《中国心血管報道2015》中指出，2014年我国心血管疾病死亡人数超过370万[1]。急性心肌梗死作为常见的心血管疾病，是导致心力衰竭的主要原因[2]。急性心肌梗死救治过程中出现的延迟主要来源于院前延迟与院内延迟，研究表明，院前延迟中位数时间在120～360 min，主要因素为患者延迟，通常不易缩短[3-4]。院内延迟部分，美国AHA推荐应缩短至90 min内[5]。作为基层胸痛中心（CPC），我院每年承担了区域内大量急性胸痛患者的救治工作，2017年度我院共收治急性胸痛患者418例，目前我院2017年度关键的质控指标中：急性心肌梗死患者症状到首次医疗接触（S2FMC）时间是112 min，全部STEMI患者都是自行来院，说明周边群众接受胸痛救治宣传仍不到位;患者在基层医院停留时间仍然过长。所以，提高我院对胸痛患者快速分诊，对急性心肌梗死患者实施溶栓后安全转运仍是当务之急。而基层医院流程不规范将导致患者错过最佳的治疗时间。因此在基层CPC制定一套护理标准，规范院前院内救治流程，以促进基层CPC建设，提高质量指标和救治能力，缩短急性胸痛患者的救治时间，降低死亡率，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月～2018年10月我院收治的61例ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为急性心肌梗死[6-7]。②自愿参加本研究。排除标准：①住院过程中发生的急性心肌梗死患者。②心功能不全者。③存在精神、神经系统功能异常者。④合并呼吸系统、消化系统、血液系统等严重疾病者。本研究已经医院医学伦理委员会批准同意。将患者按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（31例）。对照组中，男17例，女13例;年龄43～71岁，平均（57.22±8.76）岁;平均发病至接诊时间（47.62±10.22）min;心肌梗死部位：广泛前壁12例，前间壁6例，下壁8例，下壁+后壁4例。观察组中，男18例，女13例;年龄42～70岁，平均（56.21±8.71）岁;平均发病至接诊时间（45.60±9.82）min;心肌梗死部位：广泛前壁15例，前间壁4例，下壁6例，下壁+后壁6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受常规护理。执行护士是通过院内护士规范化培训，具有独立执业资格的护士。采用目前的护理模式对急性胸痛患者进行护理。目前护理工作主要是按分诊流程进行分诊、心电图检查、抽血、溶栓治疗配合、协助送检、转运患者等。
观察组患者在常规护理的基础上给予CPC再灌注救治流程护理，具体方法如下。①提高护理人员素质。执行护士是通过院内护士规范化培训，具有独立执业资格的护士，并经过基层CPC护理标准培训和胸痛护士准入。转运前充分做好患者各项指标评估，能够充分应对转运过程中出现的突发情况。要求护理人员熟练掌握心电图识图、心电监护、建立静脉通道、心肺复苏与电除颤等操作，同时优化救治流程，能配合医师完成危重症患者的救治。②院内安全管理策略制定。严格落实急诊“绿色通道”制度，要求护理人员在15 min内完成设备、药品准备与行程路线的调配与落实工作。充分评估患者的各项条件，包括协同医师完成病情评估、治疗方案、护理内容、出院指导、出院随访等内容的制订。③绘制CPC再灌注救治流程图。流程图详细准确，能包括救治过程中出现的各类情况，护理人员严格按照护理流程图实施护理。建立救治流程岗位负责制。在收治的每个过程中指定专人负责具体工作，做到定人、定时、定岗、定位。对出现急性胸痛的患者，护理标准拟包括在目前的护理模式基础上，增加急性胸痛患者早期预警评分表（MEWS评分表）应用，实施胸痛患者护理临床路径管理，优化后的急性心肌梗死溶栓治疗配合流程。④进行健康宣讲。针对不同患者心理状况与个人信息，灵活调整教育内容与教育方法。
1.3观察指标
①比较两组患者首次医疗接触至首份心电图（FMC2ECG）时间、首份 ECG至确诊时间、首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间、平均开始溶栓治疗时间（D2N）。②比较两组患者入院至球囊扩张时间、住院时间、住院花费。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项救治流程时间的比较
2.2两组患者入院至球囊扩张时间、住院时间、住院花费的比较
3讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性闭塞造成心肌细胞缺血坏死的急症，具有发病迅速、病情负责、临床症状不典型的特点。研究表明，如果闭塞的冠状动脉在短时間内再通，造成心肌再灌注，可有效挽救部分濒死的心肌细胞，从而改善心功能，降低死亡率[8]。文献报道，急性心肌梗死患者在发病后2 h内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可将死亡率降低至5%～6%，在发病4 h内接受PCI可将死亡率降低至4%～5%[9]。所以尽早地接受PCI治疗对提高抢救率有重要意义。
本研究通过对比观察急性心肌梗死常规护理流程与CPC再灌注救治流程护理在急性心肌梗死中的护理效果，结果显示，观察组患者自就诊完成的每个环节时间均短于对照组（P<0.05），提示观察组患者就诊更及时。CPC是以120急救系统、急诊科、心内科、影像科及检验科为基础，采取多元化的护理策略组成的医疗单元[10-12]。CPC能快速对患者的基本情况及病情做出评估，有效预防救治过程中出现危险事件发生，通过高素质专业护理人员熟练掌握的基础理论知识与护理实践技能，缩短院内延迟时间，为后续PCI治疗提供了保障[13]。本研究中CPC再灌注救治流程护理遵循标准的急性心肌梗死护理流程，及时规避急救实践中容易出现的风险因素，逐步优化流程[14]，应用护理程序与临床路径相结合的方式，实现了评估—诊断—实施—评价的主动护理模式。不仅提高了急救护理效果，还提高了整体救治水平[15]。
综上所述，CPC再灌注救治流程护理在急性心肌梗死治疗过程中具有较好的护理效果，能有效缩短院内延迟，值得推广应用。
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（收稿日期：2018-12-20 本文编辑：闫 佩）
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