MTP合理用药干预模式用于剖宫产围术期抗菌药物的价值
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【摘要】 目的 研究剖宫产围术期抗菌药物使用中监测-培训-计划（MTP）合理用药干预模式的应用效果。方法 选取2018年1～6月本院60例接受剖宫产产妇作为对照组， 另选取2019年1～6月本院60例接受剖宫产产妇作为观察组。对照组产妇围术期抗菌药物使用中不进行任何干预， 观察组产妇围术期抗菌药物使用中进行MTP合理用药干预模式。比较两组比较两组抗菌药物选择合理情况、单次剂量合理情况、溶剂选择合理情况、用药频次合理情况、抗菌药物联合使用情况、抗菌药物更换使用情况及住院费用、用药费用、抗菌药物用药费用、住院时间。结果 观察组抗菌药物选择合理、单次剂量合理、溶剂选择合理、用药频次合理率均高于对照组， 抗菌药物联合使用率、抗菌药物更换使用率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药费用（1278.52±52.62）元、抗菌药物用药费用（158.63±27.92）元、住院费用（7358.92±185.74）元均少于对照组的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院时间（7.55±2.16）d短于对照组的（10.31±2.84）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在剖宫产围术期抗菌药物应用中实施MTP合理用药干预能够减少用药费用， 缩短住院时间， 提升抗菌药物使用合理性， 有良好应用价值。
【关键词】 监测-培训-计划;合理用药干预模式;剖宫产;围术期抗菌药物
对于接受剖宫产的产妇在围术期合理应用抗菌药物能够减少院内感染， 对于耐药菌的传播有良好控制作用， 且能够使产妇医疗费用明显减低， 对于整个卫生资源的节约也有重要意义[1]。因为抗菌药物使用的逐渐广泛， 耐药性不断增加， 当前卫生部（现卫健委）对抗菌药物的管理力度越来越大， 所以剖宫产围术期抗菌药物使用的规范性逐渐提升， 但不规范情况并没有得到完全的改进， 仍然存在术前预防使用抗生素使用不合理、术后抗菌药物持续使用时间过长等不合理情况[2， 3]。本研究以本院2018年1～6月和2019年1～6月共120例接受剖宫产产妇为研究对象， 具体探讨MTP合理用药干预模式在产妇围术期抗菌药物使用干预中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～6月本院60例接受剖宫产产妇作为对照组， 另选取2019年1～6月本院60例接受剖宫产产妇作为观察组。观察组产妇年龄26～38岁， 平均年龄（33.28±3.36）岁;平均孕周（40.15±0.55）周。对照组产妇年龄25～37岁， 平均年龄（32.59±3.14）岁;平均孕周（40.13±0.50）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①足月妊娠;②剖宫产;③无剖宫产禁忌证。排除标准：①妊娠合并症;②羊水重度污染;③白带异常。
1. 2 方法 对照组产妇围术期抗菌药物使用中不进行任何干预， 观察组产妇围术期抗菌药物使用中进行MTP合理用药干预模式， 具体如下。
1. 2. 1 监测 对研究目标进行确定， 通过世界卫生组织推荐的合理用药MTP方法， 查明全部产妇的基线数据， 参考卫健委颁布的《抗菌药物临床应用监测网工作方案》和《抗菌药物临床应用指导原则》实施监测[4]， 确定其中存在的问题， 确定切实的目标。
1. 2. 2 培训 进行MTP会议， 分管院长参加， 产科领导主持开展会议， 由药师向产科医护人员公布第一次监测得到的基线数据， 对用药指标进行明示， 管理人员、目标处方者一起分析问题发生的原因， 确定问题解决的方法。具体可以开展的内容有：就剖宫产围术期抗菌药物合理应用开展健康宣教工作;协调手术室处理切皮前0.5～1 h内抗菌药物给药的配合问题;协调护理部处理产妇1 d需要进行多次输液引出的人力安排方面的问题;进行剖宫产围术期抗菌药物应用阶段性检查的标准制定;进行病历用药分析;通过科室宣传栏、床边宣教等方式、方法对产妇开展合理用药健康宣教。
1. 2. 3 计划 制订具有可行性的计划， 每个月要进行一次MTP会议， 会议中药师和产科医护人员一起讨论存在的问题， 按照存在的问题进行解决方案的讨论， 提出下一步改进的目标， 详细记录会议内容。一般第一次会议内容应该确定的目标包括：用药品种及范围;使用首剂抗菌药物的时间， 禁止术前无指征情况下的用药;规范单次用药剂量及用药频数;缩短围术期抗菌药物使用时间。
1. 3 观察指标 比较两组围术期用药合理性评价结果， 包括抗菌藥物选择合理情况、单次剂量合理情况、溶剂选择合理情况、用药频次合理情况、抗菌药物联合使用情况、抗菌药物更换使用情况及住院费用、用药费用、抗菌药物用药费用、住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇围术期用药合理性评价结果比较 观察组抗菌药物选择合理、单次剂量合理、溶剂选择合理、用药频次合理率均高于对照组， 抗菌药物联合使用率、抗菌药物更换使用率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组产妇住院相关费用及住院时间比较 观察组用药费用（1278.52±52.62）元、抗菌药物用药费用（158.63±27.92）元、住院费用（7358.92±185.74）元均少于对照组的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院时间（7.55±2.16）d短于对照组的（10.31±2.84）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
剖宫产是一类清洁-污染手术， 必须选择抗菌药物预防性应用， 剖宫产手术引发感染的致病菌主要包括厌氧菌、革兰阴性杆菌、B族链球菌、肠球菌， 这些病原菌可经生殖道逆行引起术后感染[5]。临床剖宫产中预防使用的抗菌药物为第一、二代头孢和甲硝唑。临床针对剖宫产围术期使用抗菌药物的效果相关研究发现， 抗菌药物单一应用和不同抗菌药物联合应用有基本相同的效果[6]。
本院对于剖宫产产妇围术期抗菌药物的选择， 首选第一、二代头孢菌素， 针对怀疑存在β-内酰胺过敏的产妇选择克林霉素或氨基糖苷类;针对合并感染指征的产妇， 包括胎膜早破、羊水污染、产程延长等， 考虑厌氧菌感染的风险高， 所以应该根据具体情况选择有抗厌氧菌作用的药物， 如甲硝唑[7， 8]。本研究观察组在围术期用药干预中应用MTP干预模式， 结果显示， 观察组抗菌药物选择合理、单次剂量合理、溶剂选择合理、用药频次合理率均高于对照组， 抗菌药物联合使用率、抗菌药物更换使用率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药费用（1278.52±52.62）元、抗菌药物用药费用（158.63±27.92）元、住院费用（7358.92±185.74）元均少于对照组的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院时间（7.55±2.16）d短于对照组的（10.31±2.84）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实围术期MTP干预模式的应用能够明显提升用药合理性， 且能够减少产妇医疗负担， 有助于加快产妇出院。本院通过应用MTP合理用药干预模式， 体会到必须争取医院管理人员、药事委员会、产科医护人员的积极配合协作;应该定期检查项目进展， 总结成功的经验， 并积极发现仍存在的问题， 确定下阶段的目标， 不断改进使总目标最终实现。
综上所述， MTP合理用药干预模式用于剖宫产围术期抗菌药物用药干预中能够明显提升用药合理性， 加快产妇术后恢复出院， 有良好应用价值。
参考文献
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[7] 徐长妍， 陈玉坤， 李妍艳. 监测-培训-计划干预模式对Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用的影响研究. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（7）：1634-1637.
[8] 谷优玲， 肖娅红， 林宣达. 选择性剖宫产手术产妇预防性应用抗菌药物的现状分析. 中华医院感染学杂志， 2018， 28（14）：2165-2168.
[收稿日期：2019-08-08]
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