乳腺癌手术患者围术期护理干预的研究
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作者: 吴翠干
（江苏省盐城市第三人民医院普外科 江苏 盐城 224001）
【摘要】目的:探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率和生存率的影响。方法:对2005年6月～2010年6月在我院行乳腺癌手术的194例患者，给予心理、术前、术后护理及适当体位、饮食、功能锻炼的护理等。结果:对患者实施综合护理后手术成功率，术后生存质量明显提高，5年生存率为78.9%。结论:充分发挥早期护理干预，对提高手术成功率、减少术后并发症的发生，提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。
【关键词】乳腺癌；综合护理干预；手术成功率；生存率
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0244-02
乳腺癌是女性最常见的、严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁妇女，在我国占女性全身恶性肿瘤的7%～10%。近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，其发病年龄也趋于年轻化。此外，对疾病知识的认识不足及缺乏综合护理干预，也是导致乳腺癌发病率增加和预后不良的主要原因之一。因此，早期进行综合治疗及护理干预非常重要。
本研究通过对2005年6月～2010年6月，在我院接受手术等综合治疗及护理干预的194例乳腺癌患者进行调查研究，探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率、减少术后并发症，提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。
1 资料和方法
1.1 临床资料：将2005年6月～2010年6月期间在我院接受手术、化疗等综合治疗、护理干预的194例的乳腺癌患者作为研究对象。年龄在25～88岁（平均年龄48岁），均为非孕期女性，初中以上文化程度。所有病例在就诊时均有乳腺肿块，直径为0.5cm～15cm，术前均经过双乳超声及钼靶X线检查、针吸细胞学检查，肝肾功能正常，无代谢性疾病，愿意配合进行改良根治术、化疗等综合治疗和护理。
1.2 治疗方法：194例乳腺癌患者均行改良根治术，均接受TE方案化疗5～6疗程。其中，对7例患者行局部广泛切除＋淋巴结清扫术，对69例肿块直径在5cm以上的患者先用TE方案（紫杉醇，表阿霉素）行新辅助化疗，1～3个疗程后再行手术治疗；所有病例给予精心综合护理干预，包括心理护理、适当的术前、术中、术后护理及卧位、饮食、功能锻炼的护理等。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理：护士应热情接待患者，以文明、普通、大众化的语言及丰富的知识与患者交流［1］，介绍乳腺癌的病因、临床表现、手术及康复过程、并发症的预防等。重视患者的心理、生活护理，消除患者紧张、恐惧心理，以疗效较好的实例鼓励患者，帮助患者树立战胜癌症的信心，保持健康的心理和精神。
1.3.2 术前护理：努力进餐、增补营养，合理调节饮食，以保证治疗的顺利进行，同时为患者术后恢复打下良好基础。术前12小时禁食，术前4～6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐或并发吸人性肺炎。
1.3.3 术中护理：主要指术中麻醉前的护理。该阶段护理的重点是减轻患者的紧张恐惧心理，让患者树立能顺利完成手术的信念。
1.3.4 术后护理
1.3.4.1 体位护理：全麻术后6h去枕平卧、头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。术后＞6h后，若血压平稳可取半坐卧位，床头抬高30°～45°，有利于呼吸及腋下引流，并在患侧上肢下面垫一软枕，将手固定于功能位置，以减轻肿胀，促进淋巴回流［2］。
1.3.4.2 病情观察：①密切监测并记录患者生命体征的变化，给予氧气吸人、心电监护直至全麻清醒，血压稳定。高血压患者应根据医嘱应用降压药物。②患侧上肢的观察；应观察切口渗血、渗液，了解远端肢体供血情况。切口包扎松紧要适合，过松不能达到压迫死腔，容易形成皮下积液；过紧则影响皮瓣血运，引起皮瓣坏死。观察病例中，无1例皮瓣坏死。③切口引流管的护理：严格执行无菌操作技术，切口引流应维持有效的负压，保持吸引通畅，经常挤压引流管，预防血块堵塞，并妥善固定各引流管道，正确记录各部位引流的色、质、量。
1.3.4.3 饮食护理：全麻后，禁饮食6h，根据患者情况执行医生医嘱。一般术后3天可进高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食，忌食高脂、辛辣、刺激性的食物。体质较弱者可给予静脉活胃肠道高营养物对症支持治疗。
1.3.4.4 功能锻炼：术后应早期进行功能锻炼，否则会导致患侧上肢功能障碍。这是乳腺癌术后常见的并发症，总发生率为36%～65%［3］。主要表现为上肢水肿、肩关节功能受限、肌力下降等。因此，术后护理协助患者早期进行功能锻炼显得尤为重要。一般具体进行功能训练的方法如下：①术后24h做伸指、握拳动作；②术后2～3d，坐位练习屈肘、屈腕、前臂伸屈运动；③术后4～8d用患侧手摸同侧耳廓、双侧肩；④术后9～10d，抬高患侧上肢；⑤术后14d患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓、扶墙练习，位置由低到高；⑥1个月后可尝试做扩胸、搓背、拉绳和击球运动［4］。
1.3.5 化疗期间护理：125例患者在术后10～14d开始接受TE方案化疗，28d为1疗程，共5～6个疗程。其余69例肿块直径在5cm以上先用TE方案（紫杉醇、表阿霉素）行新辅助化疗，1个疗程后再行手术治疗。
1.3.5.1心理护理： 化疗药物基本都具有很强的毒副作用，会给患者造成心理上的负担和生理上的变化，所以应做好化疗期间的护理。护士应多关心体贴患者，向患者介绍化疗药物的毒副作用及处理方法，使患者易于接受。
1.3.5.2饮食护理： 指导患者进高热量、高维生素、高蛋白饮食，多食水果和蔬菜。
1.3.5.3日常护理： 实行有计划的静脉穿刺，保护患者静脉。可选择置人PICC导管进行化疗，避免在患肢上进行静脉穿刺和置管；密切观察输液情况，防止发生药物外渗，引起局部皮肤坏死，一旦发生应立即采取相应对症措施；检测血常桫周，若WBC低于4×109／L，则应停止化疗。必要时应用升白细胞药物。
1.3.5.4出院护理： 乳腺癌术后，患者面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负责情绪，如年轻女性担心第二特性的缺失减少女性吸引力，易自卑对生活失去信心，老年患者担心经济及生存时间等，护士要主动给予关怀，作好心理疏导，消除负面情绪。患者出院后提供电话回访，上门方视等服务，随时接受患者电话、短信咨询。护士应嘱咐患者出院后，患肢1月内不负重物，肩关节外旋幅度不宜过大，加强上肢功能训练。教会病员进行乳房自检。每次月经后自我检查1次，3～6个月来医院定期检查［5］。
2 统计学方法
应用SPSS 13.5统计软件进行生存率分析。率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。注：生存率是指手术之日起至满5年之日止仍存活的人数比；无病生存期（月）是指第一次手术之日起至诊断为复发转移之日止之间的时间。
3 结果
3.1 生存状况统计：对194例乳腺癌进行随访，结果见附表。
附表 194例乳腺癌随访生存状况统计
3.2 复发转移情况统计
术后5年复发转移93例，无病生存期4～56个月，平均为30个月。复发51例中，有34例患者经再次手术、化疗、内分泌等综合治疗后，仅13例生存期超过5年；有17例因经费原因放弃治疗，在1～2年内广泛转移。另外复发的52例患者经B超，X线摄片，CT扫描或针吸细胞学检
查证实：肺转移27例，锁骨上转移12例，肝转移9例，脑转移4例。
4 讨论
4.1 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。由于人们对乳腺癌知识的认知不足，导致有人出现了“恐癌”心理或者任其发展的消极态度。
手术的成功除了依赖医生的技能和经验外，手术前期及化疗期间各项护理措施的落实、患者病情及时准确地判断、治疗与护理方案的护理制定，均是提高患者手术成功率、减少术后并发症、提高患者的生存率的重要环节。
4.2 采取综合护理干预的目的，主要是让乳腺癌患者懂得从情绪调控、减轻压力、饮食、睡眠等多方面进行调节，懂得自检乳腺的方法，遵从医生治疗，从而减轻症状，提高身心健康水平。术后坚持化疗是预防复发的重要治疗手段，教育患者遵医嘱按时返院化疗，并鼓励患者树立生活信心，积极参加社交活动，提高生活质量。
4.3 经行乳腺癌根治术后，配合辅助性化疗和内分泌治疗等综合治疗及护理后，使乳腺癌的疗效得到了明显改善，本文回访5年生存率为78.9%。
综上所述，乳腺癌如果能早期发现，早期诊断，早期进行综合治疗和护理，乳腺癌的5年生存率还是比较高的。
参考文献
［1］ 金华,杨志芬.30例乳腺癌患者的心理诊断及护理［J］.现代中西医综合杂志，2009，18（2）：195.
［2］李荣英.舒适护理在乳腺癌患者围手术期中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（22）：2250～2251.
［3］贾爱玲，李兵晖，贾翠玲.康复训练操对乳腺癌术后患者上肢功能恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（24）：2477.
［4］孙明英，孙明娟，等.双侧旋转皮瓣用于早期乳腺癌保乳手术65例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（2）：33～34.
［5］屈惠琴.麦默通旋切系统乳腺微创手术患者围手术期的护理［J］.护理实践与研究.2009，6（1）：44～45.
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