TIP辅助治疗重度抑郁症发作的临床疗效
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[摘要] 目的 探讨低阻抗意念导入疗法（thought imprint psychotherapy in a lowered resistance state，TIP）輔助治疗重度抑郁症发作的临床疗效。 方法 选择2018年1月～2019年4月在我院诊断治疗的重症抑郁发作患者60例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各30例。对照组给予草酸艾司西酞普兰片治疗联合心理治疗;研究组给予草酸艾司西酞普兰片治疗TIP治疗。比较两组临床疗效、治疗后HAMD评分、WMPI胆气分量表、治疗依从性。结果 治疗后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组HAMD评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组人际恐惧、自然恐惧、适应力、莫名恐惧及胆气分量表总分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组人际恐惧、自然恐惧、适应力及胆气分量表总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周，两组治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后8周，研究组治疗依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 TIP辅助治疗重度抑郁症发作可显著提高临床疗效，降低HAMD评分，改善WMPI胆气分量表评分，提高治疗依从性。
[关键词] 低阻抗意念导入疗法;抗抑郁药;重度抑郁症;HAMD
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）01-0083-04
Clinical efficacy of TIP in the treatment of major depressive episodes
ZHANG Junxiang
Department of No.1 Psychiatry， Jiamusi Mental Patient Welfare Institute in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of thought impression psychotherapy in a lowered resistance state（TIP） in the treatment of major depressive episodes. Methods Sixty patients with major depressive episodes diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group received escitalopram oxalate tablets combined with psychotherapy. The study group received escitalopram oxalate tablets for TIP treatment. The clinical efficacy of the two groups， HAMD score， WMPI danqi scale， treatment compliance after treatment were compared. Results After treatment， the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMD scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMD scores of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total scores of interpersonal fear， natural fear， resilience， inexplicable fear and danqi scale were significantly lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total scores interpersonal fear， natural fear， resilience， and danqi scale of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the treatment compliance scores between the two groups at 4 weeks after treatment （P>0.05）. At 8 weeks after treatment， the treatment compliance score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TIP-assisted treatment of major depressive episodes can significantly improve clinical outcomes， reduce HAMD scores， improve WMPI danqi scores， and improve the treatment compliance. [Key words] Thought imprint psychotherapy in a lowered resistance state; Antidepressant; Major depression; HAMD
抑郁癥是全球范围内造成失能寿命损失年的主要原因，据WHO报道，大约有3.5亿人遭受抑郁症困扰，而且持续很多年。同时抑郁症的诊治率普遍较低。抑郁症是一种常见的精神疾病，危害身心健康。重症抑郁症的治疗较为困难，患者复发率较高。低阻抗意念导入疗法（TIP）是由汪卫东教授总结临床实践，结合中国人心理特点、异常心理形成与发展的理解而形成的治疗技术体系，TIP技术将中医学、心理学、气功学、催眠学、行为医学等内容融为一体，对患者实施综合治疗[1]。有研究显示[2]，TIP可改善抑郁症患者抑郁焦虑状态。本研究观察在抗抑郁药物治疗的基础上加用TIP辅助治疗重症抑郁症发作的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对2018年1月～2019年4月在我院治疗的60例重度抑郁症患者进行研究。纳入标准：（1）年龄18周岁及以上;（2）符合重度抑郁症发作的诊断标准[3];（3）HAMD-17量表评分≥24分;（4）初中及以上文化程度;（5）无自杀倾向;（6）对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并严重躯体疾病患者，合并脑补器质性病变患者，合并严重内分泌疾病患者;（2）合并其他精神障碍;（3）有自杀倾向，HAMD-17中第3条评分3分及以上;（4）近3个月有电抽搐治疗史;（5）正在接受其他治疗;（6）依从性差;（7）哺乳期或妊娠期女性。将60例患者随机分为两组，研究组30例，对照组30例。两组基线资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予草酸艾司西酞普兰片治疗，起始剂量5～10 mg，1次/d，每2～3天加量1次，每次加5 mg，1周加至15～20 mg/d的治疗量。心理治疗：（1）倾听患者的问题;（2）对患者的问题进行解释指导，给予心理卫生知识相关的健康教育，矫正错误知识，给予适当指导，让患者了解自身疾病性质;（3）帮助患者情绪表达及疏泄，以减轻患者心理痛苦与逆遇，鼓励患者将有关问题与体验表达出来，而不是压抑;（4）帮助患者提高信心，消除其消极悲观、缺乏自信的特点，帮助患者鼓起勇气，以应对危机;（5）认知治疗：与患者进行交流，并进行行为矫正，纠正患者错误认知，纠正错误的思考方法，进而改善行为及症状;（6）行为治疗：自控疗法，包括自我监察与评估、自我强化、社交技巧和自信心训练，如坚持记录日记、增加一般性活动、减少不愉快活动及事件、放松或松弛训练、提高社会技巧、合理安排和计划时间、训练认知技巧等;（7）精神动力学心理治疗，每周1次，进行10～20次，帮助患者认识其潜意识内容，帮助患者控制自我症状，正确处理应激境遇。
1.2.2 研究组 药物治疗同对照组。心理治疗采用低抗阻意念导入疗法[4]。每周进行1次，每次30 min。（1）按照规范的心理门诊病史资料采集过程及病理书写要求收集患者病史，包括现病史、既往史、患者主诉等，为患者设置提纲式作业，了解患者负性经历;（2）了解患者人格倾向，采用HAMD-17及WMPI对患者抑郁状态及人格倾向进行评价;（3）采用深化诱导技术等诱导患者进入低阻抗状态，然后进行治疗;（4）根据患者完成的提纲式作业，对患者个人负性经历进行回溯及共情，采用想象技术、顺时回忆、逆时回忆等病史追溯方法，获得治疗信息，帮助宣泄其负性情绪，建立良好的治疗关系;（5）对患者偏移或确实的异常人格要素进行再成长，尤其重视胆气和自我的再成长;（6）导入抑郁症正确认知、服药治疗的重要性等相关知识，树立对服药治疗的信心，正确认识药物副作用，重视药物治疗的依从性;在治疗过程中可结合应用认知导入技术与意念导入技术，将意念导入内容构建不同阶段、状态，根据不同心理治疗需求形成信息模块，对患者的情况进行认知、分析领悟的治疗;（7）对症治疗患者失眠、躯体化等症状。
1.3 评价标准
治疗8周后评价效果。（1）分别于治疗前及治疗8周后采用HAMD-17评分量表[5]对患者抑郁程度进行评价，共17个条目，4、5、6、12、13、14、16条目评0～2分，其余条目评0～4分;总分<7分为正常，7～17分为可能抑郁症，>17分且≤24分为肯定抑郁症，>24分为严重抑郁症。（2）分别于治疗前及治疗8周后采用忆溯性人格问卷（WMPI）胆气分量表[6]对忆溯性人格进行评价，该量表共29个条目，按0～4分评分。（3）治疗4周及8周采用MASS-8（服药依从性量表）[7]对患者服药依从性进行评价。（4）疗效根据治疗后HAMD-17减分率评价[3]。痊愈为减分率≥75%，或治疗后积分<7分;显效为减分率<75%且≥50%;有效为减分率<50%且≥25%;无效为达不到上述标准。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比（%）或例数（n）表示，采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见表2。治疗后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较
见表3。治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HAMD评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.3 两组治疗前后忆溯性人格问卷胆气分量表评分比较
见表4。治疗前，两组忆溯性人格问卷胆气分量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组人际恐惧、自然恐惧、适应力、莫名恐惧及胆气分量表总分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组人际恐惧、自然恐惧、适应力、胆气分量表总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组治疗依从性评分比较
见表5。治疗4周，两组治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周，研究组治疗依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
思维迟缓、心情低落、意志减退是典型的重度抑郁的症状。患者表现为显著而持久的心境低落、抑郁悲观，可从轻度的心情不佳、苦恼忧伤到重度的悲观、绝望。患者终日忧心忡忡，度日如年，生不如死，痛苦难熬。宽慰最多只暂时有效，有的患者可产生自杀观念和行为。在此背景上可出现焦虑、激越等症状，典型的病例常有晨重晚轻的特点，有助于诊断。除此之外，患者还表现为兴趣缺失、快感缺失、精力不济、容易疲劳。草酸艾司西酞普兰片是选择性最强的5-HT再摄取抑制剂。心理治疗是抑郁症的常规治疗方法之一，是心理治疗师帮助患者的一种方法。目前主要有精神动力学心理治疗、人际关系心理治疗、行为治疗、认知治疗、婚姻和家庭治疗等[8，9]。本文对照组在药物治疗基础上给予心理治疗，患者治疗8周总有效率为46.7%，治疗后患者HAMD有显著下降。
低阻抗意念导入疗法是以低阻抗学说、意念导入学说为基础，将中国的气功、导引疗法与西方催眠、暗示疗法结合，通过行为、言语诱导，使患者进入从清醒至睡眠的中间状态，将言语与行为信息组成的“思想、理念、观念”导入患者，通过暗示让患者接受导入的“思想、理念、观念”，并形成自我大脑中符合治疗需要的“境像”，让导入的“思想、理念、观念”患者过去的“思想、理念、观念”，影响患者忆和内隐认知，达到治疗效果[10，11]。张锦花等[12]研究显示，TIP能显著改善抑郁症患者抑郁、焦虑状态，降低唾液皮质醇水平，提高血清5-HT、脑源形神经营养因子水平。刘西芳等[13]研究TIP在团体心理治疗中的疗效因子，结果显示，患者低阻抗状态、建立合理权威、抗干扰技术训练、忆溯技术、情志疏导、分析领悟、意想式脱敏、认知技术、想象技术、再成长治疗、人际关系调整、睡眠调控技术、意志力增强技术、综合技术、关键病史采集技术、镜像技术等是疗效因子。有研究显示[14，15]TIP能缩短REM期睡眠时间，降低REM睡眠的百分比，改善患者睡眠质量，能显著改善抑郁症患者疑病、抑郁、癔症、精神病态、偏执、神经衰弱、精神分裂等症状，与本次研究结果相似。
本研究中，研究组在药物治疗的基础上，加用TIP辅助治疗，患者总有效率为83.3%，显著高于常规药物联合心理治疗的对照组，HAMD评分显著低于对照组，人际恐惧、自然恐惧、适应力及胆气分量表总分均显著低于对照组。在刘西芳等[13]的研究中，忆溯技术是影响TIP疗效的因素之一，本研究中也显示TIP能显著改善抑郁症患者忆溯性人格。提示低阻抗意念导入疗法辅助治疗重症抑郁症有一定的临床效果，但具体机制尚不是分清楚，期待在今后的研究中能够从病理生理等方面对相关机制进行研究。
综上所述，TIP辅助治疗重度抑郁症发作可显著提高临床疗效，降低HAMD评分，改善WMPI胆气分量表评分，提高治疗依从性。
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（收稿日期：2019-05-28）
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