盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效探究
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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.091
[摘要] 目的 探討盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法 方便选择该院2017年2月—2019年2月收治的慢性支气管炎急性发作患者98例，按照随机数字表法分组后，两组均给予常规对症支持治疗，对照组49例，加用莫西沙星治疗，观察组49例，加用盐酸氨溴索治疗，比较两组治疗有效率、症状和体征消失时间以及治疗前后炎性细胞因子水平。结果 对照组和观察组治疗有效率分别为83.67%和97.96%，组间差异有统计学意义（χ2=4.404，P=0.036）。观察组咳嗽消失时间、退热时间、喘息消失时间、肺部哮鸣音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组各炎性细胞因子水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效显著，具有较高的临床推广应用价值。
[关键词] 盐酸氨溴索;慢性支气管炎;急性发作;疗效
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0091-03
Clinical Efficacy of Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis
SU Wei-ming
Department of Pulmonary， Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis. Methods A total of 98 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis admitted to the hospital from February 2017 to February 2019 were convenienty selected in this study. All patients were given routine symptomatic support treatment according to the random number table. 49 patients in the control group were given moxifloxacin treatment， observation group of 49 cases， plus ambroxol hydrochloride treatment， comparing the treatment efficiency， symptoms and signs disappeared time and inflammatory cytokine levels before and after treatment. Results The effective rates of treatment in the control group and the observation group were 83.67% and 97.96%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=4.404， P=0.036）. The cough disappearance time， fever time， wheezing disappearance time and lung wheezing disappearance time in the observation group were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in IL-6 and TNF-α levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the levels of inflammatory cytokines in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of ambroxol hydrochloride in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis is significant and has a high clinical application value. [Key words] Ambroxol hydrochloride; Chronic bronchitis; Acute attack; Efficacy
慢性支气管炎是临床常见呼吸系统疾病，是因感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。慢性支气管炎病情发展具有阶段性，早期症状较轻，晚期则炎症加重，症状长年存在。慢性支气管炎患者的临床症状通常为持续咳嗽、咳痰、气喘等，对患者生活质量产生严重影响[2]。目前，临床上对于慢性支气管炎的发病原因通常归为内因和外因，常见内因是患者呼吸道局部防御及免疫功能减低，植物神经功能失调等;常见外因则有吸烟、病毒和细菌感染、气候原因、过敏因素等[3]。临床治疗多以控制性吸氧、祛痰药物治疗为主。该次研究旨在探讨该院2017年2月—2019年2月收治的49例接受盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作患者的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的慢性支气管炎急性发作患者98例。所有患者经临床诊断，均符合慢性支气管炎诊断标准。患者入院之初均有咳嗽、气喘、咳痰等临床症状，患者中已排除肺结核、哮喘、肺脓肿等临床表现相似疾病，已排除肝肾功能严重不全者、精神异常患者。所有患者均知晓该次研究，均自愿参加且签署知情同意书。该院伦理委员会已批准该次研究。98例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组49例，男30例、女19例;年龄25～77岁，平均年龄（55.35±2.14）岁;病程3～13年，平均病程（6.39±1.38）年。观察组49例，男31例、女18例;年龄24～78岁，平均年龄（56.15±2.34）岁;病程3～14年，平均病程（6.47±1.68）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
两组患者入院后均给予常规止咳、平喘、抗感染等对症支持治疗。在此基础上，对照组给予莫西沙星（国药准字J20150015）治疗，0.4 g/次，1次/d，一周为1个疗程，连续用药两个疗程。
观察组给予盐酸氨溴索注射液（国药准字J2014 0032）治疗，60 mg/d，1周为1个疗程，连续用药2个疗程。
1.3 观察指标
①疗效判定，以《祛痰、止咳药物临床指导原则》为疗效判定依据。显效：咳嗽、咳痰、肺病理性杂音等体征均消失，胸片检查显示有明显好转;有效：临床症状和体征有一定改善，胸片检查显示有所好转;无效：症状未见改善甚至有加重症状，胸片检查无改善。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。
②比较两组临床症状和体征消失时间，指标包括咳嗽消失时间、退热时间、喘息消失时间、肺部哮鸣音消失时间。
③比较两组治疗前后炎性细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗结果显示，对照组和观察组治疗有效率分别为83.67%和97.96%，组间差异有统计学意义（χ2=4.404，P=0.036），见表1。
表1 两组治疗效果比较
2.2 临床症状和体征消失时间
观察组咳嗽消失时间、退热时间、喘息消失时间、肺部哮鸣音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组临床症状和体征消失时间比较[（x±s），d]
2.3 炎性细胞因子水平
治療前，两组IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组各炎性细胞因子水平显著低于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组治疗前后各项炎性细胞因子水平比较（x±s）
3 讨论
慢性支气管炎是临床常见呼吸系统疾病，以咳嗽、气喘、咳痰等为主要临床表现，且临床症状反复发作。慢性支气管炎病情呈缓慢进行性发展，对患者生活及健康水平有严重影响。目前，临床研究显示，慢性支气管炎的发生与多种因素相关，常见的包括吸烟、大气污染、气候因素等。慢性支气管炎的发病几率呈现年龄越大患病率越高的趋势，北方气候寒冷患病率也高于南方地区[4]。另外，慢性支气管炎在急性发作期，患者的支气管会出现比较明显的水肿症状，气管黏膜中也可发现中性粒细胞浸润，在这期间，需要得到及时有效的治疗，治疗迁延容易使疾病反复发作，严重者会发展成为慢性阻塞性肺炎。因此，慢性支气管炎急性发作患者要采用积极有效的治疗措施，确保病症得到有效控制。
由于慢性支气管炎的迁延性及长期性，患者需要接受有效的治疗。临床上治疗慢性支气管炎急性发作有多种治疗方法，常见的有中药、西药及中西结合治疗，不同的治疗方法各有优缺点。该次研究中，对照组和观察组均给予了对症支持治疗，在此基础上观察组另给予盐酸氨溴索治疗。该药物主要用于治疗急性、慢性呼吸系统疾病，其具有良好的粘痰溶解作用及润滑呼吸道的作用，可有效促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液滞留，使患者的呼吸状况得到显著改善[5]。慢性支气管炎患者用药后，呼吸道粘液的分泌可恢复到正常情况，呼吸道黏膜的表面活性物质能够正常发挥出其保护呼吸道黏膜的作用。该药物具有良好的耐受性，临床研究显示，仅有少数患者用药后会发生轻微的上部胃肠道不良反应。另外，该药物还可有效裂解痰液中的酸性糖蛋白多糖纤维，对酸性蛋白的合成发挥出显著的抑制作用[6]。盐酸氨溴索的作用还表现在其具有抗氧化作用，有效清除患者体内氧化物HOCL和H-，支气管高反应的出现频次可显著降低。患者用药后，体内炎症介质的释放也会相应减少，相关炎症因子水平也会显著降低。慢性支气管炎急性发作患者采用盐酸氨溴索治疗的同时也会配合抗菌药物治疗，其可与抗菌药物发生良性的相互作用，患者支气管肺组织的抗菌药物浓度会升高，抗菌药物的效果也会显著提升。 对照组和观察组治疗结果显示，观察组和对照组的治疗有效率分别为97.96%和83.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。这与以上论述的盐酸氨溴索的独特优势密不可分。慢性支气管炎急性发作患者在用药后，盐酸氨溴索有效成份可以在短时间内发挥作用，患者病情也可在短时间内得到有效控制。另外，两组患者咳嗽消失时间、退热时间、喘息消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较，观察组各症状和体征消失时间更短。这是因为患者应用盐酸氨溴索后，其化痰、平喘效果显著，优于对照组使用的莫西沙星，因此其喘息消失时间和咳嗽消失时间更短，随着这两个症状的改善，其他症状也会出现好转。两组治疗前后IL-6、TNF-α水平比较显示，治疗前，各项因子水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组各因子水平降低更为显著。这是因为IL-6是一种重要的炎症反应递质，其浓度一旦过高会导致内皮细胞出现损伤情况，加快免疫黏附及微血栓产生，而盐酸氨溴索会有效降低IL-6产生，对内皮细胞产生保护作用。
临床上对于盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的研究有很多，对其治疗效果和作用机制进行了深入探讨。方淑贞等人[7]的研究显示，使用盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎时，观察组的治疗有效率达到97.67%，与该次研究中观察组的治疗有效率97.96%较为接近。另外，在其研究中，对照组和观察组IL-6、TNF-α水平在治疗前较为接近，治疗后使用盐酸氨溴索治疗的观察组各项炎症因子水平下降更为显著，与该文研究结果接近。方淑贞等[7]的研究中还比较了两组治疗后不良反应发生情况，观察组不良反应发生率仅为7%，显著低于对照组的25.28%，这也充分证明了盐酸氨溴索用药的安全性。曾国根等[8]的研究显示，使用盐酸氨溴索治疗的观察组的咳嗽消失时间、退热时间、喘息消失时间、肺部哮鸣音消失时间分别为（6.6±1.8 ）d、（2.4±1.5）d、（5.6±1.2）d、（5.9±1.7）d，与该文中观察组各症状和体征消失时间较为接近。这也充分证明了该次研究的有效性和准确性。曾国根等研究中，还比较了两组治疗前后患者肺功能，结果显示，观察组治疗后肺功能水平显著优于对照组。
综上所述，慢性支气管炎急性发作采用盐酸氨溴索治疗具有良好的效果，疗效更为显著，临床症状改善时间更短，炎症因子水平下降也更为明显。因此，可将其在临床中推广应用。
[参考文献]
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[7] 方淑贞， 蔡畅. 盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的疗效观察及机制分析[J].中国现代医生， 2017，55（9）：71-74.
[8] 曾国根， 肖彩宏， 徐海冰. 盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的疗效观察及评估[J].临床医学工程，2017，24（2）：1193-194.
（收稿日期：2019-09-12）
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