微创技术在上尿路结石治疗中的应用价值
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摘要 目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的临床有效性和安全性。方法：2017年6月-2018年6月收治上尿路结石患者120例，分为两组，各60例。观察组接受MPCNL治疗，对照组接受常规经皮肾镜取石术（PCNL）。比较两组治疗效果。结果：观察组结石清除率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。观察组平均手术时间和平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MPCNL治疗上尿路结石疗效显著，安全性高。
关键词 微创;经皮肾镜取石术;上尿路结石
经皮肾镜取石术（PCNL）已经成为一种常见的微创外科手术，用于治疗尿路结石。1976年首次推出PCNL[1]，随着医疗技术发展，PCNL经历许多创新。但是PCNL具有许多固有缺点，包括患者不适，血流动力学障碍和呼吸困难，特别是在肥胖患者中。为了克服这些缺点，一些研究小组开发微创经皮肾镜取石术（MPCNL），即应用比标准PCNL更小尺寸的经皮道，以降低发病率和并发症。本研究旨在探讨MPCNL治疗上尿路结石的临床有效性和安全性，发现其具有较高的临床应用价值。现报告如下。
资料与方法
2017年6月-2018年6月收治上尿路结石患者120例，男74例，女46例，年龄25～70岁，平均43.9岁。本研究经过医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将患者分为两组，各60例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
纳入、排除标准：纳入可用PCNL治疗的单个或多个，上尿路结石，结石直径>2.5cm，并且无手术禁忌证。排除存在肾脏异常者。
方法：所有患者术前均进行评估，包括病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查。手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。①对照组患者取截石位，将5-Fr输尿管导管以逆行方式放入患者患侧，然后将患者转为俯卧位进行超声定位，穿刺引流尿液，将导丝插人，使用置于导丝上的筋膜扩张器将管道扩张至16F，插入16Fpeelaway工作鞘以建立操作区域。采用激光碎石装置碎石，并进行冲洗以排出结石，留置一根.5F双猪尾管和一根14F肾造瘘管。②观察组患者在使用截石位置的膀胱镜将5-Fr输尿管导管逆行放入患者患侧，然后转为俯卧位，泌尿科医生进行超声定位，并使用18号针进行穿刺引流尿液，将导丝插入，使用置于导丝上的筋膜扩张器将管道从6～12F扩张，插入12Fpeelaway工作鞘以建立操作区域。如果不能通过单个管道清除结石，则建立第二道。用钬激光碎石装置碎石，并进行冲洗以排出结石。完成结石清除后，经.皮放置5-Fr内支架，然后取出之前插入的导管。将16Fr肾造口管用于肾盂引流管。常规放置并维持导尿管。
评价指标：腹部平片于术后第2天常规进行。当腹部平片中没有观察到>2mm结石时，患者被认为无结石。记录两组患者结石清除率、术后并发症、平均手术时间和平均住院时间，并进行比较。
统计学方法：数据采用SPSS22.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用xx2检验;计量资料以（x+s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者结石清除率和术后并發症发生率比较：观察组患者结石清除率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
两组患者住院指标水平比较：观察组平均手术时间、术后平均住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
讨论
作为泌尿外科常见疾病，泌尿系统结石的发病率达2%～3%，其中上尿路.结石发病率较高。上尿路结石患者的临床症状主要为持续性疼痛、血尿等，治疗关键在于及时清除结石、解除疼痛，以避免肾脏功能的持续损伤。随着科学技术的发展，开放手术不再是上尿路结石患者的第一选择。PCNL以及mPCNL因其安全性和有效性而被广泛选择作为上尿路结石患者的一线治疗方法。
PCNL是当前上尿路结石患者的一线治疗方法之一，其已超过住院开放手术率。有研究表明，mPCNL使用6～12Fr工作道对于被诊断为上尿路结石的患者来说足够有效且安全。mPCNL优点明显，可提高结石清除率、降低术后并发症发生率、减少术中出血等。
研究显示，与传统常规经皮肾镜取石术相比，进行mPCNL治疗的上尿路结石患者可以获得更高的结石清除率、更低的术后并发症发生率。同时，相比常规经皮肾镜取石术，mPCNL的平均手术时间较短，经mPCNL治疗的患者平均住院时间也更短。但如果结石患者在术中出现突发状况导致微创操作无法进行，则必须选择传统开放式手术;同时如果患者的结石太大，微创操作也无法很好实施。
随着医学技术发展，治疗上尿路结石的方法也不断涌现，患者病情复杂多样，所以医者应当根据患者具体情况选择最佳治疗方案，不可一概而论。微创手术具有较高的临床应用价值。但是由于本研究样本量小、研究质量不高，所以仍需大样本、高质量研究去验证本结论。
参考文献
[1]FernstromI，JohanssonB. Percutaneouspyelolithotomy：a new extraction technique[J]. Scand J Urol Nephrol， 1976（10）：257-259.
[2]李美萍.经皮肾穿刺活检术并发症的危险因素与护理对策[J].广东医学院学报，2006，24（2）：221-222.
[3]史世鹏，刘春，黄小惠，等.泌尿系结石病因认识及综合预防[J].中国医学创新，2016，13（28）：145-148.
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