体外冲击波碎石术治疗上尿路结石诊疗体会

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　　尿石症肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见病症之一。根据结石所在位置可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。上尿路结石所占比例较大，约为70%以上。上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。故我们应积极治疗。治疗方法可采用药物冲击治疗，体外碎石（ESWL）、输尿管镜取石术及开放手术。我们选取400例上尿路结石采用ESWL治疗，目的分析ESWL治疗上尿路结石的效果。
　　1 方法
　　对400例上尿路结石采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。为了提高碎石成功率，减少并发症，碎石前应做以下检查：1、全面检查包括心电图、胸片、肝肾功。2、近期尿路平片。3、血常规、出凝血时间、尿常规、必要时进行尿细菌培养+药敏试验。如合并泌尿系感染，提前给与抗感染治疗。4、碎石前晚服用轻泻剂如番泻叶。证实无泌尿系畸形，肾功能良好，结石下端午梗阻，无全身出血性疾病，无尿路急性感染后我们可行ESWL。肾结石、输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。对于复杂肾结石治疗前可先置入D―J管。对单侧多发肾结石先处理影响尿流引流部位，如肾盂输尿管连接部位结石。双侧上尿路结石，先处理有梗阻一侧。如双侧均有梗阻，先处理肾功能好的一侧。输尿管多发结石先处理上方结石，在处理下方结石。肾结石每次采用冲击电压3.5―8.0KV，冲击次数3000次，两次治疗间隔至少7天。输尿管结石每次采用冲击电压4.0―9.0KV，冲击次数3000次，两次治疗间隔7天。同一部位最多治疗3次。留置D―J管患者，留置一个月取出。上述病人治疗过程中均未使用麻醉、止痛剂。ESWL治疗后给予利尿、体位排石、观察尿色、尿量、结石标本收集、以及对症治疗。
　　2 结果
　　本组一次性 结石粉碎率91.45%,3个月内总的排净率为94.5%.肾结石一次粉碎率90.6%，排净率为97.5%。治疗过程中无肾破裂，肾功能衰竭，胃肠道损伤等严重病发症。ESWL主要病发症;1、肉眼血尿占95.6%，几乎碎石后均有较轻度血尿，嘱患者多饮水，1―2天可自然消失，不需特殊处理。2、肾绞痛，占16.5%。一般不重，给予对症治疗即可逐渐消除。3 发热，发热超过38℃不多见，一般均伴有输尿管内碎石堆积，应及时给予经皮肾造瘘，不宜久等 。3.肾周围血肿，发生率小于1%。血肿较小时保守疗法多可消除。4.肾衰竭，很少见。必须强调每次治疗不超过3000次，两次治疗间隔不少于7天。5. 石街形成,占14%。但有报道鹿角状结石石街发生率高达75%。处理：无症状石街等待其自然排出，约65%石街能自行排出。梗阻症状不严重的石街可予ESWL复打300―600次，同时静脉应用有效抗生素。梗阻症状严重的石街经皮肾穿造瘘，引流尿流做细菌培养加药敏。待全身症状缓解后再处理石街。Eswl治疗不能解除梗阻，可进行经尿道输尿管肾镜取石术或手术取石。
　　3 讨论
　　通过对400例患者ESWL治疗结果分析，碎石效果与结石成分，结构和位置有关。X线不显影的尿酸结石碎石效果尚好，草酸钙和磷酸钙结石碎石效果较好。较大胱氨酸结石效果最差。同时我们认为治疗效果关键是准确定位，正确的治疗方案。根据结石大小，部位的不同，必要时术前制定碎石或联合治疗方案。本组病例采用小于9.0KV工作电压，3000次单次冲击次数，未发现肾功能损害。周围脏器损害者建议应用 能量，冲击次数不超过3000次ESWL治疗。口服坦索罗辛，增加排石率，减低肾绞痛发生率。减少或者避免止痛药物用量。ESWL无需开刀，疗效好目前体外冲击波成功率高达90%以上。可多次反复治疗，对碎石排静后又复发者仍可再次碎石治疗，比手术优越。副作用少、安全、可靠、并发症较少，为治疗尿路结石的理想方法。目前已广泛应用。

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