桂西地区7岁以下儿童维生素D缺乏性佝偻病的影响因素分析

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　　 摘要 目的：分析桂西地区儿童佝偻病的危险因素，为临床诊疗提供依据。方法：2016年1月-2018年12月选取体检儿童320例，统计发生佝偻病的例数，并分析其危险因素。结果：320例儿童中发生佝偻病58例（18.13%）;其中年龄≤3岁、早产、人工喂养、挑食、户外活动≤3次/周、慢性腹泻等是桂西地区儿童佝偻病的危险因素，而及时给小儿添加维生素D、母亲孕期补钙则可以降低佝偻病的发生率。结论：桂西地区儿童发生佝偻病形式仍十分严峻，需要开展针对性防治措施，加强疾病的防控力度。
　　 关键词 儿童;佝偻病;危险因素
　　 维生素D缺乏性佝偻病是我国重点防治的小儿“四病”之一，简称佝偻病，主要因儿童体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢出现紊乱，从而出现以骨骼病变为特征的慢性、全身、营养性疾病。佝偻病对免疫系统及神经肌肉等功能存在一定的影响，可使肌肉松弛及神经兴奋性改变，甚至可影响患儿造血、免疫系统及语言等，严重威胁儿童的身體健康[1]。儿童发生佝偻病的影响因素较多，不局限于单个因素，是多因素相互作用的结果。对于儿童佝偻病的相关危险因素分析，目前桂西地区尚未见相关报道。2016年1月-2018年12月选取儿科体检的儿童320例，统计发生佝偻病的例数，并分析其危险因素。
　　 资料与方法
　　 2016年1月-2018年12月选取体检儿童320例。佝偻病诊断符合<诸福棠实用儿科学>中佝偻病的诊断标准[2]。
　　 人选标准：①年龄≤7岁;②无肝、胆代谢性疾病;③家长知情同意。
　　 排除标准：①内分泌疾病;②严重心、肝、肾疾病;③不配合研究。
　　 方法：向儿童母亲收集相关临床资料，包括是否早产、户外活动情况、性别、年龄、喂养方式、出生方式、慢性腹泻、预防接种情况、有无挑食、反复呼吸道感染、母亲孕后期补钙情况、小儿维生素D添加情况等。
　　 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果
　　 研究对象一般资料：体检儿童320例，其中男148例，女152例;年龄0.8～7岁，平均（3.87±1.26）岁，其中发生佝偻病58例（18.13%）。
　　 佝偻病发病危险因素分析，见表1。
　　 讨论
　　 资料显示[3]，维生素D缺乏性佝偻病的高危人群是2岁以内婴幼儿，尤其是3～18个月时间段。临床表现为骨骼改变（佝偻病串珠、鸡胸、方颅、膝内翻或膝外翻）和神经精神症状（易哭、夜惊、多汗，尤其是前半夜刚人睡时睡眠不安、出汗多等）等，儿童生长发育会受到严重影响。
　　 本文结果显示，桂西地区7岁以下儿童佝偻病发病率为18.13%，略低于北方地区[4]。进一步分析发现，年龄≤3岁、早产、人工喂养、挑食、户外活动次数每周<3次、慢性腹泻是佝偻病的危险因素，而及时添加维生素D及母亲孕后期补钙则可降低佝偻病发生率。其原因与以下因素有关：①婴幼儿处于生长发育的第1个高峰阶段，正常膳食中维生素D及的钙含量均无法满足儿童机体的需要。正常儿童每天需要摄人维生素D量达400IU才能起到预防佝偻病发生的目的，而机体获取维生素D主要为日晒及饮食，年龄≤3岁的儿童，其活动范围多以室内为主，很多儿童每周外出活动的机会不足3次，接受日照机会少，容易导致佝偻病的发生。因而坚持户外活动，保证儿童2h/d的日晒及适量补充维生素D对预防儿童佝偻病有重要意义。②合并慢性腹泻，可导致饮食中的维生素、钙及磷吸收障碍，体内维生素缺乏将进一步影响肠道钙、磷吸收，导致儿童佝偻病的发生。本文合并慢性腹泻的患儿中，有30.88%的儿童发生了佝偻病，说明佝偻病的发生与慢性腹泻密切相关。故在对儿童佝偻病合并慢性腹泻进行治疗时，除常规治疗外，需注意对维生素D及钙进行额外补充[5]。③随着社会的发展，人工喂养现象十分普遍。但尽管人工乳制品的营养价值尽量接近母乳，但仍无法取代母乳的地位，母乳中钙磷的比例为2：1，乳白蛋白占总蛋白的70%以上，所含乳糖比牛羊奶含量高，是婴幼最佳食品，更利于婴幼儿吸收。再者母乳含婴儿所需要的全部营养物质，又能防止腹泻，减少营养物质消耗和丢失，对防治佝偻病有重要的作用[6]。④早产儿是发生佝偻病的高危儿童。胎儿机体内钙磷贮备的75%是妊娠的最后3个月，早产的婴幼儿机体钙磷含量相对正常足月儿明显减少，导致出生后易于发生佝偻病。⑤儿童生长发育需要补充大量的营养物质及微量元素，这些物质主要来自于饮食获取，部分来自自身合成。如果儿童挑食，进食富含维生素D及钙的食物较少，机体就会明显处于低钙状态，使佝偻病发生率增加[7]。⑥孕期低钙史是影响小儿出生后体内储蓄维生素D和钙是否充足的重要原因，如果孕后期不及时补钙，小儿出生后发生佝偻病的概率增加。
　　 综上所述，年龄≤3岁、早产、人工喂养、挑食、户外活动≤3次/周、慢性腹泻等是桂西地区儿童佝偻病的危险因素，应开展针对性防治措施，加强疾病的防控力度。
　　 参考文献
　　 [1]李如霞，李孟荣维生素D对儿童过敏性疾病的免疫调节作用[]中华儿科杂志，2015，53（3）：232-234.
　　 [2]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：130-150.
　　 [3]仰曙芬，吴光驰.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读[J].中国儿童保健杂志，2015，23（7）：680-683.
　　 [4]王君.小儿佝偻病发病的影响因素分析[J].中国民康医学，2018，30（17）：70-71.
　　 [5]程茜.预防儿童维生素D缺乏[J].中国儿童保健杂志，2014，22（8）：785-787.
　　 [6]刘婉.0～7岁小儿维生素D缺乏性佝偻病的影响因素调查[J].中国妇幼保健，2017，32（3）：590-592.
　　 [7]黄佳琴.小儿佝偻病发病相关因素调查分析及临床诊疗研究[J].中外医学研究，2016，14（2）：140-141.
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