盐酸多柔比星脂质体引起手足综合征的护理

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　　 摘要 目的：探讨盐酸多柔比星脂质体引起手足综合征的临床护理方法与效果。方法：2017年3月-2019年2月收.治乳腺癌患者156例，均采用盐酸多柔比星脂质体化疗，并由此引发手足综合征。给予患者综合、系统、科学的护理千预，分析护理效果。结果：156例患者中，I级手足综合征106例、II级46例、I级4例，治愈率为100.00%。结论：针对盐酸多柔比星脂质体引起的手足综合征，科学的临床护理干预是提高治疗效果的关键。
　　 关键词 乳腺癌;盐酸多柔比星脂质体;手足综合征;临床护理
　　 在女性恶性肿瘤中，乳腺癌是最常见的一种，近年来，乳腺癌的发生率始终居高不下。预计2030年，乳腺癌的发病人数可达到264万例、死亡170万例。盐酸多柔比星脂质体（PDL）是临床治疗晚期乳腺癌的首选药物，这是一种被聚乙二醇脂质体包裹的阿霉素，特点是血液循环时间长，可通过肿瘤的新生血管，而且对心脏的毒性较小，骨髓抑制发生率较低，具有较高抗肿瘤活性。手足综合征（HFS）是一种局部皮肤毒性反应，发生频繁，患者的手掌面、足面、趾面表现为红斑、麻刺感、肿胀等明显的不适感，临床也叫作掌足红肿触痛。本研究收集156例因盐酸多柔比星脂质体引起的乳腺癌手足综合征患者的临床资料，并给予全面的护理干预，现报告如下。
　　 资料与方法
　　 2017年3月-2019年2月收治乳腺癌患者156例，均为女性，年龄24～57岁，平均（46.83±1.98）岁。
　　 护理方法：①心理护理：提前做好健康宣教，向患者介绍盐酸多柔比星脂质体，讲解手足综合征相关知识，引导患者倾诉内心的负性情绪，并保护好患者的隐私。发放手足综合征简易介绍卡，帮助患者提高警惕，争取早发现、早治疗。若患者已经出现手足综合征，则要及时安抚患者的情绪，让患者明白，停药后，该病可自愈，不会对生活和工作产生影响，减轻其内心压力。②口腔护理：每天清洁口腔，使用软毛牙刷仔细刷牙。用药早期，口服维生素B2，剂量为200mg，2次/d，预防口腔黏膜炎。如果患者已经存在口腔黏膜炎，则使用利多卡因与苯海拉明漱口水漱口，或者含漱1周G-CSF150～300μg+生理盐水100～500mL的混合液。③饮食护理：鼓励患者多食用花生、大豆等维生素B族丰富的食物，保证营养的均衡、合理以及饮食的丰富性，以谷类的主食为主，多食用肉类、鱼类、蛋类、禽类、豆类、奶制品、新鲜的当季蔬菜瓜果。将“清淡、易消化、高营养、少食多餐”作为饮食原则，患者的饮水量至少2500mL/d，促进排尿，保持二便通畅;戒烟戒酒，忌口激素类、辛辣和刺激性的食物。④局部护理：避免阳光直晒，户外活动需要涂抹防晒霜，选择6：00-10：00阳光柔和的时间段外出活动;11：00-16：00不宜外出，更要避免长时间晒太阳。做好皮肤的清洁和保湿，局部涂抹橄榄油，3次/d。如果患者属于干性皮肤，则使用凡±林或者凡±林纱布，在肌肤表面形成一层保护膜，避免水分散发，而且凡士林的保湿效果比较理想。衣着方面，穿戴纯棉、宽松的衣物鞋袜，尽可能避免手足受压、受热和摩擦，不直接接触刺激性的药物和刺激性的化学洗涤剂。如果患者手足综合征分级≤2级，可局部涂抹硼酸氧化锌冰片软膏或者硼酸软膏，3次/d。对于3级手足综合征的患者，应反复向其强调，切勿抓破水疱，由专业的护理人员进行消毒。脱屑时禁止手撕，可为剪刀消毒，然后减去局部。使用生理盐水冲洗创面，擦拭干净，剪掉黄黑的痂皮，在红色肉芽伤口处覆盖好亲水性的纤维辅料，然后再覆盖好纱布，用网套进行固定，以免伤口和纱布摩擦;严格遵医嘱使用糖皮质激素和抗生素。若千天后，手足伤口变得湿润，面积减小，周围出现新生的粉紫色皮肤，使用生理盐水清洗，再覆盖上水胶体辅料。护理伤口时，严格采取无菌操作，动作缓慢轻柔，减轻患者痛苦。外用药选择应格外慎重，以免皮肤受到刺激。没有损伤的部位可涂抹银离子抗菌凝胶与新鲜的芦荟。⑤用药护理：口服维生素B，剂量为30mg/d。化疗前1天静脉滴注维生素Bo，剂量为500mg，化疗当天应用细胞保护剂，同时静注地塞米松，剂量为5mgo⑥疼痛护理：有研究表明"，口服塞来昔布200mg，2次/d，可以减轻疼痛。禁止对疼痛部位进行按摩，以免受到摩擦加重病情。如若手部和足部出现手足综合征则可使用降温包，或者将手足浸泡在冷水中，但要注意预防冻伤。
　　 评定标准[2]：参考美国国立癌症研究所（NCI）提出的手足综合征分级标准：①I级：皮肤出现轻微的改变、皮炎，比如脱屑和红斑;轻微的灼烧感、麻木感和针刺感，但日常活动不受影响。②I级：皮肤改变与I级相同，伴有疼痛，对日常活动产生轻度的影响，但皮肤表面完整。③I级：溃疡性皮炎或者合并强烈的疼痛感，已经无法从事正常活动，组织破坏明显，合并水疱、水肿、脱屑、出血等。
　　 结果
　　 156例患者中，I级手足综合征106例，II级46例，I级4例，治愈率为100.00%。
　　 讨论.
　　 乳腺癌患者多采用盐酸多柔比星脂质体化疗，由此引起的手足综合征不仅给患者造成额外的痛苦，而且还会影响手足的外形美观，对于女性而言是十分不愿接受的。因此，临床应做好详细的健康宣教，重视心理护理，让患者用正确的态度面对化疗以及不良反应[3]，主动、自觉的配合临床护理。
　　 目前为止，手足综合征的发生机制并没有统一结论，临床认为化疗药物带来的细胞毒作用以及炎性反应是损伤皮肤的重要原因，而手足部的角质层较厚，汗腺多，由此成为手足综合征的解剖学基础图。尽管手足综合征不足以对患，者的生命产生威胁，但皮肤疼痛、破溃等症状却让患者倍感痛苦，并且给正常生活带来诸多不便，患者的活动受限，自理能力下降，形象受损，很容易产生烦躁、紧张、焦虑等负性情绪，影响治疗效果。鉴于乳腺癌患者的身心特点，同时考虑到手足综合征对患者的影响，临床护理人员应与医生建立密切协作，根据患者的个体情况共同为其制订针对性的护理计划，尽快缓解手足综合征给患者造成的痛苦，提高其治疗依从性，改善生活质量，保证化疗治疗能够延续。本次研究结果显示，经过系统的护理干预，156例手足综合征患者治愈率达到100.00%。
　　 综上所述，科学、系统、全面的护理干预无疑是预防、治疗手足综合征的重要举措，临床应予以重视。
　　 参考文献
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