手足口病55例临床护理
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【摘要】手足口病是近几年婴幼儿常见的传染病,传播快,传染性强。为减少交叉感染及预防并发症,减少家长的恐惧,必须做好各项护理及卫生宣传工作,促进患儿早日康复。同时密切观察病情变化,若出现重症早期症状时及时报告医生并协助处理。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-02
手足口病是近几年临床较常见的一种传染性疾病,多发生于5岁一下儿童,是由柯萨奇病毒A16及EV71型肠道病毒感染后引起的皮肤黏膜损害,可以起发热、手、足、口腔、臀部皮疹或疱疹,少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等并发症。一般病程较短,多在1周左右治愈,很少复发。2008年5月～2009年6月,我院共收治手足口病患儿45例,经积极治疗与精心护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组55例,男27例。女28例,均有发热,体温37.5-39.6℃,持续1-3d,38例出现口腔黏膜疹,病初口腔内出现4mm水泡样黏膜疹,边缘充血,2-3d后破溃形成溃疡,溃疡所致痛疼明显,患儿进食困难,约2-3d愈合。所有患儿均有皮疹,以手掌,足底,臀部及大腿内侧多见,偶发于膝部,肘部及躯干部。多于发病1-2d出现玫瑰色充血性斑丘疹或疱疹,呈圆形或椭圆形,直径2-4mm,数目不等。有13例出现咽痛,咳嗽,咳痰等呼吸感染症状。
2 护理
2.1 心理护理
由于突然起病,家长对本病认识不足,过度紧张,为避免传播必须隔离治疗,家长和患儿难以接受,医务人员必须向家长做耐心细致的解释工作,取得合作。同时由于手足口疱疹的疼痛刺激,患儿又处于陌生,被隔离的环境中,易产生恐惧,紧张心理,哭闹不止,护理人员应亲切和蔼,爱护,体贴患儿,消除其紧张,恐惧心理。执行护理治疗操作时鼓励表扬患儿,使其配合治疗,促进病情康复。
2.2 发热的护理
本组患儿均有发热,对低热或中度发热的患儿无需特殊处理,嘱其卧床休息,多饮水,密切观察体温变化。如体温超过38.5℃,遵医嘱给予物理或药物降温,护士应加强体温监测,观察体温效果,同时注意营养及液体补充,防止高热及引起体力消耗和高热惊厥等不良现象发生。
(1)口腔护理
重点是保持口腔清洁,预防继发性感染。饮食宜清淡、可口、易消化,口腔有溃疡,疼痛时以进食流质为主,禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。每次进餐后用温水漱口。对不会漱口的患儿,可用棉棒蘸生理盐水清洁口腔。疼痛明显者餐前15min用2%利多卡因涂抹溃疡面,餐后涂鱼肝油或锡类散,以减轻疼痛,促进溃疡面愈合。
(2)皮肤护理
患儿手足、掌面疱疹可经搔抓而继发感染,且一旦抓破,疱液会引起病毒播散,应保持皮肤清洁、干燥,剪短指甲,避免抓伤皮肤,每天用温水洗澡,穿柔软宽大的衣服,保持床铺清洁。臀部有皮疹的患儿,应随时清理患儿大小便,保持局部皮肤清洁干燥。手足部疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
(3)休息与饮食护理
患儿应卧床休息一周,多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹,不愿进食,要配以清淡、可口哦、性温、易消化的流质或半流质饮食,禁食辛辣、冰冷、咸等刺激性食物,对因拒食拒水造成脱水、酸中毒者,要以补液,及时纠正水电解质紊乱。
(4)注意观察并发症发生
密切观察病情变化,监测患儿体温、神志、脉搏,呼吸,血压的变化。由于引起手足口病的肠道病毒也可以侵犯脑和心脏,引起脑膜炎、心肌炎等并发症,应注意观察患儿有无高热、面色苍白、头痛、呕吐、哭闹不安、与体温不成比例的心动过速、嗜睡等现象,应做好记录,及时报告医生,必要时进行抢救。
(5)加强消毒隔离
患儿入院既按呼吸道及消化道隔离处理,收入手足口病病房。保持病房清洁、空气流通,地面每天湿式清扫2次,病室拖把专用,并有明显标记,用后先用1000mg/L有效路消毒液浸泡30min,再用清水涮干净后悬挂晾干备用。病房门把手、床头柜等患儿可接触到的物品每天用500mg/L有效路消毒液擦拭,2次/d,再用清水擦净,不宜浸泡的物品置阳光下暴晒1h以上。患儿的呕吐物及粪便经10%的漂白粉搅匀后加盖作用2h再倒入下水道。对出院后的床单、被褥、病房物品等做好总末消毒处理。
加强医务人员的自我防护医务人员在诊疗、护理每例患儿后,均应认真洗手或手消毒,处理患儿的粪便或直接接触患儿的血液、体液、分泌物时应戴手套,诊疗、护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒。
3 讨论
本文对55例手足口病患儿的观察与护理中,我们认识到手足口病绝大多数患儿病情较轻,疾病自愈。少数患儿,尤其是小于3岁者,EV71型病毒感染有一定的嗜神经性,合并神经系统损伤并不少见,而且少数患儿合并神经系统损伤迅速,可出现严重并发症,甚至引起死亡。因此,3岁以下患儿,持续高热不退,出现肢体颤动,恶心,呕吐,精神萎靡等是重症的早期表现,呼吸,心率增快,血糖升高是提示病情进展的因素,须严密观察,早期给予干预治疗,以阻止疾病进一步发展。因此,发现重症患者的早期表现,可为早期干预治疗赢的时间。
手足口病虽然传染性强,但只要采取措施及时得当,早发现,早治疗,早处理,因此,对该患儿给予积极治疗的基础上,实施有效地口腔,皮肤,饮食等护理,做好消毒隔离,在临床上重视临床护理与心理护理结合的方法,消除了家长的心理障碍,缓解了家长和患儿的恐惧,一定程度上降低了医患紧张的矛盾,取得了家属的信任。同时严密细致的观察患儿病情变化及常见并发症先兆症状,根据病情发展的不同阶段,采取有效的资料护理,不但可以降低并发症的发生率,促进疾病的早日康复,提高治愈率,也是降低病死率的有效途径,对该病的临床诊治及康复具有重要意义。
作者单位:山东青州市人民医院262500
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