强化髋关节周围肌肉力量训练对髌股关节疼痛综合征的疗效观察
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摘要 目的：观察强化髋关节周围肌肉力量训练对髌股关节疼痛综合征（PFPS）临床疗效的影响。方法：2017年6月-2018年6月收治PFPS患者42例，随机分为两组。对照组给予常规物理治疗;治疗组在常规物理治疗基础上增加髋关节周围肌群力量训练。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗6周后膝关节功能评分及疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化髋关节周围肌群力量训练能减轻PFPS患者疼痛程度，改善膝关节功能。
关键词 髋周肌群;力量训练;髌股关节疼痛综合征
髌股关节疼痛综合征（PFPS）是临床常见骨关节疾病，是一种髌骨软骨因反复劳损、创伤引起的髌骨软骨面软化、碎裂、脱落、变性等退行性变化为病理特征的膝前疼痛症，临床发病率较高”。临床上针对PFPS患者康复治疗的方法较多，主要包括股四头肌肌力训练、牵拉、超短波、电疗、肌内效贴布等物理治疗手段，但这些治疗方式仅针对膝关节局部，未考虑相邻关节对膝关节的影响。根据关节区域相互依存理论，增强髋关节的灵活与稳定性可能对膝关节的稳定性起着重要促进作用，目前国内尚未开展强化髋关节周围肌群力量训练对PFPS患者的临床治疗效影响的研究，本研究拟通过在PFPS患者进行常规治疗的基础上，增加髋关节周围肌肉群力量训练干预，观察其对PFPS临床疗效的影响。
资料与方法
2017年6月-2018年6月收治髌股关节疼痛综合征患者42例，随机数字表法分为治疗组和对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的性别、年龄、身高、病程等一般临床资料，见表1。
方法：对照组给予常规治疗：脉冲短波电疗仪及膝关节周围肌群力量训练等。治疗组在常规治疗基础上增加髋关节周围肌群力量训练：①常规治疗：常规治疗主要采用脉冲短波治疗及膝关节周围肌群力量训练。其中脉冲短波电疗仪治疗，20min/次，1次/d，10d为1个疗程，疗程间休息1d。膝关节周围肌群力量训练采用Biodex System-4型等速肌力测试训练系统完成，训练3次/周，持续训练6周。②强化髋关节周围肌群力量训练：患者呈站立姿势，髋处于中立位，膝关节屈曲90°，皮带固定大腿下端。等速训练器设定选择训练Hip（髋关节），角速度60°/s，收缩方式选择Isokinetic（等速），受试者尽全力让髋关节进行最大活动范围屈曲、伸展、内收、外展运动。
康复评定方法：采用膝关节Lysholm评分法对患者膝关节功能进行评测，目测类比评分法（VAS）评定患者的疼痛程度，美国Biodex System-4型等速肌力测试训练系统，测试所有患者屈膝、伸膝的最大峰力矩（PT）。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗前Lysholm评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗6周后Lysholm评分和VAS评分与组内治疗前相比较均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;膝关节Lysholm评分与对照组、治疗前相比增加，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前伸膝PT、屈膝PT、H/Q比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗6周后与治疗前比较，伸膝PT、屈膝PT均增高，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果详见表2～6。
讨论
目前，PFPS发病机制尚不明确，部分研究和临床实践认为股四头肌的内侧和外侧部分肌肉力量不均衡，股四头肌力量薄弱，导致髌骨运动轨迹异常和增加股髌关节的侧向压力负荷而诱发PFPS损伤[2]。Callaghan等通过膝关节等速肌力测试，发现PFPS患者患侧峰力矩值低于健侧，PFPS患者的肌肉力量下降可能是肌肉的萎缩导致，也可能由于疼痛的抑制作用。同时有研究显示，PFPS发生与薄弱的臀部肌肉力量和核心肌肉耐力有关。臀肌对于稳定躯干和骨盆，以及维持下肢力线具有重要作用。臀中肌与对侧下肢的内收肌构成髋部侧方稳定系统，臀大肌与对侧躯干的背阔肌通过胸腰筋膜构成髋部后方稳定系统，而无力的臀大肌、臀中肌使髋关节额状面及矢状面控制不稳，步行效率降低，增加下肢损伤概率。
本研究发现持续6周的髋关节周围肌群力量训练干预PFPS患者，与对照组和基线水平相比，VAS评分、膝关节Lysholm评分均得到有效改善。分析原因，可能是良好的髋关节稳定控制，为膝、踝、足的功能发挥起到重要保障作用，从而帮助人体有效控制自身体重，缓冲震荡。同时根据相邻关节区域相互依存理论，可推论髋关节的灵活与稳定性的正常与强化对维持膝关节的稳定起到至关重要作用，因此本研究通过强化髋周肌群力量训练，增加膝关节的稳定性，改善PFPS症状。PFPS患者在进行膝关节周围肌群力量训练的基础上联合髋关节周围肌群力量强化训练，能够增强膝关节的稳定性并改善髌股关节的排列关系，使髌骨处于力学平衡状态，可能是PFPS康复治疗的关键[3]。
综上所述，强化髋关节周围肌群力量训练能够帮助PFPS患者降低疼痛和恢复膝关节功能，但持续更长时间的康复治疗方案干预是否能取得更优疗效，还需进一步观察研究。同时建议后期增加随访研究，研究确定髋关节周围肌群力量训练能否减少PFPS的复发率。
參考文献.
[1]刘斯润，朱天缘，黄力等关节软骨病损的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（11）：973-978.
[2]Bolgla LA，Malone TR，UmbergerBR，et al.Comparison of hip and knee strength and neuromuscular activity in subjects with and without patellofemoral pain syndrome[J].Int J Sports Phys Ther，2011 ，6（4）：285-296.
[3]谭同才，朱科赢，余艳梅.肌肉能量技术治疗髌股疼痛综合征的远期疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（4）：309-311.
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