人工全髋关节置换术治疗老年髋关节疾病54例疗效观察
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作者: 杨再丰 郑满红
摘 要 目的：观察人工全髋关节置换术对老年性髋关节疾病的治疗效果。方法：系统回顾54例老年性髋关节疾病行人工全髋关节置换术治疗的42例股骨颈骨折临床患者的资料，观察分析总结其疗效。结果：54例髋术后1周内X线照片示，假体位置均良好，术后2周均能扶双拐离床活动，1例(3髋)术后出现患肢肿胀，伴疼痛、麻木，术后随访5年，本组54髋，关节功能评分90～100分29髋(53.7%)；80～89分19髋(35.1%)；70～79分4髋；70分以下2髋。结论：人工全髋关节置换术治疗老年性髋关节疾病是一种较实用的手术，手术安全有效，并发症少。
关键词 人工全髋关节置换术 老年性髋关节疾病 疗效观察
2005年7月～2011年11月对54例老年性髋关节疾病行人工全髋关节置换术，疗效满意。为探讨人工全髋关节置换术治疗髋关节疾患的手术方法、疗效及安全性，本文对这些资料进行了回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
老年性髋关节疾病患者54例，女31例，男23例，年龄6l～76岁，平均68.6岁。其中股骨头无菌性坏死20例，髋关节骨关节炎16例，类风湿髋关节炎18例。术前关节功能评分70～79分5例(9%)，70分以下49例(91%)，评分根据HARRIS标准［1］。
研究方法：收集54例接受人工全髋关节置换术患者的临床资料，着重对术前准备、手术方法、术后处理、疗效及随访情况进行归纳、总结分析。
结 果
术前准备：所有患者术前均检查血常规，出凝血时间，肝肾功能，心功能，肺功能，血糖等，行双髋关节正侧位X线摄片检查。
手术方法：22例采用全身麻醉，32例采用连续硬膜外阻滞。患者均取健侧卧位，固定骨盆，健侧髋、膝关节略屈曲，缚带固定，均采用Watson-Jones切口人路。“工”字形切开关节囊，充分显露关节腔。使髋关节向后方脱位。按测量好的模板尺寸的大小，锯除多余的股骨头，然后，打磨髋臼，并彻底祛除软骨及关节盂唇，安装髋臼假体，使髋臼平面与身体水平交角约40°及前倾15°(安装骨水泥型人工关节时，则用髋臼调位加压器紧压直至骨水泥固化；安装非骨水泥型关节时，髋臼均采用螺丝钉固定)，再安装股骨头假体(安装骨水泥型人工全髋关节时，则用骨水泥枪缓慢均匀向髓腔内注入骨水泥，然后立即装入匹配的股骨假体；安装非骨水泥型人工全髋关节则只将股骨假体安装入已修整好的髓腔内即可，安装杂交固定型人工全髋关节时，方法同安装骨水泥型人工全髋关节)，最后，进行关节复位活动，达到正常后放置引流管，缝合。
术后处理：术后应用头孢二代抗生素1～2天，并置负压引流管引流，手术后2～3天拔除。保持双髋外展中立位，术后患者取仰卧位，患肢外展30°，用外旋矫正鞋固定患肢，双下肢间以一三角形硬枕固定。另术后第1日开始应用低分子肝素5000U皮下注射，连用1周。严密观察局部引流情况、患肢血液循环、神经功能及有无关节脱位征象，观察患者全身状态，监测心、脑、肺、肾等功能，术后立即行髋关节正侧位X线摄片检查，以观察髋关节的位置是否正常，当引流液少于50ml时拔除引流管。
疗效：54例髋术后1周内X线照片示：假体位置均良好，术后2周均能扶双拐离床活动，1例(3髋)术后出现患肢肿胀，伴疼痛、麻木，经彩色多普勒及静脉造影检查证实1例均为深静脉血栓形成，经抗凝、溶解血栓等治疗后好转，能扶双拐离床活动。伤口术后2周拆线，愈合良好。
随访情况：术后随访5年，本组54髋，关节功能评分90～100分29髋(53.7%)；80～89分19髋(35.1%)；70～79分4髋；70分以下2髋。术后5年X线照片示：假体无移位，螺丝钉无松动，5髋见髋臼边缘骨赘增生，1髋关节周围组织中存在异位骨化，假体与周围皮质骨贴合紧密。
例1：患者，男，67岁。于2006年12月12日“右髋部疼痛功能障碍1年”入院，入院体右下肢短缩内收外旋畸形，短缩约2cm，局部压痛，右髋活动障碍，Allis征阳性，Trenderburg氏征阳性，类风湿因子试验阳性，X线见下(图1)。入院诊断为双髋类风湿性关节炎并右侧股骨头坏死并脱位.入院诊断明确后，经相关检查排除手术禁忌证后，于2006年12月29日于本院行右侧全髋关节置换术，术后第2天摄X片见下(图2：假体位置均良好)，术后1周即可扶拐下地行走，目前关节功能已恢复。
讨 论
随着手术技术的提高，骨水泥技术的改进，配套器械的日益完善，使人工全髋关节置换手术时间缩短，手术刨伤程度减少，远期疗效良好.因此，目前多数学者认为，是否做人工全髋关节置换术应视原发病情况，髋关节功能障碍程度，患者的身体状态等［1］。
对于人工全髋关节置换术，根据经验须注意以下问题：①术前必须对患者进行全面的检查，详细了解患者的全身状况；②术前应常规行高质量的双髋关节正侧位X线摄片检查，并根据此片选择假体；③术中找到真性髋臼是关键，在处理髋臼底时本着宁少勿多的原则，先用较小髋臼锉沿髋臼中心进行祛除髋臼内表面软骨，直到骨质显露。然后按序号逐个替换更大一号的髋臼锉，直至髋臼内软骨完全被祛除干净，并且使假体杯周缘均有良好的骨性支撑(髋臼必须加深至臼底，即泪滴外缘)，做到既要将髋臼内软骨祛除干净又不能锉穿髋臼底，同时还要使假体杯周缘有良好、稳固的骨性支撑。④为避免术后感染及血栓形成，应常规应用广谱抗生素及抗血栓形成药物，防止下肢深静脉栓塞(DVT)发生［2］，本组无DVT发生，这与重视术前、术后患肢功能锻炼有关，如术后拔除引流管后即可扶拐下地。
综上所述，人工全髋关节置换术治疗老年性髋关节疾病较实用的手术，适用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎及髋关节肿瘤等髋关节疾病，只要选择好适应证、做好术前准备、选择好适合的假体、严格按操作规程执行、做好术后处理，则手术是安全的，手术的效果良好，并发症少。
参考文献
1 高维亮,侯延丽.全髋关节置换术后常见并发症的康复研究进展［Ｊ］.颈腰痛杂志,2009,30(6):546-548.
2 刘志宏,冯建民,王毅,等.人工髋关节置换术失败原因分析［Ｊ］.中华骨科杂志,2000,20(12):729
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