低分子肝素治疗急性冠脉综合征疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察低分子肝素对急性冠脉综合征的治疗作用。方法 选用急性冠脉综合征患者,采用低分子肝素100 u/(kg•12 h),观察心绞痛发作次数及心电图变化。结果 显效36例,好转9例,无效1例,治疗期间无皮疹皮肤瘙痒等过敏反应,亦无出血、血小板减少等出血并发症。结论 低分子肝素对急性冠脉综合征有较好治疗作用。
　　【关键词】 急性冠脉综合征;低分子肝素
　　
　　急性冠脉综合征,包括心肌梗死(ST段抬高和非ST段抬高)和不稳定型心绞痛,许多研究显示其是动脉粥样斑块不稳定、破裂引起的。目前多主张使用低分子肝素抗凝治疗,现将我院使用低分子肝素治疗急性冠脉综合征疗效报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 收集2002~2004年间我科收治的急性冠脉综合征患者共46例,其中男26例,女20例,平均年龄68岁,ST段抬高型心梗10例,非ST段抬高型心梗12例,不稳定型心绞痛24例。
　　1.2 方法 46例ACS患者在给予正规口服阿司匹林,硝酸酯类药物,ACE-Ⅰ类药物,β-受体阻滞剂及调脂药物的基础上,加用低分子肝素100 u/(kg•12 h),连续治疗5~7 d。观察指标:①心绞痛发生的频率、程度及持续时间;②心电图ST-T的变化;③出血并发症。
　　1.3 疗效判定标准 ①显效:治疗后症状消失,心电图ST-T缺血改变,明显好转;②好转:心绞痛发作频率、程度及持续时间减少,ST-T缺血程度无变化;③无效:心绞痛发作频率、程度及持续时间无变化。
　　2 结果
　　显效36例,好转9例,无效1例。患者在治疗期间无皮疹及皮肤瘙痒等过敏反应,亦无出血及血小板减少等出血并发症。
　　3 讨论
　　低分子肝素是肝素通过化学分解,酶催化裂解等方法制得的分子量比较小的肝素片段,低分子肝素抗血栓作用可能与以下机制有关:①通过与AT-Ⅲ或肝素辅助因子Ⅱ相结合产生抗凝作用;②低分子肝素分子量小,受在体内激活的血小板因子4(PF4)的抑制作用小;③低分子肝素有促内皮细胞释放内源性纤维酶激活剂作用强,能促进纤维蛋白溶解作用。
　　低分子肝素能促进心肌缺血患者侧支循环形成,增加心肌血氧供给,改善心肌缺血,在常规治疗基础上加用低分子肝素皮下注射,有以下优点:①平均分子量是普通肝素的1/2~1/3,由于分子量小,不易被细胞外基质血浆蛋白和细胞受体结合和灭活,因此皮下注射生物利用度好;②低分子肝素生物半衰期长(2.8~4.1 h),是普通肝素的2~4倍,抗凝效果是明显的剂效关系;③低分子肝素在治疗过程中不需检测APTT,可根据体重给药,临床上能达到有效的抗凝作用。

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