Er:YAG激光不翻瓣牙冠延长术在前牙冠折患者中的应用

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　　[摘要]目的：探究Er：YAG激光不翻瓣牙冠延长术在前牙冠折患者的应用效果。方法：选择2017年1月-2018年12月笔者医院收治的110例前牙冠折患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为观察组（60例）和对照组（50例）。观察组患者采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延长术进行治疗，对照组患者采用传统翻瓣术联合高速涡轮钻修整术完成牙冠延长术。术后对两组患者的疼痛程度、龈缘位置、龈缘出血状况以及美学修复效果进行对比。结果：观察组患者在术后1d、3d和7d的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）、差异比较有统计学意义（P<0.05）。觀察组在术后2周、4周、12周的PCM距离均明显大于对照组（P<0.05），两组患者在术后24周的PCM距离比较无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在术后2周、4周、12周和24周的改良龈沟出血指数均显著低于对照组，其PES指数评分均明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论： 相对于传统牙冠延长术而言，Er：YAG激光不翻瓣牙冠延长术具有术后反应较轻、能够在较短时间内获得稳定的龈缘位置等优势，有利于前牙冠折患者外形美观的快速修复，值得在临床上推广应用。
　　[关键词]Er：YAG激光;不翻瓣种植;牙冠延长术;前牙冠折;牙龈退缩
　　[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0105-03
　　Application of Er：YAG Laser Crown Lengthening without Flaps in Patients with Anterior Crown Fracture
　　QIAN Liang
　　（The Second Outpatient，Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing 210008，Jiangsu，China）
　　Abstract： Objective  To research the effect of Er：YAG laser crown lengthening without flaps in patients with anterior crown fracture. Methods  From January 2017 to December 2018， 110 patients with anterior crown fracture were divided into observation group （60 cases） and control group （50 cases） according to the order of admission. The patients in the observation group were treated with Er：YAG laser crown lengthening without valves. The patients in the control group were treated with traditional valvuloplasty combined with high-speed turbodrill to complete crown lengthening. The degree of pain， location of gingival margin， bleeding condition of gingival margin and the effect of aesthetic repair were compared between the two groups. Results The VAS scores of the patients in the observation group on the 1st， 3rd and 7th day after operation were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PCM distances of the observation group at 2， 4 and 12 weeks after operation were significantly greater than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PCM distances between the two groups at 24 weeks after operation （P>0.05）. The improved gingival sulcus hemorrhage indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group at 2， 4， 12 and 24 weeks after operation， and the PES scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Compare with traditional crown lengthening surgery， Er：YAG laser non-flapping crown lengthening surgery has the advantages of less postoperative reaction and stable gingival margin position in a short time， which is conducive to the rapid restoration of the beautiful appearance of patients with anterior crown fracture， and is worthy of active promotion in clinical practice. 　　Key words： Er： YAG laser; non-flapped implant; crown lengthening; anterior crown fracture; gingival recession
　　前牙冠折是临床上较为常见的牙科损伤，不仅对口腔功能和面部美观造成影响，同时还会对患者的心理造成不良影响[1]，因此，多数患者在发生前牙冠折后都希望尽可能保留自体牙并尽快恢复外形美观。牙冠延长术通过降低龈缘位置、去除一定量的牙槽骨以暴露健康牙體组织，使过短的临床牙冠得以加长[2-3]，是治疗前牙冠折的常用术式。以往的牙冠延长术存在牙龈切除精确度较差，手术创伤较大等不足[4]。借助Er：YAG激光可不翻瓣进行牙冠延长术，手术过程相对简便，术中视野清晰，易于牙龈形态进行调整[5]。本研究采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延长术对前牙冠折患者进行治疗，取得了比较满意的临床疗效，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2017年1月-2018年12月在笔者医院就诊需进行牙冠延长术治疗的110例前牙冠折患者作为研究对象。冠折原因：暴力（包括拳击、撞伤、摔伤等）所致55例，车祸所致43例，其他原因12例。将患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组。观察组：60例，男36例，女24例，年龄18～41岁，平均年龄（33.48±4.85）岁;对照组：50例，男31例，女19例，年龄20～43岁，平均年龄（33.81±5.03）岁。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P<0.05）。
　　1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均为外伤所致的前牙冠折急诊患者，冠折牙齿无明显松动，局部牙槽骨未见骨折，牙龈无撕裂，牙周未见明显渗血。牙根面位于牙龈缘上端，舌侧可抵于牙龈缘1mm左右;②经X线片检查未见牙根折坏和牙根脱位;③对本研究具体内容知情，均同意签署知情同意书。排除标准：①伴有骨质疏松、糖尿病等系统疾病者;②受伤前伴有牙髓、牙周病变者。
　　1.3 方法：对照组：采用传统翻瓣术联合高速涡轮钻修整术完成牙冠延长术。常规消毒铺巾后进行局部浸润麻醉，做内斜切口翻开骨黏膜瓣，充分暴露牙槽骨，采用球钻将部分支持骨去除至所需水平，修整牙龈形态并复位缝合龈瓣，术区外敷牙周塞治剂。术后常规使用漱口水和抗生素，于术后1周拆线并进行临时冠修复，并于术后2个月进行永久性全瓷冠修复;观察组：应用Er：YAG激光在不翻瓣的状况下完成牙冠延长术，常规消毒铺巾后行局部浸润麻醉，采用Er：YAG激光将增生牙龈去除至牙体组织断缘水平，将激光参数设定为软组织功率（50mJ、30Hz、1.5W）后在断端以下需要去除的牙龈处进行标记，并去除标记以下的牙周软组织。之后将激光参数设定为硬组织功率（300mJ、25Hz、7.5W）后去除牙槽骨距断端4mm处。术后无需拆线，无需使用漱口水和抗生素，于术后1周进行临时冠修复，术后2个月进行永久性全瓷冠修复。
　　1.4 观察指标：①术后1d、术后3d和术后7d在同一时间采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛程度进行量化评分，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越严重;②术后2周、4周、12周和24周对两组患者的龈缘位置（患牙手术位置龈缘最低点至断端最低点的距离，PCM）变化进行记录，如位于残冠边缘根方则记为负值，位于冠方位正值;③术后2周、4周、12周和24周采用改良龈沟出血指数对两组患者的龈缘出血状况进行进行评价，将牙周探针尖端放置于种植体周边龈缘下1mm，与龈缘平行滑动，观察龈缘的出血状况：无出血记为0分，分散点状出血记为1分，龈沟内线状出血记为2分，自发性/重度出血记为3分;④采用红色美学指数评分（PES）对两组患者在术后2周、4周、12周和24周的前牙美学修复效果进行评价，PES评分包括牙龈高度、牙槽突外形、近中龈乳头、远中龈乳头以及软组织形态、颜色和质地共7项美学区软组织评价指标，每项分值0～2分，总分14分，分值越高代表美学修复效果越好。
　　1.5 统计学分析：本次研究采用SPSS 22.0对各项数据内容进行统计学分析，计量资料采用平均值±标准差的形式表示，组间比较采用双侧t检验进行，对比结果以P<0.05代表差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 术后1周内两组患者的疼痛程度比较：观察组患者在术后1d、3d和7d的VAS评分均明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　
　　2.2 两组患者术后的龈缘位置变化：观察组患者在术后2周、4周、12周的PCM距离均明显大于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）;两组患者在术后24周的PCM距离比较无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　
　　2.3 两组患者术后的改良龈沟出血指数：观察组患者在术后2周、4周、12周和24周的改良龈沟出血指数均明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　
　　2.4 术后两组患者的红色美学指数评分：观察组患者在术后2周、4周、12周和24周的PES指数评分均明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　
　　3  讨论
　　牙冠延长术是临床上治疗前牙冠折的常见术式，通过降低龈缘位置，去除一定量的牙槽骨以暴露健康牙体组织[6]，使过短的临床牙冠得以加长。以往的牙冠延长术需要经过龈缘切除、翻瓣、去骨修整至生物学宽度、复位、缝合及外敷牙周塞治剂等操作，步骤较多，手术时间较长[7-8]，且术后肿胀疼痛程度较重，炎性反应较强，组织恢复时间较长，使进一步的修复治疗得以延后。同时由于受到器械的影响，龈缘的切除难以达到0.5mm内的切除精度，术后牙龈切除过多则影响美观[9]，切除过少则需要再次切除。 　　Er：YAG激光是波长为2 940nm的固态低强度激光[10-11]，由于其吸收峰值与水和羟基磷灰石接近，可对牙体软、硬组织进行精确切割，能够彻底清除病变组织且不会对正常牙髓、牙周组造成损伤[12]。经Er：YAG激光切除的软组织只有3～4层细胞，器械尖端位置能够在直视下准确定位，提高了手术的精确度[13]。经Er：YAG激光处理后的根面不易产生玷污层，根面的生物相容性得以改善，有利于成纤维细胞及牙周的再次附着，能够促进血液循环和成骨细胞的生长。另外，借助Er：YAG激光可不翻瓣的情况下进行牙冠延长术，不需要缝合，手术过程得以简化[14]，术后疼痛感和炎性反应较轻，可尽快进行修复治疗。
　　相关研究结果表明，Er：YAG激光相比于传统的龈下刮治及根面平整，能够有效封闭毛细血管和神经末梢，具有较好的止血和镇痛效果[15]，可有效缓解患者在术后的肿胀、疼痛感。本研究采用VAS评分对采用不同术式进行治疗前牙冠折患者的疼痛程度进行评估，结果显示，采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延长术的患者在术后1d、3d和7d的VAS评分均明显低于采用传统翻瓣术进行治疗的患者，且行Er：YAG激光治疗的患者在术后无需拆线和服用抗生素药物，这也在一定程度上减少了患者的术后不适感。另外，行Er：YAG激光治疗的患者在术后2周、4周、12周和24周的改良龈沟出血指数均显著低于传统术式者，牙龈炎性反应较轻，有利于减轻术后不适感和及早达到龈缘稳定。龈缘位置变化方面，采用Er：YAG激光治疗的患者在术后2周、4周、12周的PCM距离均明显大于传统术式者，行Er：YAG激光治疗的患者能够在更短时间内达到龈缘稳定，可尽快进行修复治疗。此外，本研究还对两组患者的PES指数评分比较发现，行Er：YAG激光治疗的患者PES指数评分均明显高于传统术式，这一结果可能与Er：YAG激光精准切割龈缘有关[16]。
　　综上所述，Er：YAG激光不翻瓣牙冠延长术在治疗前牙冠折上效果良好，术后疼痛感和炎性反应较轻且能够在较短时间内获得稳定的龈缘位置，患者能够在更短时间内行进一步的修复治疗，值得在临床上推广应用。
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　　[收稿日期]2019-03-01
　　本文引用格式：钱靓. Er：YAG激光不翻瓣牙冠延长术在前牙冠折患者中的应用[J].中国美容医学，2020，29（1）：105-107.
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