上尿路结石患者微创经皮肾钬激光碎石术治疗的临床分析及护理
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【摘要】目的 探讨运用微创经皮肾钬激光碎石术，对上尿路结石患者进行治疗的临床疗效。方法 选取我院2018年5月～2018年12月共42例输尿管上路结石患者，包括复杂性肾结石患者5例、输尿管上路结石患者37例，对其进行X激光定位、B超引导穿刺，穿刺过程中注意调整穿刺针到肾盏的角度。之后根据经皮肾镜取石术的入路要求，运用钬激光碎石进行上尿路结石的治疗。结果 在超声探头引导下，沿腋后线处第11肋间隙进行穿刺碎石，所有患者均成功完成单通道钬激光碎石作业。整个手术超声探头定位时长为10 min以内，穿刺建立经皮肾通道时长为20 min左右，手术后对患者进行泌尿系统、超声波检查，得出结石排净率在90%以上。结论 利用微创经皮肾钬激光碎石术，对上尿路结石患者进行临床治疗，可以在无开放手术情况下，减少治疗损伤及提高结石排净率，产生术后并发症几率也更小。
【关键词】上尿路结石；微创经皮肾钬激光碎石术；临床治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.12..01
当前微创输尿管镜钬激光碎石术，是治疗患者上尿路结石疾病的常用方法。在利用微创经皮肾钬激光碎石术，开展肾结石及输尿管上路结石治疗的过程中，通常使用C型臂X光机、B超等进行穿刺引导，对患者腋后线第11肋骨进行穿刺，并构建直通肾脏的微经皮肾通道，本研究采用分步微创经皮肾镜钬激光碎石术，进行上尿路结石患者的治疗，临床肾损伤出血少，取得的治疗效果较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取我院2018年5月～2018年12月共42例输尿管上路结石患者，其中男25例、女17例，平均年龄（45.3±12.7）岁。肾结石患者包括复杂性肾结石患者5例、输尿管上路结石患者37例，存在单侧肾区疼痛有例28例、肾绞痛有5例、血尿史有9例，患者实施钬激光碎石术全部为单侧手术。在开展微创经皮肾钬激光碎石术治疗前，需用超声波、CT等仪器对患者双肾进行检测，包括泌尿系统、中段尿收集和尿常规等的检查。
1.2 上尿路结石纳入标准
肾结石直径在2 cm以上，且存在肾积水、血尿或肾区疼痛等状况。利用体外冲击波碎石术进行肾结石治疗后，只排出较少结石或无结石排出。同时患有肾结石、上尿路结石等病症，或者患者存在急性肾功能损伤的情况。
1.3 治疗方法
在采用连续硬膜外麻醉或插管全麻的情况下，取截石位对患者进行膀肌镜、输尿管镜检查。由于患者上尿路结石进镜困难，需将斑马导丝沿内镜活检孔道插入肾盂，f7输尿管导管则被置入患侧输尿管内，接注射器。之后取俯卧姿势，经皮肾区腹部墊高与背平齐，利用3.5 MHz超声探头或B超进行穿刺定位，检查患者肾积水状况，必要时可由输尿管导管注入人工肾积水，以便于鹿角形结石的碎化治疗。在穿刺定位至腋后线处第11肋间隙时，运用超声探头进行肾脏穿刺点、穿刺角度和穿刺深度的检查，并做好目标肾盏位置的定位。穿刺过程中一方面持超声探头进行定位，另一方面用18G穿刺针进行肾包膜、目标肾盏的穿刺作业，若存在活动性出血则要重新穿刺，直至尿液流出表明穿刺成功。然后利用筋膜扩张器将经皮肾通道扩张至F16，并在输尿管镜下进行钬激光碎石术治疗，粉碎的结石由生理盐水灌洗液冲出或取出，术后留置双J管。还有部分患者需进行Ⅱ期手术，1周后将经皮肾通道由F16扩张至F18，进行钬激光碎石术治疗，来完成上尿路结石的取净工作。
2 结 果
在利用微创输尿管镜钬激光碎石术，进行上尿路结石患者临床治疗的过程中，42例输尿管上路结石患者均建立经皮肾通道，且全部为单侧通道取石手术。结合超声探头或B超进行穿刺定位，得出构建经皮肾通道时间为20 min左右，微创输尿管镜钬激光碎石的Ⅰ期结石取净率在85 %，Ⅱ期结石取净率达到96%。对于那些术中出血，或者Ⅱ期未取净结石的患者，均通过药物保守治疗来完成排石作业，术后不存在出血、
腹腔脏器损伤或液气胸等并发症，取得临床治疗效果较好。
3 讨 论
在我国泌尿外科医疗快速发展的形势下，原有开放式取石治疗术已不再使用，而具有微小创口的经皮肾钬激光碎石术，开始成为上尿路结石、复杂性肾结石治疗的有效手段。利用微创经皮肾钬激光碎石术，进行上尿路结石患者的临床治疗，可以将经皮肾通道控制在18F以内，从而减小穿刺、通道扩大所造成的肾脏损伤，提高上尿路碎石手术的安全性。通过以上数据可以看出，微创输尿管镜钬激光碎石的结石取净率达到96%，且后期进行药物保守治疗，可以完全排净上尿路存在的结石，术后肾组织或其他脏器的并发症也较少，唯一缺点是对鹿角形结石治疗需要耗费更长的时间。因此微创经皮肾钬激光碎石术，开展上尿路结
石患者的临床治疗，可以实现预期的诊疗与术后护理效果。
参考文献
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本文编辑：赵小龙
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