PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用
来源:用户上传
作者:
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0075-01【摘要】目的:为胃肠道恶性肿瘤患者的营养支持和术后化疗建好的静脉通路,避免高渗液及化疗药物外渗引起的静脉炎、皮肤破溃及组织坏死。方法: 经患者肘正中静脉、贵要静脉、头静脉,将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行静脉输液。结果:50例患者置管全部成功,输注各种药物后无1例出现药物外渗及严重导管并发症,从而保证各种治疗顺利完成。结论:胃肠道恶性肿瘤患者早期使用PICC置管,可以更好地保护血管,减少反复穿刺的痛苦;而有效、正确的导管护理,则是PICC导管留置成功的关键。
【关键词】PICC置管;胃肠道肿瘤;护理胃肠道恶性肿瘤患者因长期不能正常进食,摄入能量不够,导致营养状况差,术前术后需提供中期或长期的静脉高营养,且术后大多患者需进一步化疗,因此建立良好的静脉通道对患者尤为重要,不但避免高渗液及化疗药物外渗引起的静脉炎、皮肤色素沉着及组织坏死,减少患者的痛苦。我科自2008年7月份开始采用PICC置管静脉输液以来,取得良好效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组50例患者,男32例,女18例;年龄30～76岁;平均年龄58岁,其中胃癌16例,直肠癌14例,结肠癌20例。
1.2材料
采用美国巴德公司生产的4Fr为1条放射显影的PICC导管,可通过放射影像学检查确认导管及尖端的位置。导管长度为60cm。
1.3评估病人
检查病人是否对该材料过敏,检查病人的上肢、选择最合适的血管,触诊检查血管时避免选择硬化的静脉血管,肘窝处的贵要静脉及肘正中静脉为优选静脉。
1.4插管准备
①插管前做好病人心理护理,解除病人心理顾虑,并向患者及家属告知置管的必要性、实施过程要点及可能出现的并发症,签署知情同意书;②物品准备:PICC穿刺包1套、肝素盐水50ml、生理盐水250ml,20ml注射器3个,无菌手套两副,肝素帽1个以及碘酒、酒精。
1.5操作步骤
病人取平卧位,上臂外展90°,测量插管长度,从穿刺点到右侧胸骨关节处再垂直折向下到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度,护士戴无菌手套,局部消毒,铺无菌治疗巾及孔巾,选好血管并评估血管,手持针翼以15°～30°缓慢进针,见回血后压低角度再进针0.2cm,然后左手持针翼,右手后撤钢针,从插管鞘置入导管进入上腔静脉,轻柔地推进导管至预定长度,撤出支撑导丝及插管鞘,用10ml生理盐水的注射器抽回血,冲洗管腔,再用0.1%肝素液5ml静注实施正压封管,连接肝素帽,外贴3L无菌透明贴固定并加压包扎穿刺点,同时告知患者按压穿刺点10分钟,指导病人留置导管手臂勿剧烈运动,勿提取重物,并保持穿刺部位皮肤清洁干净。X线透视下观察PICC置管顶端位置。
1.6插管后护理
PICC置管后,为尽量延长导管留置时间,减少置管并发症,精心护理是非常重要的。护理要点如下:
1.6.1更换贴膜及肝素帽:在正常情况下,在置管后24小时更换第一次贴膜,以后每7天更换一次,若发现贴膜脱离、潮湿、或血迹过多时,应及时更换,以防病菌侵入。更换贴膜时,可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位,从四周边缘开始松动贴膜自下而上拆除贴膜,然后先用75%酒精消毒三遍,再用5%碘伏消毒三遍,待干后再贴膜,保证贴膜紧贴皮肤,牢牢固定住导管,每次换药时要用贴膜,禁用纱布敷料,以免活动后导管脱出。肝素帽一般每7天更换一次。必须注意无菌操作,消毒接头处,夹住导管以防空气进入,迅速分开旧的肝素帽接上新的肝素帽,输液前,肝素帽穿刺区域用5%碘伏消毒两次,待干,将输液器的头皮针刺入肝素帽内,完成输液治疗。
1.6.2 预防导管堵塞:患者输液结束后,用生理盐水100ml静滴冲管后用20ml肝素盐水脉冲式封管即可。在连续输液24小时,每12小时冲管一次。如暂未输液的病人,每周用生理盐水或肝素盐水20ml脉冲冲管1次即可。可预防性应用抗凝药物或溶栓药物,导管末端应保持正确位置,日常维护正压封管、脉冲冲管。
1.6.3静脉炎的防治:为防止静脉炎的发生,在置管过程中送内导管时,动作要轻柔,慢慢地将内导管送入深静脉。静脉炎常常表现为沿导管走行方向的静脉发红、肿胀、疼痛、皮温增高。处理方法:①抬高手臂。②用50%的硫酸镁溶液湿敷。③频谱仪器照射,每日3次。④热敷,每日4次,每次20分钟。⑤如3天后仍未好转或更严重则应拔管。
1.6.4 上肢肿胀的防治: PICC置管后静脉回流部分受阻,易引起置管上肢肿胀,为防止肿胀的出现,置管后嘱患者早期抬高穿刺侧上肢,避免上肢用力和肘关节伸屈活动,以促进静脉回流,同时避免用患侧肢体提取重物。如有此肿胀的出现,局部可采取热敷。置管后第一、二天不要坐着输液、手臂不要下垂。
1.6.5穿刺点感染的护理:症状是局部有分泌物、红、肿、痛、无全身症状。处理方法是:严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素治疗;及时换药;做细菌培养、加强病人教育。
1.6.6拔管:拔管时患者置于舒适体位,保持穿刺臂与身体45°～90°角,消毒穿刺点皮肤,将导管靠近穿刺点的部位,以血管平行的角度缓慢、温和、持续地牵引导管,不可用力过猛,以防导管断裂。如有阻力,应停止撤管,热敷20～30分钟再撤。拔管后,用敷料覆盖穿刺点,压迫止血2～3分钟,敷料保持24小时。
2结果
本组50例患者,穿刺及置管成功率100%。置管后50例患者全部行X线拍片检查导管头端位置均在上腔静脉。无1例出现静脉炎、动脉损伤、出血、气胸等严重并发症,无1例发生导管堵塞,可留置7天～1年。
3讨论
PICC导管在临床使用中,相对传统的中心静脉导管降低了颈部和胸部因插管导致的血、气胸等严重并发症,减少穿刺危险性,是一种安全、方便的静脉输液通道;减轻了反复静脉穿刺带给病人的痛苦,为病人提供中长期静脉输液及化疗用药通道,有效地保护了病人血管,提高了肿瘤病人的生活质量。护士完全可以自已操作,可以不用限制病人头部活动,留置时间长,而且很少渗漏堵塞,封管方法简单,减少护士工作量;但在操作中护理不当也会出现并发症。护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施、重视对病人的宣教及导管维护,可以有效延长导管的使用寿命,降低并发症的发生。
参考文献
[1]黎燕芳,吴少芳.癌症病人护理.广东科技出版社,2006
[2]冯燕红,谢晓芳.PICC置管的护理要点体会〔J〕.中华误诊学杂志,2007,7
作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院肿瘤科1
136000吉林省四平市中心人民医院肿瘤科康复科2
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14631952.htm
