耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯矫治短鼻畸形

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　　[摘要]目的：探究耳甲腔軟骨联合膨体聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）矫治短鼻畸形对鼻部外形的影响。方法：以2016年3月-2018年3月笔者医院收治的40例短鼻畸形患者为研究对象。所有患者均利用耳甲腔软骨联合e-PTFE进行手术矫正，术后随访半年。比较治疗前后患者鼻长度、鼻尖突出度、鼻面角、鼻唇角、鼻尖后旋角、随访结果及不同时间满意度。结果：患者术后鼻长度和鼻尖突出度均显著高于手术前，患者术后鼻面角显著高于手术前，鼻唇角和鼻尖后旋角均显著低于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。40例患者术后6个月手术效果满意度达97.50%，无1例出现假体外露、皮肤破损、感染，1例出现鼻孔不对称，1例出现轻微鼻倾斜，术后第4个月给予矫正;另有1例出现鼻尖轻微肥大。结论：耳甲腔软骨联合e-PTFE可有效改善短鼻畸形患者鼻部外形，患者满意度较高，不良反应少，值得临床推广应用。
　　[关键词]短鼻畸形;耳甲腔软骨;膨体聚四氟乙烯;鼻尖突出度;满意度
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0011-04
　　Effect of Concha Cartilage Combined with Expanded Polytetrafluoroethylene in the Treatment of Short Nose Deformity
　　XU Er-chang，TIAN Chao，ZHANG Lan-fang，JIANG Ting
　　（Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）
　　Abstract： Objective  To explore the effect on the nasal appearance in patients with short nasal deformity by using concha cartilage and expanded polytetrafluorethylene. Methods  40 patients with short nasal deformity between March 2016 and March 2018 treated in plastic surgery of our hospital were selected. All patients were treated with concha cartilage combined with e-PTFE and followed up for half a year. The nasal length， the nose tip， the nose angle， the nasal lip angle， the post-tip rotation angle and the time satisfaction were compared before and after the treatment. Results  The nasal length and tip protrusion of patients after operation were significantly higher than those before operation， the nasal facial angle was significantly higher than that before operation， and the nasolabial angle and tip retroversion angle were significantly lower than that before operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. In 40 patients， the satisfaction rate was 97.50%， and there was no prosthesis exposure， skin damage or infection on 6 months after the operation. One case had asymmetric nostril， one case had slight inclination of nose， and was corrected at the 4th month after operation; another case had slight hypertrophy of nose tip. Conclusion  Concha cartilage combined with e-PTFE can effectively improve the nasal shape of patients with short nose deformity. The satisfaction of the patients is high and the adverse reactions are less， so it is worth popularizing and applying in clinic.
　　Key words： short nasal deformity; concha cartilage; expanded polytetrafluoroethylene; nose-tip protrusion; satisfaction degree 　　短鼻畸形矫正的重点及困难之处在于构建新的、稳定的鼻尖及鼻背支架，以调整鼻尖位置。目前相关矫治方法较多，但还没有统一标准[1-3]。膨体聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）为新型的医用高分子材料，是目前最理想的生物组织替代品之一，在短鼻畸形中应用效果较好，但支撑效果不佳[4]。耳甲腔软骨为自体软骨组织不仅具有良好的生物相容性，支撑作用也较强，分析两者联用可增加鼻尖及鼻背支架的稳定性，对短鼻畸形的治疗效果较好。但目前两者联用治疗短鼻畸形相关研究较少，故本次对笔者医院收治的40例短鼻畸形患者进行研究，旨在分析耳甲腔软骨联合e-PTFE矫治短鼻畸形效果，现进行如下報道。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：研究对象为2016年3月-2018年3月笔者医院收治的40例短鼻畸形患者，其中男性6例，女性34例;年龄20～53岁，平均年龄（28.34±7.12）岁;所有病例鼻部相关指标均未达到常规美学要求，包括鼻长不足（鼻长<1/3面中部，鼻长<下颌垂直高度），鼻唇角较大（男性鼻唇角>90°，女性鼻唇角>95°），鼻面角不足（<29°）以及鼻尖后旋角偏大（>60°）[5]。研究经医院医学伦理委员会审核通过，并进行全程监督。患者对研究知情且自愿参与本研究，并签署知情同意书。
　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 纳入标准：①符合短鼻畸形临床表现;②患者无认知障碍，能配合治疗及满意度问卷调查[6];③鼻部通气功能正常;④既往无鼻部整形手术史;⑤鼻周有严重感染灶者。
　　1.2.2 排除标准：①合并严重消耗性疾病，如恶性肿瘤、艾滋病等;②心、肝、肾等重要脏器功能不全等;③发育期青少年;④不能接受随访并按时复诊者;⑤瘢痕体质者。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 术前准备：术前采集并记录患者的鼻部组织相关数据，与相应的医学美学标准进行比较[7]。结合两组数据预估患者鼻中隔、鼻小柱的延长值以及鼻部整体拟矫正后的形态，进而预判耳甲腔软骨需要切取的大小（耳甲腔软骨术区一般需要切取两块矩形耳甲腔软骨，分别用于鼻背延长以及鼻小柱支撑），设计e-PTFE面部置入物（生产企业：上海信晟医疗制品有限公司;批准文号：国械注准20163462352）的长度、厚度、假体-鼻背结合部的曲线以及基本雕刻形态（e-PTFE面部置入物一般置于患者的鼻背部，以患者鼻根部的黄金点以上 3～5mm处为起点）。
　　1.3.2 术中操作：采用气管插管全身麻醉，同时对手术操作区域（鼻部及耳前取软骨区）进行局部浸润麻醉。麻醉生效后进行手术操作，在鼻翼的两侧行蝶翼状切口，充分剥离鼻背筋膜，并分离软骨与组织，沿鼻根方向钝性分离至鼻根黄金点以上3～5mm处，松解周围肌肉后可与鼻背处的皮肤、结缔组织共同组成鼻背-鼻小柱皮瓣，充分显露鼻中隔软骨、鼻上外侧软骨及鼻骨，通过游离、松解操作，扩大鼻中隔软骨和鼻外侧软骨间隙，此时可确定耳甲腔软骨所需大小及长度。沿设计线于耳前行切口，暴露耳部软骨，剥离组织后切取所需软骨，置于无菌盐水浸透的纱布中暂存。调整所取耳甲腔软骨与鼻小柱支持物、鼻中隔软骨以及鼻大翼软骨的位置后，将耳甲腔软骨缝合固定。在鼻导引器引导下将准备好的e-PTFE面部置入物置入间隙内，调整使其与耳甲腔软骨结构稳定，适当增加鼻翼沟的纵深（切取脂肪及结缔组织）后覆盖鼻背-鼻小柱皮瓣，确保取得满意鼻部形态后，在无张力状态下间断缝合切口。
　　1.3.3 术后处理：通过支撑器固定患者鼻腔，鼻外侧通过热塑板支撑（3d）。切口均使用无菌纱布块覆盖包扎并压迫止血（24h、72h局部换药），常规抗感染治疗。术后随访时间为6个月。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 鼻长度和鼻尖突出度：术前及随访接束后进行各项指标检测。采集多角度（正位、仰视、俯视、左右 45°及 90°、鼻部基底位等）面部照片。并通过同一组医护人员手工测量获得鼻部基础数据，结合Image Pro-Plus6.0图像处理软件（美国Media Cybernetics）综合分析并记录患者的鼻长度、鼻尖突出度[8]。
　　1.4.2 鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角：同1.4.1 取得术前及随访接束后患者鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角数据。
　　1.4.3 满意度评价：治疗前及随访过程中（术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月），通过采用自制满意度问卷调查了解患者对治疗效果的满意程度，满分为100分，其中≥80分为满意，≥60且<80为基本满意，<60分则判断为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[9]。
　　1.5 统计学分析：数据采用SPSS 18.0软件进行处理，手术效果满意度以百分率（%）标示，鼻长度、鼻尖突出度、鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角均采用均数±标准差（x?±s）表示，采用配对t检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 患者手术前后鼻长度和鼻尖突出度比较：患者术后鼻长度和鼻尖突出度均显著高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　
　　2.2 患者手术前后鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角比较：患者术后鼻面角显著高于手术前，鼻唇角和鼻尖后旋角均显著低于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 患者术后随访情况：40例患者术后随访半年无1例出现假体外露、皮肤破损、感染。1例出现鼻孔不对称，1例出现轻微鼻倾斜，术后第4个月给予矫正;另有1例出现鼻尖轻微肥大。
　　2.4 患者术后不同时间手术效果评价：患者术后不同时间手术效果满意度评价结果显示，术后6个月手术效果满意度达97.50%（见表3），显示耳甲腔软骨联合e-PTFE手术效果显著。典型病例见图1～2。 　　
　　3  讨论
　　短鼻畸形目前尚无诊断金标准，通常定义为鼻部相关指标均未达到审美要求（包括鼻背软骨较短、鼻唇角圆钝、鼻尖位置偏高、鼻孔外露以及鼻面角小等），为东方人常见的鼻畸形之一[6，10]。由于短鼻畸形同时存在鼻部皮肤组织、骨及软骨支撑结构、黏膜等多种、多结构的组织缺损，其临床治疗较为困难[11]。本研究采用耳甲腔软骨联合e-PTFE对短鼻畸形患者进行治疗，通过耳甲腔软骨联合e-PTFE补足患者组织短缺，治疗效果较好，可为短鼻畸形的临床治疗提供新的思路与依据。
　　研究显示蒙古利亚人种尤其是女性鼻根点和鼻背均较低，鼻尖低钝，鼻小柱短缩，鼻翼间角更大，易形成短鼻畸形[12]。决定鼻部外形的主要因素为鼻部软骨支架，短鼻畸形患者往往存在软骨量不足的现象[13-14]。本研究结果显示，患者术后鼻长度和鼻尖突出度均显著高于手术前，鼻面角显著高于手术前，鼻唇角和鼻尖后旋角均显著低于手术前，说明经过耳甲腔软骨联合e-PTFE矫正治疗后，患者的鼻部外形有了明显改善。通过切取适当大小的耳甲腔软骨，并将其鼻中隔软骨、鼻小柱支持物及鼻大翼软骨进行缝合，作为刚性支架，可起到延长鼻背，增加鼻小柱长度的作用，因此患者鼻长度延长、鼻尖更为突出。e-PTFE则在雕刻修剪后覆盖耳甲腔软骨，既使鼻部线条更接近美学需求，还可稳定鼻部结构，鼻面角随着鼻背的升高而降低，鼻唇角和鼻尖后旋角的降低则说明患者鼻孔外露的情况有了极大改善[15]。
　　大多数学者认为自体软骨为鼻部矫正手术中唯一可靠的材料，排异反应低、易雕刻且与鼻部软骨组织的替代性好[16]。e-PTFE的结构较稳定，无毒、无致癌、无致敏，具有微细纤维连接而形成的网状结构，自体细胞可在微孔网状结构中生长，与组织连成一体，其组织愈合效果显著优于硅胶等材料的纤维膜包裹愈合[17]。目前组合材料进行鼻整形应用越来越多，材料的结合可起到取长补短的效果，并降低对自体组织（软骨、骨组织等）的需求量[18]。本研究结果显示40例患者术后随访半年无1例出现假体外露、皮肤破损、感染。1例出现鼻孔不对称，1例出现轻微鼻倾斜，术后第4个月给予矫正;另有1例出现鼻尖轻微肥大。说明耳甲腔软骨联合e-PTFE矫正短鼻畸形不仅效果好且安全性较高。分析其原因：①本研究中手术操作采用蝶形切口入路，虽然切口较大，但能全面观察并判断鼻内情况[19]，从而准确地插入固定软骨与假体，对鼻软骨、鼻骨处皮肤及周围组织进行充分松解，则可减少置入假体及软骨后的切口张力，提高假体结果的稳定性，避免假体移位出现假体外露等情况;②e-PTFE柔软的特性可有效保护鼻背-鼻小柱皮瓣，并与周围组织有效融合，对机体免疫机制的触发较少，可提高愈合效果，避免感染、皮肤破损的出现[20]。
　　本研究结果还显示，患者术后随时间的延长手术效果满意度评价结果呈上升趋势，随访结束时，即术后6个月患者对手术效果满意度为97.50%。本研究通过耳甲腔软骨联合e-PTFE矫正短鼻畸形，以自体软骨组织作为支撑结构，强度适宜，且仅作为支撑结构，耳甲腔软骨取用量与耳部切口相对较小。鼻背部覆盖e-PTFE，通过术前设计及术中修改，e-PTFE与鼻背移行坡度过渡自然。术后随着时间的推移，鼻部组织愈合，耳甲腔软骨、e-PTFE及鼻部组织逐渐形成一体结构，既增加支持结构的稳定性，还保证了视觉效果的自然，不会出现发白、假体突出等情况，提高了患者对手术治疗的满意度。
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　　[收稿日期]2019-07-18
　　本文引用格式：许尔长，田超，张兰芳，等.耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯矫治短鼻畸形[J].中国美容医学，2020，29（1）：11-14.
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