签约高血压患者规律服药情况现状及对策研究

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　　摘 要 目的：了解社區签约高血压患者规律服药现状，总结并分析规律服药的影响因素。方法：于2019年3月1日—4月31日采用分层随机抽样方法将辖区内5 358例已签约的高血压患者分为高危、次高危、中危及低危4层，每层用随机数表法抽取400例患者进行问卷调查，完成问卷1 600份，其中有效问卷1 598份。结果：661例患者准确回答了规律服药的提问，总体规律服药比例为41.4%。不同性别高血压患者规律服药比例差异无统计学意义（χ2=0.791，P>0.05）；60～74岁高血压患者规律服药比例与其他年龄段患者的差异有统计学意义（χ2=16.276，P<0.05）；不同婚姻状况高血压患者规律服药比例差异无统计学意义（χ2=3.348，P>0.05）；不同文化程度高血压患者规律服药比例差异无统计学意义（χ2=11.835，P>0.05）；不同职业高血压患者规律服药比例差异有统计学意义（χ2=26.957，P<0.05）。职业差异为高血压患者规律服药的影响因素。结论：不同人群服药规律性差异较大，可以通过加强家庭医生团队建设、细化高血压患者管理模式、用活家庭医生服务内容及优化家庭医生签约制度等方式进一步提升高血压患者的规律服药率。
　　关键词 高血压；规律服药；家庭医生签约
　　中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0018-04
　　Study of the current situation and countermeasures of regular medication in contracted hypertensive patients
　　YAO Ting1， Sun Lan2（1. Public Health Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China； 2. Administrative Office of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China）
　　ABSTRACT Objective： To understand the current situation of regular medication in contracted hypertension patients in the community， and to summarize and analyze the influencing factors of regular medication. Methods： From March 1 to April 31， 2019， the stratified random sampling method was adopted to divide 5 358 contracted hypertension patients in the community into 4 levels of high risk， sub-high risk， medium risk and low risk， and 400 patients were selected from each level by random number table method for questionnaire survey. One thousand and six hundred questionnaires were completed， among which 1 598 were valid. Results： Six hundred and sixty-one patients accurately answered the questions about regular medication， and the overall standardized medication rate was 41.4%. There was no significant difference in the proportion of regular medications among hypertensive patients of different genders（χ2=0.791， P>0.05）； the difference of regular medication ratio between 60～74 years old hypertensive patients and other age groups was statistically significant（χ2=16.276， P<0.05）； there was no significant difference in the proportion of regular medication among hypertensive patients in different marital status（χ2=3.348， P>0.05）； there was no significant difference in the proportion of regular medication among hypertensive patients of different educational levels（χ2=11.835， P>0.05）； there was a statistically significant difference in the proportion of regular medication among hypertensive patients in different occupations（χ2=26.957， P<0.05）. Occupational differences were the influencing factors for regular medication in hypertensive patients. Conclusion： There are large differences in the regularity of medication among different populations， and the regular medication rate of hypertensive patients can be further improved by strengthening the team building of family doctors， refining the management mode of hypertensive patients， making full use of family doctor services and optimizing the family doctor contracting system. 　　KEY WORDS hypertension； regular medication； family doctor contract
　　随着中国经济的发展、生活水平的提升和民众生活方式的改变，高血压患病人数也随之呈现快速增长趋势。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[1]中我国高血压患病率调查结果显示，1991年高血压患病率为13.6%，2015年为27.9%，高血压患病率在15年间增长了2.1倍。
　　高血压的主要治疗手段为降压，需要通过一个长期的过程甚至终身服药来维持相对稳定的血压。长期、规律的服用药物是高血压药物治疗的关键[2-5]，也是高血压三级预防是否有效的重要判断因素之一。文献显示，我国高血压规律服药率约为30.7%[6]，明显低于国外50.0%～84.0%的服药依从性[7]。本次调查旨在了解社区签约高血压患者规律服药的现状，总结并分析规律服药的影响因素，为制定相关干预措施提供参考。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　于2019年3月1日—4月31日采用分层随机抽样方法将辖区内5 358例已签约的高血压患者分为高危、次高危、中危及低危4层，每层用随机数表法抽取400例患者。13名家庭医生在门诊或社区随访时对患者进行问卷调查，总调查人数为1 600例。完成问卷1 600份，其中有效问卷1 598份，问卷有效回收率99.9%。
　　调查纳入标准为：（1）家庭医生签约高血压患者；（2）能够正常与人交流；（3）存在一定的认知能力，能够独立或在调查者帮助下完成问卷。排除标准为：（1）罹患精神疾病、老年痴呆或认知障碍者；（2）不愿意参加问卷调查者。
　　1 598例患者中，男性727例（45.5%）、女性871例（54.5%）；≤44岁51例（3.2%）、45～59岁287例（18.0%）、60～74岁948例（59.3%）、≥75岁312例（19.5%）；未婚36例（2.3%）、已婚1 314例（82.2%）、丧偶219例（13.7%）、离异29例（1.8%）；文盲149例（9.3%）、小学及以下学历478例（29.9%）、初中学历649例（40.6%）、高中学历226例（14.1%）、大专及以上学历96例（6.1%）；国家公务员15例（0.9%）、工人140例（8.8%）、农民206例（12.9%）、个体经营38例（2.4%）、离退休及无业1 097例（68.6%）、其他102例（6.4%）。
　　1.2 研究方法
　　自制调查问卷，调查内容为：（1）一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业及获取高血压知识的途径。（2）高血压规律服药行为，共2题，分别为“是否忘记服药”及“是否随意更改服药量”，回答“否”得1分，回答“是”得0分，2题均得分判定为规律服药患者。
　　1.3 统计学分析
　　采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。采用logistic回归方法进行规律服药影响因素的分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 高血压患者规律服药情况
　　661例患者准确回答了规律服药的提问，总体规律服药比例为41.4%；无忘记服药经历的患者为879例（55.0%）；不随意更改药量的患者为1 063例（66.5%）。
　　2.2 不同特征高血压患者规律服药情况
　　2.2.1 性别
　　不同性别高血压患者规律服药比例差异无统计学意义（χ2=0.791，P>0.05），见表1。
　　2.2.2 年龄
　　60～74岁高血压患者规律服药比例为45.1%，与其他年龄段患者的规律服药比例差异有统计学意义（χ2=16.276，P<0.05），见表2。
　　2.2.3 婚姻状况
　　不同婚姻状况高血压患者规律服药比例差异无统计学意义（χ2=3.348，P>0.05），见表3。
　　2.2.4 文化程度
　　不同文化程度高血压患者规律服药比例差异无统计学意义（χ2=11.835，P>0.05）。但是否随意更改服药量的回答中，文化程度为文盲的患者不随意更改服药量的比例最高，为81.9%，与其他文化程度不随意更改药量的患者比例差异有统计学意义（χ2=25.045，P<0.05），见表4 。
　　2.2.5 职业
　　不同职业高血压患者规律服药比例差异存在统计学意义（χ2=26.957，P<0.05），其中以离退休及无业患者的规律服药比例最高，为45.3%，见表5。
　　2.3 高血压患者规律服药相关因素分析
　　以社区高血压患者规律服药为因变量，以性别、年龄、婚姻状況、文化程度和职业5个因素为自变量进行逐步回归分析。结果显示Logistic模型χ2=21.799，P<0.05，模型具有统计学意义。
　　5个自变量中职业的差异具有统计学意义，为高血压患者规律服药的影响因素（表6）。
　　3 讨论
　　3.1 不同人群服药规律性差异较大
　　本次调查显示，年龄段为60～74岁的高血压患者规律服药比例最高（45.1%），分析原因可能为该年龄段患者多数已退休，身体相对高龄老人更健康，同时也较为注重自身身体状况。职业为离退休和无业的高血压患者规律服药比例最高（45.3%），原因可能为家庭医生对此类人群的干预效果较好，而在职人群由于工作时间与家庭医生进行健康管理的时间有冲突，因此缺乏有效地服药敦促。文化程度为文盲的患者不随意更改服药量的人数占比最高（81.9%），其次是大专及以上（72.9%），说明文化层次较低的患者可能对家庭医生比较依赖，因此干预效果更好；而其他文化层次的患者中，文化层次相对较高者也更倾向于遵照医嘱。
　　3.2 对策
　　3.2.1 加强家庭医生团队建设
　　在家庭医生人力资源匮乏的情况下，成立或加强家庭医生团队建设是一个有效的方法。根据辖区的服务人群为每名家庭医生配备1名或多名专职助理（助理专业为医疗或护理），同时配备1名公共卫生专业的团队顾问。
　　专职助理及团队顾问能够有效分担家庭医生的工作量和工作压力，彼此分工明确，相互协作。同时可以成立外包中心，中心工作人员由社区卫生服务中心的特定人群组成，当团队内工作超出负荷或无法承担时，可以借助外包中心来完成[8-10]。
　　3.2.2 细化高血压患者管理模式
　　高血压患者人群数量较为庞大，单由家庭医生进行健康管理显然无法兼顾。建议可由家庭医生服务团队制订高危量化指标（高危因素+血压控制情况+自我管理能力），对社区内所辖高血压患者进行综合分层评定，最高层由家庭医生负责管理，并逐级分配。对每一层级的患者均制定相应的管理措施和干预手段，不同层级患者也可根据病情变化进行互转。这一举措能够在一定程度上做到按需管理、按人干预的个性化管理方式，同时在很大程度上节约人力成本，分解家庭医生的工作压力。
　　3.2.3 用活家庭医生服务内容
　　患者和家庭医生签约后能够享受到一系列的服务内容，如疾病管理、健康管理、健康促进活动、预约转诊、延伸处方与长处方等。家庭医生应根据患者的需求灵活提供个性化服务内容，而不是将所有能够涵盖的服务内容全部提供给患者。同时可以根据自身优势或利用社区卫生服务中心的资源将中医、康复、运动等特色元素加入到服务内容中，提升家庭医生的服务质量和服务内涵[11]。
　　3.2.4 优化家庭医生签约制度
　　本次调查发现，由于在职人群的工作时间与家庭医生进行健康管理的时间有冲突，因此家庭医生无法很好地对在职高血压患者进行管理。建议以工作区域为划分依据对在职人群进行签约及健康管理，同时鼓励家庭医生走进企、事业单位提供签约服务，解决职业人群签约难、管理难的窘境。
　　参考文献
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