子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果研究

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　　【摘要】 目的 探讨子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用效果。方法 62例行剖宫产术产后出血产妇， 按照止血方式不同分为对照组和研究组， 各31例。对照组产妇采用宫腔纱条填塞法治疗， 研究组产妇采用子宫背带式缝合术治疗。比较两组产妇治疗效果、术中出血量、产后24 h出血量及术后并发症发生情况。结果 对照组和研究组治疗有效率分别为74.19%、96.77%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇术中出血量、產后24 h出血量分别为（784.23±98.43）、（253.97±46.29）ml， 对照组产妇术中出血量、产后24 h出血量分别为（1034.42±105.23）、（310.45±51.42）ml， 研究组产妇术中出血量、产后24 h出血量显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和研究组术后并发症发生率分别为25.81%、3.23%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果显著， 能快速止血， 安全性高， 操作简单， 适于基层医师掌握使用， 值得临床推广与应用。
　　【关键词】 剖宫产;产后出血;子宫背带式缝合术;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.031
　　剖宫产是临床常用的分娩方式， 但剖宫产也容易引起一系列并发症， 其中产后出血是一种常见的严重并发症， 严重者甚至会导致孕产妇死亡[1]。出现剖宫产产后出血后要采用合适的止血方法， 常用方法包括宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞术等， 当这些治疗方法无效时需行子宫切除术， 而一旦行子宫切除术产妇则失去了生育功能， 对产妇精神及家庭均会产生严重影响[2]。因此， 对于剖宫产产后出血， 选择何种有效的止血方法至关重要。本次研究子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年6月本院62例行剖宫产术产后出血产妇， 产妇均行剖宫产术。排除凝血功能障碍、肝肾功能不全及精神障碍产妇。所有产妇均同意参与本次研究， 并签署知情同意书。按照止血方式不同将产妇分为对照组和研究组， 各31例。对照组产妇年龄22～
　　36岁， 平均年龄（26.37±3.21）岁;孕周38～42周， 平均孕周（39.41±2.49）周;产次1～3次， 平均产次（1.48±0.51）次。研究组产妇年龄21～37岁， 平均年龄（25.34±3.89）岁;孕周37～41周， 平均孕周（38.35±2.19）周;产次1～3次， 平均产次（1.28±0.58）次。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 产妇采用宫腔纱条填塞法进行止血治疗。采用经高压灭菌， 在有效期内采用长2 m、宽3～4 cm、厚4～5层的无毛边纱布条， 用甲硝唑注射液打湿纱条后拧干， 填塞前先确定宫腔内无胎盘胎膜残留。术者左手固定子宫底部， 采用卵圆钳或术者右手取纱条一端从子宫切口处置入宫腔， 填塞时按照从上至下顺序， 先从子宫角一侧开始， 将纱条左右交替迂回折叠填塞至子宫切口处， 填紧。取第二卷纱条的一端， 应用卵圆钳将其自宫颈送到阴道内约3～4 cm， 填塞至子宫切口处， 将多余纱条剪去， 采用7号丝线缝合纱条两断端， 压紧切口处纱条， 缝合子宫切口处肌层， 此处应避免缝到纱条， 以免术后取纱条困难。
　　1. 2. 2 研究组 产妇采用子宫背带式缝合术进行止血治疗。首先将产妇的子宫托出到腹腔外， 双手挤压宫体， 观察出血情况， 以判断背带式缝合术的成功率， 迅速清理产妇子宫腔内部的积血， 确保手术视野清晰， 在子宫下缘切口右侧中外1/3交接处， 采用1号可吸收线从距切缘下2～3 cm处由外向内垂直进针， 贯穿子宫下段全层， 出针位置在对应的上缘切口。然后将缝线拉向子宫底部， 在子宫底部右侧约中外1/3位置向子宫后面折返， 到右侧子宫骶骨韧带上方位置。在子宫下段切口水平位置， 采用由外向内、由右至左的顺序斜行进针， 贯穿子宫全层， 出针位置在对应的左侧子宫骶骨韧带上方水平处。子宫左半部分的缝合采用与右侧相同的方法进行。最后将缝线缓慢拉紧并在两端打结。缝合结束观察约15 min， 当子宫颜色逐渐转为红润， 阴道流血停止后， 关腹。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组产妇治疗效果、术中出血量、产后24 h出血量及术后并发症发生情况。疗效判定标准：有效：术后阴道流血量≤50 ml/h， 出血逐渐减少或停止， 子宫收缩良好， 产妇生命体征平稳;无效：术后阴道流血量>50 ml/h， 出血不能控制， 子宫收缩乏力， 生命体征恶化。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 对照组和研究组治疗有效率分别为74.19%、96.77%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组术中出血量及产后24 h出血量比较 研究组产妇术中出血量、产后24 h出血量分别为（784.23±98.43）、（253.97±46.29）ml， 对照组产妇术中出血量、产后24 h出血量分别为（1034.42±105.23）、（310.45±51.42）ml， 研究组产妇术中出血量、产后24 h出血量均显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组术后并发症发生情况比较 对照组和研究组术后并发症发生率分别为25.81%、3.23%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　剖宫产产后出血是剖宫产术严重的并发症， 对产妇生命安全有严重威胁， 严重者会直接导致产妇死亡。导致产后出血的因素有多种， 如宫缩乏力、巨大儿、子宫瘢痕、双胎妊娠、胎盘粘连、胎盘早剥、合并子宫肌瘤、合并贫血等[3]。另外， 产妇的心理因素也是导致产后出血的重要原因， 当产妇精神高度紧张、焦虑等不良情绪出现时， 产后出血发生率也会升高。此外， 部分产妇产后出血是医源性因素导致， 如产道损伤、麻醉剂使用不当等， 也会导致产后出血发生。为保障出血产妇的生命安全， 产后出血后需及时采取有效的止血治疗措施， 减少血液流失。目前， 临床治疗剖宫产产后出血的方法有多种， 如宫腔纱条填塞法、子宫动脉结扎术、球囊填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫背带式缝合术等。这些治疗方法各有优劣， 可根据产妇的具体情况选择合适的治疗方式[4-6]。
　　宫腔纱条填塞法进行止血治疗， 该治疗方法需要操作者具备丰富的经验， 对操作人员的技术要求较高。填塞纱条应紧而均匀， 速度要快， 避免因纱布吸血而发生隐匿性出血。在缝合子宫切口时， 应避免缝到纱条导致取出困难。填塞后要使用抗生素预防感染， 取出纱条时则应缓慢， 同时应用宫缩剂。但纱条填塞法也有显著不足， 该方法操作时间过长， 更容易引发并发症， 宫腔感染的发生几率会上升。本次研究中， 对照组采用纱条填塞法治疗， 治疗有效率相对较低， 且术后发生产褥感染、继发性贫血等并发症更多， 这也充分暴露了该治疗方式的弊端。一旦纱条填塞止血治疗无效的情况下， 需切除子宫挽救产妇生命。而行子宫切除将会对产妇造成更大的伤害， 子宫切除不仅使产妇盆腔解剖结构造成了破坏， 更使育龄女性永久丧失了生育功能， 这对女性生理和精神上是极大打击。因此， 设法保留产妇的子宫尤其重要， 需要选择安全、有效的止血术式。
　　子宫背带式缝合术进行止血治疗， 该治疗方法是英国Milfon Keynes医院在1993年首次报道的一种治疗产后出血缝合方式， 尤其适用于宫缩乏力性产后出血。该术式的缝合原理是机械性地纵向挤压子宫平滑肌， 让子宫壁弓状血管被有效挤压， 可使血流显著减缓。由于压力作用， 血流更易于凝成血栓， 从而达到快速止血的效果。另外， 在血流减少的情况下， 子宫肌层会出现缺血的情况， 会对子宫造成刺激并进一步收缩， 对血窦造成压迫后会使其关闭， 从而实现完全止血。
　　子宫背带式缝合术具有的显著优势是手术时间短、操作简单， 无需特殊器械和手术技巧， 止血效果也更为迅速、持久， 产妇无需切除子宫。采用该术式治疗剖宫产产后出血， 不会影响产妇月经来潮， 子宫复旧好， 并发症更少， 有效保证了产妇出院后的生活质量[7-9]。采用子宫背带式缝合术治疗产后出血也需注意常见的一些问题， 首先选用该术式时要充分考虑其适应证， 该术式治疗子宫收缩乏力性出血效果最为显著。产妇发生产后出血时， 在使用宫缩剂等药物治疗和子宫按摩无效的情况下要尽早使用该术式， 越早使用效果也会越好。当产妇出血原因是胎盘早剥造时， 选用此术式的安全性还有待研究， 因此， 该术式适应证的选择很重要， 只有对症才会取得良好的效果[10]。另外， 行子宫背带式缝合术过程中需使用宫缩剂， 这可以保证子宫处于收缩状态， 治疗效果可得到有效保障。在手术过程中， 缝合方法及进针位置至关重要， 进针位置不应太靠近宫颈边缘， 以免对子宫动脉造成损伤。前后壁进针距切缘水平应相当， 进针要穿透全层， 保证拉线用力均匀， 确保子宫前后壁受力的均衡和对称。术中缝合时要缓慢、均匀且力度适中地拉紧缝线打结。拉线如果太松容易导致子宫肌壁血管不能有效压迫， 不能起到良好的止血效果， 进而导致缝合术失败。拉线太紧则会影响血液供应， 会出现子宫缺血和坏死情况， 影响产妇后期康复。此外， 当全部缝合结束后必须观察15 min以上， 观察缝合后子宫颜色、尿量、阴道流血量及产妇各项基本生命体征， 各项指标良好的情况下方可关腹， 结束手术。
　　本次研究结果显示， 对照组和研究组治疗有效率分别为74.19%、96.77%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 充分说明了子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血方面的有效性。另外， 研究组产妇术中出血量、产后24 h出血量显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明该术式能快速止血， 减少产妇失血量， 能更好避免术后继发性贫血发生。对照组和研究组术后并发症发生率分别为25.81%、3.23%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 说明子宫背带式缝合术具有较高的安全性。对照组有3例产妇术后发生继发性贫血， 而研究组仅有1例， 这与研究组术后出血量少相关。对照组发生了3例产褥感染， 这是宫腔纱条填塞止血具有的弊端， 产妇更容易发生感染， 而研究组无产褥感染发生， 这也是该术式安全高效有效的体现。
　　综上所述， 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果显著， 能快速止血， 安全性高， 操作简单， 适于基层医师掌握使用， 值得临床推广与应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-28]
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