欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察
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[摘要] 目的 探讨欣母沛与宫腔填纱联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效。 方法 选择我院2015年12月～2018年1月期间收治的88例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为本次研究对象，按照计算机表法将其分为研究组和对照组，每组各44例，对照组患者应用欣母沛治疗，研究组患者采取欣母沛联合宫腔填纱治疗，对比分析两组患者的手术时间、住院时间、输血量以及产后出血量，并比较两组不良反应发生情况。 结果 研究组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），手术时间、住院时间短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者中应用欣母沛联合宫腔填纱的效果显著，能够有效降低患者的产后出血量，且止血较为迅速。
[关键词] 欣母沛;宫腔填纱;前置胎盘剖宫产;产后出血
[中图分类号] R719.8;R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）10-0066-03
Clinical efficacy observation of Xinmupei combined with uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa with cesarean section
LI Ruixia
Department of Obstetrics and Gynecology， Mudan People's Hospital of Heze City in Shandong Province， Heze 274000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Xinmupei combined with uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa with cesarean section. Methods A total of 88 patients with placenta previa cesarean section postpartum hemorrhage admitted in our hospital from December 2015 to January 2018 were selected as the study subjects. They were divided into study group and control group according to computer table method， with 44 patients in each group. The control group was treated with Xinmupei. The patients in the study group were treated with Xinmupai combined with uterine cavity filling. The operation time， hospitalization time， blood transfusion volume and postpartum hemorrhage volume of the two groups were compared and analyzed. Adverse reactions were compared between the two groups. Results The amount of intraoperative bleeding， the amount of bleeding at 2 hours and 24 hours after surgery in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospital stay in the study group were shorter than those of the control group. And the blood transfusion volume in the study group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion In the treatment of patients with placenta previa cesarean section postpartum hemorrhage， Xinmupei combined with uterine cavity filling has significant effect， which can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage in patients and stop bleeding quickly. [Key words] Xinmupei; Uterine cavity filling; Placenta previa cesarean section; Postpartum hemorrhage
前置胎盘主要是指孕妇在怀孕28周后胎盘附着在子宫下段[1-2]，随着胎儿的发育形成，其属于妊娠期严重的并发症之一，产妇主要临床表现为脉搏增快，贫血以及出血过多等[3-4]，目前最常见的处理方法就是剖宫产，对产妇和胎儿均较为安全。针对当前的情况分析，产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素，在以往的过程中均应用缩宫剂止血[5-6]，但是效果不理想，基于此，本文针对欣母沛与宫腔填纱联合治疗的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院2015年12月～2018年1月期间所收治的88例前置胎盘剖宫产产后出血患者进行探讨，所有患者均知晓本次研究，且已经签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准，按计算机表法分组，分为研究组、对照组，各44例，研究组平均年龄（28.63±2.31）岁，平均孕周（37.52±1.02）周;对照组平均年龄（27.16±1.98）岁，平均孕周（37.85±0.94）周，两组产妇的临床基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组产妇在分娩胎儿后，给予缩宫素20 U，采取静脉滴注的方式，20 U缩宫素采取子宫壁注射的方式，随后迅速剥离胎盘，按摩子宫，之后缝合开放的血管，随后对照组患者应用欣母沛治疗，在子宫体或子宫下段注射欣母沛，剂量为0.25 mg，若出血量未显著减少，则再使用1次，2次应用的剂量总和不能超过2 mg;研究组在对照组基础上应用宫腔填纱治疗，将子宫取出腹壁外，若切口出血，则需要给予艾利斯钳钳夹，应用3 cm×10 cm的纱布4层，高压消毒后用碘伏浸透挤干，然后将一角毛边卷入成一小球[7-8]，大小适宜，自宫底排垫填紧，然后至子宫切口时预留一定的长度，在另一端从宫颈口填入到阴道，用肠线8字缝合子宫，在手术后的24～36 h将纱条取出。手术后给予两组产妇加强营养和纠正贫血的治疗，并应用抗生素治疗5～7 d，始终保持外阴部的清洁[9-10]。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间、输血量、产后出血量，统计两组的不良反应发生情况。产后出血量计算方式：在其臀下放置灭菌隔离垫，将灭菌隔离垫与擦拭血液所应用的纱布进行称重，产后出血量为灭菌隔离垫与纱布应用前后重量差×1.05，经计算可得产妇出血量。
1.4 統计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对所有患者的临床资料进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术中、术后2 h和术后24 h出血量比较
研究组产妇术中、术后2 h和术后24 h的出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇手术时间、输血量与住院时间比较
研究组产妇手术时间与住院时间明显短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组产妇不良反应发生情况比较
研究组不良反应发生率（11.36%）低于对照组（18.18%），但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
临床研究表明：前置胎盘的发生与人工流产、剖宫产等宫腔操作存在相关性，因为宫腔操作过程中会一定程度的子宫内膜损伤[11-12]，进而引发炎症，产妇在妊娠后血液会明显不足，为了摄取足够的营养[13]，胎盘的面积就会扩大，进而延伸到子宫下段或是宫颈内口中，最终形成前置胎盘。产生前置胎盘之后，会严重影响母婴的健康发展，所以必须提高治疗有效率，才能保证母婴的安全，保证胎儿能够在子宫内部正常成长，也能够有助于产妇在生产过程中提高生产效率，减少痛苦。另外，产妇如果发生前置胎盘的情况，很容易并发其他并发症，更不利于孕妇以及胎儿的身体健康，所以在治疗的过程中必须要加强对孕妇不良反应和并发症的控制，才能够有效提高临床治疗效果。
本次应用的药物欣母沛能够有效增加平滑肌细胞中的钙离子浓度，增加子宫收缩的频率和幅度，止血迅速[14]，而宫腔填纱则是将纱团填塞到宫腔内，属于一种压迫止血手段，能够在刺激宫体感受器下激发子宫收缩[15]，有效促进血栓形成，止血的效果较为明显，而且宫腔填纱的使用方法简单，操作便捷，不良反应也较少，已经得到了广大患者的支持和肯定，在配合手术治疗方面存在着较为明显的效果，而且操作简单，安全性较高，也能够避免患者引发感染的现象，大大减少患者出血情况的发生，也能够进一步降低患者的出血量，保证患者在较短的时间内控制出血情况，值得进一步研究发展。
在本次研究中，研究组产妇术中出血量（412.5±74.3）mL、术后2 h出血量（176.5±62.8）mL以及术后24 h出血量（139.1±45.9）mL明显低于对照组（511.2±78.5）mL、（289.1±70.2）mL、（195.2±57.3）mL，且研究组手术时间与住院时间（43.5±3.8）d、（5.6±0.4）d显著短于对照组（59.4±5.2）d、（8.9±2.3）d，输血量（100.2±35.6）mL少于对照组（198.4±42.5）mL，组间比较差异显著;研究组在感染、恶心呕吐、发热、血压升高等不良反应发生率为11.36%，对照组不良反应发生率为18.18%，但差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果显著。 综上所述，将欣母沛与宫腔填纱联合应用在前置胎盘剖宫产产后出血中的效果显著，能够有效减少患者手术中的出血量，减少不良反应的发生和住院时间，而且安全性较高，操作简单，所花费的治疗时间较短，能够在短时间内促进患者疾病的恢复，值得临床推广应用。
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