内镜下结肠息肉切除术后并发出血的危险因素分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探討内镜下结肠息肉切除术后并发出血的危险因素。方法 选取2017年1月～2019年6月于九江市柴桑区人民医院行内镜下结肠息肉切除术的126例患者作为研究对象，依据是否并发出血分为病例组（并发出血组）8例和对照组（没有并发出血组）118例。比较两组患者的临床资料，分析术后出血的危险因素。结果 126例患者中并发出血的有8例，发生率为6.35%。单因素分析结果显示，两组患者的糖尿病、高脂血症、家族史、吸烟史、体重指数（BMI）、术后进食时间、息肉大小、息肉形态、息肉数量比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，糖尿病（β=2.407，OR=1.846，95%CI 1.135～2.473）、高脂血症（β=2.561，OR=2.843，95%CI 1.153～3.746）、术后进食时间<24 h（β=3.427，OR=2.486，95%CI 1.736～3.418）、息肉形态为无蒂息肉（β=1.168，OR=1.572，95%CI 0.745～1.948）是内镜下结肠息肉切除术后并发出血的独立危险因素（P<0.05）。结论 患者伴有糖尿病、高脂血症、术后进食时间<24 h、息肉形态为无蒂息肉时，内镜下结肠息肉切除术后并发出血的风险增加。操作时应充分考虑上述危险因素并加以重视，提前采取有效措施，有利于降低出血的风险。
　　[关键词]结肠息肉;出血;危险因素;有效性
　　[中图分类号] R574.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0083-03
　　Risk factors analysis of bleeding after endoscopic polypectomy of colon
　　YANG Jin-lu
　　Department of Gastroenterology， Chaisang District People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang   332100， China
　　[Abstract] Objective To explore the risk factors of bleeding after endoscopic polypectomy of colon. Methods A total of 126 patients with colon polyps underwent endoscopic polypectomy in Chaisang District People′s Hospital of Jiujiang City from January 2017 to June 2019 were selected as the subjects. According to whether hemorrhage occurs， the patients were divided into case group （hemorrhage group） 8 cases and control group （no hemorrhage group） 118 cases. The clinical data of two groups were compared， and the risk factors of postoperative bleeding were analyzed. Results Of 126 patients， 8 cases had hemorrhage， and the complication rate was 6.35%. Univariate analysis showed that there were significant differences in diabetes mellitus， hyperlipidemia， family history， smoking history， body mass index （BMI）， postoperative eating time， polyp size， polyp morphology and polyp number between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes （β=2.407， OR=1.846， 95%CI 1.135-2.473）， hyperlipidemia （β=2.561， OR=2.843， 95%CI 1.153-3.746）， postoperative feeding time <24 h （β=3.427， OR=2.486， 95%CI 1.736-3.418）， polyps with no pedicled polyps （β=1.168， OR=1.572， 95%CI 0.745-1.948） were independent risk factors for bleeding after polypectomy （P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes mellitus， hyperlipidemia， food intake less than 24 hours after operation， polyp form as pediceless polyp， and the risk of bleeding after colon polyp resection under endoscope increased. The risk factors mentioned above should be fully considered and taken into account during operation， and effective measures should be taken in advance to reduce the risk of bleeding. 　　[Key words] Colon polyp; Hemorrhage; Risk factors; Effectiveness
　　结肠息肉是临床上常见的消化系统疾病，是一种在遗传、环境等因素下共同作用的以肠腔内黏膜表面隆起病变的良性肿瘤性疾病。大多数患者无临床表现，在行结肠镜检查中发现，部分表现为便血、肠梗阻、腹胀、腹痛等消化道症状。按照其病理分型分为腺瘤样息肉、炎性息肉、错构瘤型息肉以及其他（如增生性息肉、淋巴组织增生、类癌等）[1]。其中腺瘤样息肉是引起结肠恶性肿瘤最常见的病因，因此对于结肠息肉患者应尽早治疗。以前传统的治疗方法是外科手术治疗，因其风险高、创伤大、并发症多、花费多等，已不作为治疗的首选方案。了解和降低内镜下结肠息肉切除术后并发出血的风险是临床内镜医生面临的严峻问题。本研究选取126例于我院行内镜下结肠息肉切除术的患者作为研究对象，旨在探讨内镜下结肠息肉切除术后并发出血的危险因素，为临床内镜下治疗及防治提供参考，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年6月于九江市柴桑区人民医院行内镜下结肠息肉切除术的126例患者作为研究对象，依据是否并发出血分为病例组（并发出血组）8例和对照组（没有并发出血组）118例。本研究已經我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署内镜下手术知情同意书。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①经结肠镜和病理检查确诊为结肠息肉的患者;②临床、病理资料完整的患者。
　　排除标准：①心肝肾功能严重异常者;②合并恶性肿瘤者;③肠道恶性肿瘤者;④凝血功能明显异常者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥有手术禁忌证者：术前1周服用阿司匹林等抗凝、抗血小板药物。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、家族史、体重指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症）、术后进食时间、息肉部位（左半结肠、横结肠、右半结肠、直乙状结肠）、息肉大小、息肉形态（无蒂息肉、有蒂息肉、亚蒂息肉）、息肉数量以及病理类型等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1内镜下结肠息肉切除术后并发出血的发生情况
　　126例行内镜下结肠息肉切除术的患者中，并发出血的有8例，发生率为6.35%。
　　2.2内镜下结肠息肉切除术后并发出血的单因素分析
　　两组患者的性别、年龄、高血压、冠心病、饮酒史以及病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的糖尿病、高脂血症、家族史、吸烟史、BMI、术后进食时间、息肉大小、息肉形态、息肉数量比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3内镜下结肠息肉切除术后并发出血的多因素Logistic回归分析
　　经筛选，将糖尿病、高脂血症、术后进食时间、息肉形态纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，糖尿病、高脂血症、术后进食时间<24 h、息肉形态为无蒂息肉是内镜下结肠息肉切除术后并发出血的独立危险因素（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　术后出血是内镜下结肠息肉切除术后最常见的并发症，有研究报道，结肠息肉镜下治疗后出血的发生率为0.3%-6.1%[2]。Choung等[3-4]的研究显示，内镜下结肠息肉切除术后最常见的并发症是出血，其发生率为0.4%～10.2%。本研究选取126例患者进行息肉切除，术后并发出血的发生率为6.35%，与上述报道相一致。术后出血若不及时处理，可危及患者生命。引起术后出血的因素很多，主要包括医护人员和患者双方面的因素以及术前、术中和术后的各种环节。因此，通常在患者进行手术前完善血常规、凝血功能等相关检查，确保没有出血性及血液系统疾病。彭琴[5]的研究显示，高血压、合并高血脂、息肉直径>2.0 cm、息肉形态为无蒂息肉是结直肠息肉经内镜摘除术后并发出血的危险因素。刘苗等[6]的研究亦显示，有高血压病史、息肉直径≥10 mm、息肉位于右半结肠是内镜下切除术后易出现迟发性出血的危险因素，建议采取措施进行预防性止血。
　　相关研究显示，患者有高脂血症是术后并发出血的危险因素，考虑高脂血症患者其术后伤口中成纤维细胞合成胶原的功能与高血脂成负相关，从而影响伤口的愈合[7-8]。此外，高脂血症患者因其伤口成纤维细胞质中的脂滴占有一定空间，加上吞噬细胞吞噬脂质后转变为泡沫细胞等，进一步降低了成纤维细胞合成胶原的功能，使得伤口难以愈合，成为诱发术后出血的重要危险因素[9]。术后出血的其他危险因素包括糖尿病，糖尿病患者因其血糖维持在较高水平，引起结肠黏膜血管较脆，息肉切除后容易发生出血，而且术后预后较差[10-11]。本研究结果显示，患者合并糖尿病、高脂血症是内镜下结肠息肉切除术后并发出血的独立危险因素（P<0.05），与相关研究结果相一致。
　　息肉直径越大，其血管越薄，血供就越丰富，内镜下息肉切除损伤的血管也就越多，并发出血的风险越高。研究表明，息肉直径的大小与术后并发出血的风险成正相关，当息肉直径≥2.0 cm时，术后出血的发生率高达3.80%，并且出血风险随着息肉直径每增加1 cm而增加13.00%[12-13]。本研究结果显示，出血组患者息肉直径>2 cm的患者所占比例为62.50%，远高于对照组的12.71%（P<0.05）。谢华平等[14]的研究也显示息肉直径增加1 cm，术后出血风险高达1.222倍。正常情况下，息肉切除术后依据综合判断一般需要禁食24～72 h，本研究结果显示，术后进食时间<24 h是术后出血的危险因素（P<0.05），病例组有50.00%的患者术后进食时间<24 h，考虑过早进食会刺激伤口黏膜，引起出血，提示术后患者应严格遵循医嘱，降低术后出血的风险。临床上对于无蒂息肉切除时，需警惕因基底宽、创面大引起术后出血[15]。本研究结果显示，出血组患者无蒂息肉患者所占比例为50.00%，远高于对照组的14.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，内镜下结肠息肉切除术是一种安全、有效的治疗方法。当患者伴有糖尿病、高脂血症、术后进食时间<24 h、息肉形态为无蒂息肉，内镜下结肠息肉切除术后并发出血的风险将增加，临床内镜医生应高度重视内镜下结肠息肉切除术后出血的风险，对于高危患者，应该从多方面着手采取相对应的预防措施，降低术后出血的风险，提高患者的生活质量。
　　[参考文献]
　　[1]刘春岭.结肠癌及结肠息肉CT表现及CT在术前、术后病情评估的临床应用[J].结直肠肛门外科，2016，14（3）：242-245.
　　[2]陈瑜凤，芦茜，钱润林.高频电切术、氩离子凝固术、内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉临床效果比较[J].当代医学，2016，22（6）：50-51.
　　[3]Choung BS，Kim SH，And DS，et al.Incidence and risk factors of delayed postpolypectomy bleeding：a retrospective cohort study[J].J Clin Gastroenterol，2014，48（9）：784-789.
　　[4]Wu XR，Church JM，Jarrar A，et al.Risk factors for delayed postpolypectomy bleeding：how to minimize your patients′ risk[J].Int J Colorectal Dis，2013，28（8）：1127-1134.
　　[5]彭琴.結直肠息肉经内镜摘除术后并发出血的危险因素分析[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：62-65.
　　[6]刘苗，王洪波，陈清波，等.内镜下切除大肠息肉术后迟发性出血的危险因素分析[J].中国内镜杂志，2018，4（4）：56-60.
　　[7]杨美华，庞利，李慧，等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志，2018， 10（6）：182-184.
　　[8]张志华，蒋青风，马进福.内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].国际消化病杂志，2018，38（2）：130-134.
　　[9]闫志辉，崔立红，贺星，等.内镜下结肠息肉治疗术后出血危险因素分析及干预措施研究[J].2018，27（10）：1144-1147.
　　[10]周帆，周易，张春丽.内镜下结直肠息肉摘除术后急诊出血相关危险因素分析[J].安徽医药，2016，20（3）：541-543.
　　[11]陈喜志，王运红，甘伟平.结肠镜息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].广东医学，2013，34（24）：3781-3784.
　　[12]陶雪娥，覃立行.结直肠腺瘤性息肉内镜下切除后复发的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2015（3）：233-234.
　　[13]何小庆，柳芳，黄思霖，等.大肠息肉内镜切除术后重度迟发性出血的诊治分析[J].第三军医大学学报，2014，36（8）：844-845.
　　[14]谢华平，侯伟，赵秋.结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素[J].世界华人消化杂志，2015，23（3）： 486-490.
　　[15]曾安祥，王胜炳，朱德峰，等.大肠息肉结肠镜下摘除术后出血176例临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3034-3035.
　　（收稿日期：2019-07-25  本文编辑：闫  佩）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15139628.htm