研究Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的疗效

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　　【摘要】 目的 研究Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的疗效。方法 50例分娩后出现产后出血的产妇， 采用随机数字表法分为对照组与实验组， 各25例。对照组实施常规的宫腔纱布填塞法进行止血， 实验组采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗法进行止血。比较两组产妇手术操作时间、产后24 h出血量以及术后住院时间。结果 实验组产妇的产后24 h出血量为（447.82±129.85）ml， 少于对照组的（737.89±328.96）ml， 差异具有统计学意义（t=4.10， P=0.00<0.05）;实验组产妇的手术操作时间为（21.42±3.84）min， 短于对照组的（37.42±5.27）min， 差异具有统计学意义（t=12.27， P=0.000<0.05）;实验组产妇的术后住院时间为（16.87±3.54）d， 短于对照组的（27.24±5.14）d， 差异具有统计学意义（t=8.31， P=0.00<0.05）。结论 Bakri子宫填塞球囊導管治疗能够显著地帮助产妇减少产后24 h出血量， 帮助其子宫尽早恢复正常， 且手术操作时间较短， 子宫受到的损伤较小， 术后恢复时间较短， 对产妇产后出血治疗具有极高的应用价值。
　　【关键词】 Bakri子宫填塞球囊导管;产后出血;宫腔内纱布填塞;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.033
　　对于产妇而言， 产后大出血会对其身体造成严重的损伤， 在未经及时救治的情况， 产妇甚至会丧失生命。常规的治疗方法中， 多会对产妇采用宫腔内纱布填塞进行止血或者是采用子宫捆绑术进行止血。但相关的实验表明， 这两种方式在止血效果和子宫保护上效果较差， 达成的效果并不理想， 产妇仍然会有较大的几率在产后24 h内流血量>500 ml， 产后恢复时间和哺乳喂养也会受到一定的影响， 往往会在治疗后接受子宫动脉结扎和子宫切除手术。Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血是近年来使用频率较高的一种治疗方式， 目前就治疗反馈而言， 这种治疗方式的反馈较好[1]。本文开展对比实验， 旨在观察Bakri子宫填塞球囊导管治疗方式与常规治疗方法治疗产后出血的疗效， 现将具体内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年10月～2019年10月本院产科50例分娩后出现产后出血的产妇， 排除非单胎妊娠产妇， 非首胎产妇， 神经疾病产妇和阴道损伤产妇。纳入产妇均能接受常规的宫缩措施， 且均不具有凝血功能障碍。采用随机数字表法将产妇分为实验组与对照组， 各25例。实验组产妇年龄21～34岁， 平均年龄（27.14±3.27）岁;孕周37～39周， 平均孕周（38.02±0.47）周;出血原因：因前置胎盘出血3例， 因胎盘植入出血7例， 因宫缩乏力出血12例， 因弥散性血管凝血出血3例。对照组产妇年龄22～32岁， 平均年龄（27.69±3.04）岁;孕周36～39周， 平均孕周（37.92±0.71）周;出血原因：因前置胎盘出血4例， 因胎盘植入出血6例， 因宫缩乏力出血13例， 因弥散性血管凝血出血2例。两组产妇的年龄、孕周、产后出血原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次实验符合医学伦理， 且已接受本院医学伦理委员会审核和批准;本次实验在实施前所有产妇均已了解Bakri子宫填塞球囊导管与常规治疗方式治疗产后出血的区别并签署了实验同意书。
　　1. 2 治疗方法 在治疗前和治疗的同时， 医护人员对两组产妇实施以下措施：①进行体征监控， 主要是对产妇的血压进行监控， 由专门配置的心理安抚医护人员对产妇进行心理不良情绪疏导， 避免产妇过于紧张导致血压升高， 进而导致出血量增多;②实施止血措施， 分为宫缩按摩、宫缩素注射和宫缩药物服用， 通过三种方式合用， 促进产妇的子宫动力恢复正常， 从而降低出血量;③为产妇服用止疼药物或者进行小剂量麻醉， 减少疼痛对产妇负面情绪的影响;④指导产妇进行哺乳， 通过婴儿哺乳来刺激产妇分泌催产素， 这有利于促进产妇的宫缩和止血：⑤注意对产妇阴道-子宫颈-子宫内的组织和血液进行清理， 同时对胎盘植入等异常情况进行手术处理， 并实施抗感染措施。
　　在实施以上措施的同时， 医护人员对对照组产妇实施宫腔纱布填塞法， 其中针对自然分娩产妇具体操作方法为：①根据产妇的阴道和子宫颈情况制定无菌纱布并采用生理盐水浸湿和挤干;②采用卵圆钳沿着阴道和子宫颈将纱布送至宫腔内， 并做紧实处理， 不可留出空隙;③填充至宫颈口后， 将纱布在阴道内留出3 cm， 并继续进行观察。针对剖宫产产妇具体操作方法为：医护人员需要经剖宫产切口将制备好的纱布进行填充， 并在压实效果达成后， 将纱布采用卵圆钳经子宫颈送至产妇的阴道内， 之后采用边填实边缝合伤口的方式完成填充。
　　医护人员对实验组实施Bakri子宫填塞球囊导管治疗法， 其中针对自然分娩产妇具体操作方法为：①在产妇的阴道置入窥阴器， 保证能够看到产妇的子宫颈口和子宫;②再次清理阴道-子宫颈-子宫中的污血和子宫脱落组织;③将连接导管的球囊从窥阴器经子宫颈放置入子宫腔内;④对导管进行生理盐水注入， 使球囊保持充盈， 并根据产妇的子宫流血情况停止注水并进行固定， 固定的位置位于产妇的大腿内侧， 并由医护人员对产妇的宫缩情况进行观察， 同时对产妇的不适进行缓解。针对剖宫产产妇具体操作方法为：将球囊和导管从切口置入产妇的宫腔， 从子宫内经子宫颈口将导管送至阴道内， 之后采用正常剖宫产缝合术将子宫切口进行缝合， 关闭切口后仍然由导管向球囊内注入生理盐水（或无菌液体）， 同样在流血量减少后进行导管固定。需要注意灌注的生理盐水要温度适宜， 避免对产妇的子宫造成剧烈刺激。
　　1. 3 观察指标 比较两组产妇的手术操作时间、产后24 h出血量、住院时间。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组产妇的产后24 h出血量为（737.89±328.96）ml， 实验组产妇的产后24 h出血量为（447.82±129.85）ml， 实验组产妇的产后24 h出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.10， P=0.00<0.05）;对照组产妇的手术操作时间为（37.42±5.27）min， 实验组产妇的手术操作时间为（21.42±3.84）min， 实验组产妇的手术操作时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=12.27， P=0.00<0.05）;对照组产妇的术后住院时间为（27.24±5.14）d， 实验组产妇的术后住院时间为（16.87±3.54）d， 实验组产妇的术后住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.31， P=0.00<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　产后出血是女性在分娩后最为常见的并發症之一， 剖宫产和自然分娩产妇均有一定的几率出现此病症， 原因为产后产妇的子宫会逐渐恢复正常状态， 子宫颈等也会逐渐闭合， 这种情况下产生的宫缩运动会导致产妇的子宫出现较为剧烈的运动， 加上妊娠期间被挤压器官逐渐复位， 妊娠期间子宫血流量增多， 以及生育过程中出现的损伤和血窦等， 部分剖宫产产妇还会受子宫壁创口影响， 产妇会在产后24 h持续出血， 部分产妇的出血时间甚至会>48 h， 临床中， 一般产妇在产后24 h持续出血>500 ml作为产后出血的判断标准。造成的后果除了产后失血过多导致失血性休克等生命危险外， 还会导致产妇的子宫底升高， 出现心慌气短、晕厥等不利于产后恢复的并发症。本病症也是产妇产后死亡率最高的病症[2]。
　　常规的治疗方式通常是采用产后护理+宫腔内纱布填塞止血法， 其中产后护理具体为体征监控、实施止血措施（宫缩按摩、宫缩素注射和宫缩药物）、止疼（药物）、促使哺乳和抗感染， 部分严重的产妇还会接受子宫动脉结扎手术甚至是子宫-卵巢全切手术[3]。
　　而宫腔内纱布填塞止血法相较于子宫切除和动脉结扎， 具有操作简单（对医生技术和医疗器械的要求均较低）， 因此实施后的危险性也较低， 但这种方式的缺点在于成功率较低， 根据张秀梅等[4]的相关研究， 实施宫腔内纱布填塞止血法的产妇中仅有31.43%的几率能够成功止血， 止血失败重新进行子宫动脉结扎和子宫切除的几率分别为51.43%和17.14%， 而在其研究中， 采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗的产妇中， 成功止血、重新进行子宫动脉结扎和子宫切除的几率分别为82.86%、14.29%、2.86%。因此从治疗效果而言， 宫腔内纱布填塞止血法的治疗效果明显不如Bakri子宫填塞球囊导管治疗法。
　　而Bakri子宫填塞球囊导管治疗效果较优的原因如下：①使用的球囊为硅胶材质， 延展性较好， 对子宫的刺激较小， 并且注意使用温度适宜的生理盐水（无菌液体）， 能够避免对子宫造成刺激;②球囊随着生理盐水的注入会不断地膨胀， 但因为其具有良好的延展性， 不会对子宫壁造成擦伤， 反而是与子宫壁贴合， 能够有效地缓解子宫收缩造成的剧烈运动;③随着注水的增多， 球囊会逐渐扩张并与子宫壁贴合， 对产妇的子宫壁造成压力， 逐渐使宫内压平衡， 从而减少出血量;④异物贴合以及球囊注水时的张力会刺激产妇的子宫壁出现反射性收缩[5-7]。
　　本次实验结果显示， 实验组产妇的产后24 h出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇的手术操作时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇的术后住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析认为， 得益于Bakri子宫填塞球囊导管法对于子宫刺激较小， 在实施过程中对子宫、子宫颈和阴道的损伤较小， 帮助子宫内外保持压力平衡以及辅助子宫进行反射性收缩等原因， 产妇的出血情况被抑制， 因此产后24 h出血量较少， 而由于宫腔内纱布填塞止血法需要大量的时间进行填实， Bakri子宫填塞球囊只需要由导管注入适宜温度的生理盐水， 实验组产妇的手术操作时间明显较短， 受到的损伤也较轻， 因此在手术结束后， 产妇会以更快的速度康复[8-10]。
　　综上所述， Bakri子宫填塞球囊导管治疗能够显著地帮助产妇减少术后出血量， 帮助其子宫尽早恢复正常， 且手术操作时间较短， 子宫受到的损伤较小， 产妇术后恢复时间较短， 具有极高的应用价值， 值得推广应用。
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