马来酸麦角新碱注射液治疗产后出血的效果

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　　[摘要]目的 分析马来酸麦角新碱注射液治療产后出血的临床效果。方法 选取2018年6月～2019年6月我院产科收治的60例产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各30例。对照组患者给予缩宫素注射液治疗，研究组患者给予缩宫素注射液+马来酸麦角新碱注射液治疗。比较两组患者的治疗效果、产后出血量、治疗前后凝血指标[纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）]及不良反应发生情况。结果 研究组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者产后0.5、2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的FIB水平均低于治疗前，PT、APTT均长于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的FIB水平低于对照组，PT、APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 马来酸麦角新碱注射液可有效减少产后出血量，促进患者恢复，具有推广价值。
　　[关键词]马来酸麦角新碱;产后出血;治疗效果;不良反应
　　[中图分类号] R714.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0106-04
　　Effect of Ergometrine Maleate Injection in the treatment of postpartum hemorrhage
　　LI You-xiang   XU Xiao-yuan
　　Department of Obstetrics and Gynecology， the Third People′s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen   333001， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Ergometrine Maleate Injection in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 60 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects， and they were divided into control group and research group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with Oxytocin Injection， and patients in the research group were treated with Oxytocin Injection and Ergometrine Maleate Injection. The therapeutic effect， postpartum hemorrhage volume， blood coagulation indicators （fibrinogen [FIB]， prothrombin time [PT]， activated partial thrombin time [APTT]） before and after treatment， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate of treatment in the research group was 100.00%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum hemorrhage volume at 0.5， 2 and 24 hours in the research group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FIB levels of the two groups were lower than those before treatment， and PT and APTT were longer than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The level of FIB after treatment in the research group was lower than that in the control group， and the PT and APTT were longer than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ergometrine Maleate Injection can effectively reduce postpartum hemorrhage volume and promote recovery of patients， which has the promotion value. 　　[Key words] Ergometrine Maleate; Postpartum hemorrhage; Therapeutic effect; Adverse reactions
　　產后出血为高危重型产科并发症，具体指于胎儿自然分娩后未满24 h产妇阴道出血量>500 ml或于剖宫产手术后未满24 h出血量>1000 ml，是目前我国产妇死亡占比量最大的原因，其常起因于宫缩乏力，而后将引发一系列严重病症，如继发性贫血、休克等，继而对产妇生命造成极度威胁[1]。马来酸麦角新碱为半合成麦角生物碱，研究发现其可直接促使子宫平滑肌有效强制收缩，进而对产后出血产生甚佳临床效果[2]。为进一步于具体实践中证实此观点，故开展以60例产后出血患者为对象的研究，旨在分析马来酸麦角新碱注射液治疗产后出血临床效果及价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年6月～2019年6月我院产科收治的60例产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各30例。对照组中，年龄24～33岁，平均（28.68±2.28）岁;孕龄36～41周，平均（38.16±1.98）周;初产妇20例，经产妇10例。研究组中，年龄24～33岁，平均（28.74±2.19）岁;孕龄35～41周，平均（37.98±2.31）周;初产妇20例，经产妇10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，并获得患者及其家属的知情同意。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：均被确诊为产后出血;所有产妇对本研究应用药物均不过敏;分娩后胎盘完整、软产道未受损伤;告知产妇及其家属后取得知晓同意书。
　　排除标准：有精神障碍、严重肝肾及心脑血管病症。
　　1.3方法
　　分娩后，对照组静脉滴注缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31020850，生产批号：20160829），用量为20 U/次（两支），1次/d，并混合500 ml 0.9%氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字 H19983149，生产批号：20170924）。
　　研究组静脉滴注缩宫素注射液+马来酸麦角新碱注射液（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020513，生产批号：20171012），缩宫素注射液用量同对照组，马来酸麦角新碱注射液用量为0.2 mg/次，2次/d，并混合20 ml 25%葡萄糖注射液（西王药业有限公司，国药准字 H20113154，生产批号：20171106）。
　　两组均可依据具体情况重复给予，但时间间隔不宜小于30 min，且马来酸麦角新碱注射液用量不可超过1 mg，共治疗7 d。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①以显效、有效、无效3个标准评价治疗效果，给予药物后宫缩力显著增强，出血量显著减少（15 min内出血量<200 ml），相关临床症状基本消失为显效;给予药物后宫缩力有所增强，出血量减少（15 min内出血量为200～500 ml），相关临床症状显著减弱为有效;给予药物后宫缩力未增强，出血量未减少（15 min内出血量>500 ml），相关临床症状不曾减弱。总有效=显效+有效[3]。②以容积法、称重法统计两组患者产后0.5、2及24 h出血量。③采用生化分析仪测定治疗开始时与治疗结束时两组患者的凝血指标，包括纤维蛋白原（FIB）水平、凝血酶原时间（PT），活化部分凝血酶时间（APTT）。④观察并统计两组患者的不良反应类型（呕吐、头痛、寒战、胸痛心悸、血压升高等）及例数。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　研究组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组患者治疗效果的比较（例）
　　2.2两组患者产后不同时间出血量的比较
　　两组患者产后2、24 h的出血量均少于产后0.5 h，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者产后0.5、2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2   两组患者产后不同时间出血量的比较（ml，x±s）
　　与本组产后0.5 h比较，*P<0.05
　　
　　2.3两组患者治疗前后凝血指标的比较
　　治疗前，研究组与对照组患者的FIB、PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FIB水平均低于治疗前，PT、APTT均长于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的FIB水平低于对照组，PT、APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者不良反应总发生率的比较
　　研究组患者的不良反应总发生率为10.00%，与对照组的23.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　表4   两组患者不良反应总发生率的比较（例）
　　3讨论
　　产后出血是产后典型不期然疾病，其的形成过程为：分娩娩出胎盘时，于胎盘剥离面上的血窦便会开放，即开始出血，当子宫平滑肌强力收缩时，融于交织肌纤维的血管就会受到压迫，出血便会停止，但若是子宫收缩异常，便无法对融于交织肌纤维的血管产生有效压力，此时就会出血不止，即产后出血形成[4]。该病的主要临床症状为阴道流血，进而造成失血性休克、弥散性血管内凝血等，不同产妇因产生原因、体质、分娩方式等而症状程度各有差异。临床上，更要注意的是产后出血引发休克早期，患者基本生命体征并无明显变化，仍呈现正常态势，因此医疗人员要24 h全方位监测产妇，以早期发现并快速实施治疗，保障患者生命健康[5-6]。 　　现阶段，产后出血的治疗药物類型众多，其中较为常见的两种则是马来酸麦角新碱与缩宫素。马来酸麦角新碱为改良性麦角生物碱，可对子宫平滑肌产生较强刺激，即使其兴奋并强有力收缩，进而发挥治疗产后出血的作用，但值得注意的是该药物会促使血压升高，因此须谨慎使用，尤其不应适用于高血压产妇[7-8]。缩宫素可与子宫平滑肌受体相结合，使产妇在分娩过程中子宫可有规律、高频率地收缩，进而预防或治疗产后出血[9]。
　　本研究以60例产后出血患者为分析对象，将其分为两组后给予不同药物。结果显示，研究组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者产后0.5、2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的FIB水平均低于治疗前，PT、APTT均长于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的FIB水平低于对照组，PT、APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。总有效率越高、出血量越少、凝血指标越优、不良反应越少，应用效果越好，应用价值越高，提示马来酸麦角新碱注射液治疗产后出血的临床应用效果甚优，具有显著应用价值。
　　总结以上结果及理论可得到：①马来酸麦角新碱与缩宫素均可控制产后出血，因此两组患者24 h之内产后平均出血量均未超过500 ml，但本研究结果并不能替代所有临床案例，笔者在从医生涯中已发生多例药物不能控制的产后大出血，进而使产妇丧失生命[10-11]。②两组出血量存在显著差异充分提示马来酸麦角新碱在治疗产妇出血方面的功用，但其并不能完全替代缩宫素，二者须共同依据实际状况调整应用[12]。③马来酸麦角新碱与缩宫素均可有效改善凝血指标，当凝血水平有所改善后，患者将处于良好恢复状态[13]。④马来酸麦角新碱与缩宫素均具有相当的安全性，但在应用过程中应注重药物禁忌，掌握用药方法，既不可盲目用量，也不可将其给予禁忌人群[14-15]。
　　综上所述，在产后出血中应用马来酸麦角新碱注射液，可有效减少出血量，促使凝血指标恢复正常，保障治疗有效率，而且并不会产生过多的不良反应，故具有优质化临床效果，可于临床上推广。
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　　（收稿日期：2019-08-08  本文编辑：任秀兰）
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