血糖水平对氟喹诺酮类药物治疗老年肺结核合并糖尿病患者临床疗效的影响

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　　【摘要】 目的 探究血糖水平对氟喹诺酮类药物治疗老年肺结核合并糖尿病患者效果的影响。
　　方法 100例老年肺结核合并糖尿病患者， 依据血糖水平不同分为A组（空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L）、B组（空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖 8.2～10.1 mmol/L）、C组（空腹血糖 6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L）及D组（空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖>11.0 mmol/L）， 每组25例。四组患者均给予氟喹诺酮类药物治疗。比较四组患者的临床效果。结果 A组治疗总有效率为92.00%， B组为88.00%， C組为64.00%， D组为56.00%;A组与B组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.222， P>0.05）;A组总有效率显著高于C组、D组， 差异具有统计学意义（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B组总有效率显著高于C组、D组， 差异具有统计学意义（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C组与D组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.333， P>0.05）。结论 对老年肺结核合并糖尿病患者的血糖加以控制， 能够提高氟喹诺酮类药物的治疗效果。
　　【关键词】 血糖水平;氟喹诺酮类药物;老年肺结核;糖尿病;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.060
　　肺结核与糖尿病均是临床上常见的慢性疾病， 若不及时治疗， 可严重损害人体生命健康， 而若肺结核患者合并糖尿病， 更会使疾病的治疗更为复杂化[1]， 严重影响患者预后。肺结核合并糖尿病患者逐年增多， 其发病率较高， 尤其是50岁以上的患者[2]， 其肺结核合并糖尿病患病率可达36.8%。老年肺结核患者因抵抗力差， 耐受性较弱[3]， 故更易合并糖尿病， 一旦发病， 可严重影响患者的生存质量， 且两者具有相关的负面影响[4]。基于此， 本文选择本院100例老年肺结核合并糖尿病患者， 观察血糖水平对氟喹诺酮类药物治疗老年肺结核合并糖尿病患者效果的影响。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2014年5 月～2017年12月收治的100例老年肺结核合并糖尿病患者作为研究对象， 依据血糖水平不同分为A组（空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L）、B组（空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖8.2～10.1 mmol/L）、C组（空腹血糖 6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L）及D组（空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖>11.0 mmol/L）， 每组25例。A组， 男 15例， 女 10例;年龄62～73岁， 平均年龄（70.61±7.88）岁;空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L。B组， 男 16例， 女9例;年龄63～73岁， 平均年龄（70.63±7.89）岁;空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖8.2～10.1 mmol/L。C组， 男 14例， 女11例;年龄62～74岁， 平均年龄（70.69±7.71）岁;空腹血糖6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L。D组， 男 14例， 女 11例;年龄62～75岁， 平均年龄（70.71±7.97）岁;空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖>11.0 mmol/L。四组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本文研究实验经本院医学伦理委员会同意。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合《肺结核诊断及治疗指南》（2013年版）及《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准;②患者知情同意， 签署知情同意书;③年龄>60岁。排除标准：①精神病者;②合并肿瘤者;③严重免疫疾病者;④凝血功能障碍者。
　　1. 3 方法 四组患者给予氟喹诺酮类药物标准化方案治疗， 治疗期限为2个月， 再进行联合巩固治疗。给予初治者链霉素、左氧氟沙星、利福平等药物治疗， 给予复治者强化期延长1个月配合巩固期治疗， 治疗后， 对引发感染的患者给予抗生素治疗， 采用胰岛素进行控制患者血糖。
　　1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较四组患者的临床效果。疗效判定标准[5]：治疗后， 患者肺部不存在活动性病变， 结核病灶被吸收、消散， 空洞完全或者部分闭合， 结核菌为阴性， 为治愈;治疗后， 结核病灶显著吸收， 空洞显著缩小， 结核菌为阴性， 为有效;患者经治疗后， 病灶无好转， 经CT、影像学检查后， 结核菌呈阴性， 为无效。总有效率=治愈率+有效率。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　A组治疗总有效率为92.00%， B组为88.00%， C组为64.00%， D组为56.00%。A组与B组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.222， P>0.05）;A组总有效率显著高于C组、D组， 差异具有统计学意义（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B组总有效率显著高于C组、D组， 差异具有统计学意义（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C组与D组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.333， P>0.05）。见表1。 　　3 讨论
　　不管是肺结核， 还是糖尿病， 均可严重危害人体健康， 属于全球性疾病。肺结核合并糖尿病具有较高的发病率， 且呈现逐年上升的趋势， 特别是对于>50岁的患者来说， 肺结核更易合并糖尿病， 随着老年化进程的加速， 该类种患者还将持续增加， 肺结核合并糖尿病患者存在体重下降和食欲不佳等现象， 这是由患者免疫力低下、糖脂代谢紊乱所致， 大大影响了患者的治疗效果。
　　由于老年糖尿病患者血液和组织内均有较高的含糖量， 致使人体循环功能存在障碍， 葡萄糖利用障碍， 白蛋白显著较少， 细胞免疫功能低下， 可促进细菌生长与繁殖， 易引发肺结核。对老年肺结核合并糖尿病患者需及时控制其血糖水平， 若血糖控制不佳， 机体代谢异常， 免疫低下， 极易致使各种病菌入侵， 引发肺结核[5]。随着肺结核病灶的不断发展， 易形成恶性循环。肺结核的治疗效果可依据血糖控制情况而定， 一旦血糖控制在标准范围， 可有效促进病灶吸收、空洞闭合以及痰菌转阴， 故有效控制糖尿病， 不仅可减少并发症， 而且可提高肺结核合并糖尿病的治疗效果， 故需依据患者的情况给予对症治疗。
　　目前， 肺结核和糖尿病可相互作用， 从而形成恶性循环， 这在国内外研究中以达成了共识， 究其原因可能在于以下几点[6]：①肺结核患者具有明显的发热等中毒表现， 患者极易引发胰岛功能障碍， 从而影响糖代谢， 糖尿病病情严重;②糖尿病患者自身存在糖脂代谢紊乱， 这使得患者缺乏维生素， 免疫力低下， 结核菌由此产生[7]， 本研究结果显示：A组治疗总有效率为92.00%， B组为88.00%， C组为64.00%， D组为56.00%。A组与B组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.222， P>0.05）;A组总有效率显著高于C组、D组， 差异具有统计学意义（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B组总有效率显著高于C组、D组（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C组与D组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.333， P>0.05）。说明血糖水平越低的患者其经药物治疗后疗效越理想， 故及时治疗糖尿病是对抗肺结核的关键[8]。但对于老年患者而言， 其治疗和预后更为复杂， 由于老年患者的代谢及免疫功能紊乱， 食欲不振等多种疾病可对患者的血糖水平形成严重的干扰， 故需合格控制血糖水平[9]， 正确进行药物治疗。
　　肺结核合并糖尿病老年患者以咳嗽、咳痰等症状为显著的临床表现， 其药物治疗疗效与血糖的控制水平具有密切的相关性， 但对于些治疗风险巨大的患者来说需要依据自身情况给予综合考虑， 以下是具体建议[10]：①由于患者是老年人， 血糖水平起伏较大， 不便于管理， 可在治疗期间进行胰岛素代替治疗， 若不影响肺结核的治疗， 可将血糖水平管理適当放宽[11];②反映患者的长期血糖控制水平的主要指标为糖化血红蛋白， 患者需定期对其进行检测， 以为疾病治疗提供具体的依据;③尽快出台相关疾病的诊断和治疗指南， 制定血糖管理与个体化的治疗策略。
　　综上所述， 对老年肺结核合并糖尿病患者的血糖加以控制， 能够提高氟喹诺酮类药物的治疗效果。
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