肺结核合并糖尿病患者血糖浓度与其抗结核治疗效果的相关性分析

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　　【摘要】 目的 探究肺结核合并糖尿病患者血糖浓度与其抗结核治疗效果的相关性。方法 90例肺结核合并糖尿病患者， 均依据统一标准予以抗结核治疗， 治疗过程中给予保肝药物。将患者依据血糖控制情况不同分为有效组（61例）、无效组（29例）。对比两组患者血糖变异性指标、肺结核治疗效果。结果 两组患者初始血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）;有效组患者血糖均数、最大血糖波动幅度、全天血糖值标准差、空腹血糖变异系数均低于无效组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。有效组患者空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率分别为 65.57%（40/61）、54.10%（33/61）、88.52%（54/61）， 均高于对照组的41.38%（12/29）、31.03%（9/29）、55.17%（16/29）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核合并糖尿病患者的血糖水平对其抗结核治疗效果有直接影响， 临床医生需根据患者实际情况选择合适的降糖方案， 最大程度将患者血糖水平控制在平稳水平， 进而有利保证抗结核治疗的临床效果， 在实际工作中需要关注重视。
　　【关键词】 肺结核合并糖尿病患者;血糖浓度;抗结核;治疗效果;相关性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.017
　　糖尿病为一种以大食量、高血糖为主要临床表现的内分泌系统代谢性疾病， 一直是临床治疗的难题之一[1]， 糖尿病合并肺结核是其临床上常见的并发疾病之一， 其治愈的难度和病程都明显高于单独患病[2]。近年来随着物质水平的提高， 不良饮食习惯、遗传、环境、免疫、感染等因素导致糖尿病发病率呈上升趋势。另外， 肺结核合并糖尿病会对人体造成不利影响并增加治疗的难度， 影响治疗预后效果[3]。本研究以收治的肺结核合并糖尿病患者为观察对象， 分析糖尿病患者血糖浓度对抗结核治疗效果的影响， 探究两者之间的相关性， 希望为接下来糖尿病合并肺结核患者的临床治疗提供一定的参考， 提高临床治疗效果， 现将相关研究情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本研究选取2016年1月～2018年12月入本院进行治疗的90例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象， 患者年龄42～73岁， 平均年龄（63.22±12.57）岁;病程2～9年， 平均病程（4.19±1.43）年。纳入标准：①患者糖尿病的临床诊断符合世界卫生组织（WHO） 对于2型糖尿病的诊断标准[2];②经本院确诊为肺结核： X 线胸片检查显示患者肺部存在空洞， 且痰培养结果顯示阳性;③患者心、肝、肾功能良好;④患者精神意识较好， 治疗依从性较高， 按时按量服用治疗药物;⑤临床资料收集完整;⑥签署入组知情同意书且了解本次研究具体情况[4]。排除标准：①患者存在复治肺结核的情况;②患者同时并发恶性肿瘤;③患者存在精神疾病或免疫系统疾病者;④患者处于哺乳期， 或为妊娠期、产褥期女性[5]。本次研究内容已得到本院医学伦理研究会审核。将患者依据血糖控制情况不同分为有效组（61例）、无效组（29例）。有效组患者平均年龄（62.78±9.75）岁;男34例， 女27例;平均病程（4.13±2.10）年;平均体质量（71.56±11.48）kg。无效组患者平均年龄（64.14±8.10）岁;男16例， 女13例;平均病程（4.32±2.40）年;平均体质量（71.65±11.84）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。血糖控制有效标准：空腹血糖<6.1 mmol/L， 且餐后2 h血糖<8.0 mmol/L。血糖控制无效标准：未达到该标准 [6]。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 糖尿病治疗 依据患者情况施以口服降糖药， 或皮下注射胰岛素， 也可微量泵静脉输注胰岛素。
　　1. 2. 2 抗结核治疗 患者依据统一标准予以抗结核治疗， 两组患者的强化治疗时间均为3个月。具体方案：联合给予异烟肼+利福平（或利福喷丁）+吡嗪酰胺+乙胺丁醇， 如果收效不明显， 可加用左氧氟沙星， 3个月后联合应用异烟肼+利福喷丁（或利福平）进行巩固治疗， 抗结核疗程皆为9～18个月， 治疗过程中给予保肝药物[7]。
　　1. 3 观察指标 对比两组患者血糖变异性指标、肺结核治疗效果。血糖变异性指标包括初始血糖、血糖均数、最大血糖波动幅度、全天血糖值标准差、空腹血糖变异系数;肺结核治疗效果指标：空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率等[8]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组血糖变异性指标对比 两组患者初始血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）;有效组患者血糖均数、最大血糖波动幅度、全天血糖值标准差、空腹血糖变异系数均低于无效组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组肺结核治疗效果对比 有效组患者空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率分别为 65.57%（40/61）、54.10%（33/61）、88.52%（54/61）， 均高于对照组的41.38%（12/29）、31.03%（9/29）、55.17%（16/29）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　糖尿病患者的血糖控制是目前临床治疗的热点话题， 胰岛素可以控制患者的血糖， 但没有良好的治愈方法。糖尿病患者血糖水平如果不能得到及时有效的控制， 患者体内糖类代谢水平就可能失去平衡， 引发酮症酸中毒， 人体体液环境改变， 产生一系列并发症 [9]。近几年， 肺结核合并糖尿病的发病率越来越高， 对患者的生命健康产生严重威胁[10]。血糖控制已经成为肺结核合并糖尿病患者治疗的关键和重点所在[11]。研究表明， 高危人群的饮食、心理以及运动干预以及认知护理等， 这些药物治疗以外的治疗方法可明显控制患者的病情发展， 并有效降低并发症的出现几率， 降低致残率， 对患者快速康复有一定的积极影响[12]。此外治疗糖尿病合并肺结核存在两个较为困难的方面。①能量代谢异常。糖尿病患者由于免疫系统紊乱， 抗菌能力降低， 同时， 血糖水平异常， 其直接后果是酸化组织细胞， 导致电解质紊乱， 继而降低机体的抵抗力， 并影响机体组织修复力。机体血糖如未有效控制， 对机体组织修复力产生影响， 继而影响结核病灶的吸收效果;此外， 肝脏损害也值得关注， 此项损害主要来源于治疗用药及疾病因素， 使胡萝卜素和维生素A的转化受到影响， 如机体发生维生素A缺乏， 会出现呼吸道黏膜上皮破损情况， 为结核菌的生长、繁殖带来便利[13]。②肺结核发病后。患者的胰岛细胞功能降低、分泌功能下降、糖类代谢抑制， 故进一步阻碍了抗结核治疗的顺利进行 [13]。两个方面的共同影响使得疾病的治疗充满挑战性。本研究通过对患者血糖相关指标的定时检查， 严格监控患者的血糖水平， 对患者的代谢水平具有深远影响。 　　本研究结果显示， 两组患者初始血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）;有效组患者血糖均数、最大血糖波动幅度、全天血糖值标准差、空腹血糖变异系数均低于无效组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明稳定患者血糖， 能够为结核的治疗提供良好的治疗环境， 最大程度减轻患者症状。有效组患者空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率分别为 65.57%（40/61）、54.10%（33/61）、88.52%（54/61）， 均高于对照组的41.38%（12/29）、31.03%（9/29）、55.17%（16/29）， 差异有统计学意义（P<0.05）。在血糖控制良好的基础上， 患者肺结核症状明显减轻。可见， 治疗糖尿病并发肺结核最重要的一点就是有效控制血糖， 维持血糖稳定。患者血糖的稳定不仅影响机体糖代谢水平， 还将影响患者的体液水平和电解质平衡;患者机体电解质紊乱， 引发酮症酸中毒， 还将严重影响患者的免疫力和抵抗力， 增加患者并发其他疾病的危险指数。此外， 临床研究表明， 在肺结核合并糖尿病的情况下， 如血糖未得到有效控制， 发生糖尿病并发症的几率会显著增加， 还可能影响抗结核的治疗效果， 同时肺结核的病情会引起血糖升高， 二者相互影响下， 患者生活质量受到严重影响， 甚至危及到生命安全[10]。经本文研究发现患者血糖控制情况与肺结核症状呈现正相关， 血糖得到有效控制后， 患者肺结核症状将随之减轻。
　　综上所述， 肺结核合并糖尿病患者的血糖水平对其抗结核治疗效果有直接影响， 临床医生需根据患者实际情况选择合适的降糖方案， 最大程度将患者血糖水平控制在平稳水平， 进而有利保证抗结核治疗的临床效果， 在实际工作中需要关注重视。
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　　[收稿日期：2019-10-31]
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