厄贝沙坦联合心可舒治疗腹型肥胖合并原发性高血压、高血脂患者的临床效果

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　　[摘要]目的 觀察厄贝沙坦联合心可舒对腹型肥胖合并原发性高血压、高血脂患者的临床治疗效果。方法 选取2017年6月～2018年9月在我院进行诊治的100例腹型肥胖合并原发性高血压、高血脂患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将其分为实验组和对照组，每组各50例。实验组患者使用厄贝沙坦联合心可舒进行治疗，对照组患者则只服用厄贝沙坦进行治疗。比较两组患者的治疗效果以及治疗前后的血压、血脂情况。结果 对照组患者的治疗总有效率为90.0%，实验组患者的治疗总有效率为92.0%，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的TG、TC、LDL-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心可舒在治疗方面无法对患者进行有效降压，但相比单纯使用厄贝沙坦，心可舒能对患者体内血脂水平起到改善作用。通过联合使用心可舒和厄贝沙坦对腹型肥胖合并原发性高血压、高血脂患者进行治疗，能起到较好的效果，值得在临床治疗中被推广与运用。
　　[关键词]厄贝沙坦;原发性高血压;血脂;临床治疗
　　[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0084-04
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Irbesartan combined with Xinkeshu in the treatment of patients with abdominal obesity complicated with essential hypertension and hyperlipidemia. Methods One hundred patients with abdominal obesity complicated with essential hypertension and hyperlipidemia who were treated in our hospital from June 2017 to September 2018 were selected as subjects. According to the different treatment methods， they were divided into experimental group and control group， each group with 50 cases. Patients in the experimental group were treated with Irbesartan combined with Xinkeshu， while patients in the control group were treated with Irbesartan alone. The therapeutic effect， blood pressure and blood lipid before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the control group was 90.0%， and the total effective rate in the experimental group was 92.0%. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） of the two groups were lower than before， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP and DBP between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the two groups were all lower than before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The TG， TC and LDL-C in the experimental group were lower than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Xinkeshu could not effectively reduce the blood pressure of patients in terms of treatment， but compared with Irbesartan alone， Xinkeshu could improve the blood lipid level in patients. The combined use of Xinkeshu and Irbesartan in the treatment of patients with abdominal obesity complicated with essential hypertension and hyperlipidemia， can achieve a better effect， which is worthy of being popularized and applied in clinical treatment. 　　[Key words] Irbesartan; Essential hypertension; Blood lipid; Clinical treatment
　　随着人们物质生活水平的不断提升，在日常的饮食结构以及生活习惯方面也发生了很大的改变，同时肥胖人群的数量也在不断的上升，与肥胖相关联的疾病发病率也在不断提高。肥胖相关疾病当中风险性最高的是腹型肥胖，往往伴随着腹型肥胖患者的疾病还有高血压以及高血脂，患者的数量在近几年也呈现出了不断上升的趋势[1]。常见的降压药物是厄贝沙坦，通过服用厄贝沙坦，能有效对患者的血管收缩程度进行抑制，并且促进人体内醛固酮的释放，最终达到为患者降壓的目的。厄贝沙坦尤其适用于心血管功能有缺陷的高血压患者[2];而心可舒作为一种中成药，能够被运用于治疗冠心病、高血压以及心绞痛患者当中，它能对患者体内的心肌缺血有明显的提升作用，能在一定程度上维持患者体内的血脂水平[3]。本研究选取在我院进行诊治的100例腹型肥胖合并原发性高血压高血脂患者作为研究对象，旨在探讨厄贝沙坦联合心可舒对腹型肥胖合并原发性高血压、高血脂患者的临床治疗效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年9月在我院进行诊治的100例腹型肥胖合并原发性高血压、高血脂患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均通过检查，并确诊为原发性高血压;②所有患者均为腹型肥胖型患者，对腹型肥胖型患者的判断标准主要依据患者的腰围，其中男性患者的腰围需要≥85 cm，女性患者的腰围则需要≥80 cm;③患者均合并高血脂;④在进行治疗之前，医院均与患者及其家属进行沟通交流，旨在征得患者及家属同意，最终患者及家属均明确治疗情况并签署知情同意书。排除标准：①患者体内的心、肝、肾等重要内脏器官出现衰竭;②患者具有严重的精神疾病;③患者是正处于妊娠期或者哺乳期的女性;④患者对本研究使用药物过敏。
　　根据治疗方法的不同，将患者分为实验组和对照组，每组各50例。实验组中，男32例，女18例;年龄36～82岁，平均（54.6±13.9）岁;体重57～89 kg，平均（74.9±10.3）kg。对照组中，男39例，女11例;年龄32～75岁，平均（52.8±11.3）岁;体重63～92 kg，平均（76.2±11.0）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组  对照组患者只服用厄贝沙坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：20160721]进行治疗。首次服用剂量为0.15 g，主治医生可依据患者的实际情况及身体状况对厄贝沙坦服用剂量进行增减，最高不能超过0.3 g。如果患者在进行服药过后，仍然出现无法有效控制血压的情况，可以对患者进行氢氯噻嗪片的加服，剂量控制在25～75 mg/d。
　　1.2.2实验组  实验组患者使用心可舒（山西德元堂药业有限公司，批号：20160910）和厄贝沙坦进行治疗，其中服用心可舒的剂量为每次4粒，每天服用3次，厄贝沙坦片服用方法同于对照组。
　　1.2.3疗程  两组患者均进行为期3个月的治疗，治疗期间密切观察患者的用药情况。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的治疗效果以及治疗前后的血压、血脂情况。
　　①血压情况。于治疗前及治疗3个月后，分别测量两组患者的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。测量前先让患者平卧或静坐15 min，并保持周围环境安静。采用袖带电子血压计，将袖带固定在右上臂进行测量，测量3次，取平均值。②血脂。主要指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。取患者晨间空腹血，采用我院全自动生化分析仪进行检测。比较实验前后两组患者血脂指标等相关指数的变化情况，并依据变化情况进行分析处理。③治疗效果，主要包括显效、有效、无效。显效：相比于治疗前，患者的SBP下降≥30 mmHg，DBP下降≥20 mmHg，血脂基本恢复正常;有效：相比于治疗前，患者的SBP下降10～30 mmHg，DBP下降10～20 mmHg，血脂在正常范围;无效：未达以上标准或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后血压及血脂指标的比较
　　两组患者治疗前的血压及血脂各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的SBP及DBP均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的TG、TC以及LDL-C均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的TG、TC、LDL-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着人们生活水平的提高，肥胖人数不断增加。依据患者肥胖位置的不同，肥胖主要可以区分为腹型肥胖、均匀性肥胖以及外周性肥胖。有研究结果数据表明，腹型肥胖的肥胖程度与患者体内的血压呈现出独立的正相关关系，患者的血压会随着肥胖程度的增加而增高[4-8]。笔者分析主要与以下几点因素有关：①过多的摄入盐类可导致血压升高，肥胖者一般摄入纤维性食物少，盐类较多，加之少运动，从而导致血压增高。②肥胖者血管呈扩张状态，血液循环随着增加，同时又要保持各部位的血供，因此必须会造成心排量增加，从而导致血管升高。③肥胖者多伴有高胰岛素血症，从而使肾脏水钠重吸收增加，血压随之升高。④肥胖者有大量脂肪存在，从而影响肾素-血管紧张素醛固酮系统功能，导致血压升高。目前，肥胖已经成为了全球所需要重视的问题，每年的肥胖发病率正在不断上升，并且肥胖患者还往往会伴随着高血压、高血脂以及相关的心脑血管疾病。 　　研究显示，高血压患者常合并一种或多种危险因素，此为代谢综合征（MS）。而腹型肥胖是MS的重要病理、生理基础之一，并参与高血压、高血糖、高血脂等的发生。原因是过多的脂肪释放炎性细胞及炎性因子可导致超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平升高，对于腹型肥胖伴高血压和高血脂的患者，必须及时控制好血压、血糖水平，否则将会导致脑卒中、心力衰竭及肾功能不全等并发症，危害患者生命，虽然高血压无法根治，但给予预防性治疗，控制血压水平可显著减少脑卒中等并发症的发生[9]。
　　厄贝沙坦是一种常见的降压药，主要运用于原发性高血压患者的治疗过程当中[12]，可以在对血管紧张素Ⅱ进行有效抑制的同时，与血管紧张素转换酶受体Ⅰ进行结合，以起到对患者进行减压的作用[13]。心可舒是一种中成药，其主要包含了山楂、三七、木香、葛根以及丹参等中药材[14]，在临床治疗当中，主要被运用于治疗冠心病以及心绞痛患者，患者服用心可舒之后，能对体内的冠状动脉扩张、心脏功能的改善以及活血化瘀起到一定程度的促进作用[15]。通过服用心可舒，患者可以进行一定程度的内皮舒张，并在高血压的治疗上起到促进作用，同时还能辅助血脂进行代谢，通过联合心可舒和厄贝沙坦对患者进行治疗，能起到较为良好的降脂降压效果[10-11]。
　　本研究选用了厄贝沙坦联合心可舒与单独使用厄贝沙坦治疗原发性高血压、高血脂患者，并进行比较，结果显示，治疗后，两组患者的SBP及DBP均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。兩组患者治疗后的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示厄贝沙坦、心可舒联合用药与单用厄贝沙坦治疗原发性高血压高血脂患者，均能起到较好的降压作用。两组患者治疗后的TG、TC以及LDL-C均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的TG、TC、LDL-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示厄贝沙坦、心可舒两药联合使用，不仅能有效降低患者的血压，还可更好地降低血脂。
　　综述所述，对于腹型肥胖伴高血压和高血脂患者采用厄贝沙坦、心可舒联合用药治疗的效果更好，可有效降低血压，同时还能降低血脂，这对腹型肥胖患者十分有利，能够减少肥胖与血压、血糖、血脂的相互影响。鉴于本研究选取的病例数量不大，且缺乏疗效量化指标的比较，具有一定的局限性。日后可通过大样本研究，获取更客观的研究数据，为临床提供更可靠的依据。
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　　（收稿日期：2019-04-09  本文编辑：孟庆卿）
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