参苓白术散治疗肺结核的疗效及对免疫功能的影响

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　　[摘要] 目的 探討参苓白术散治疗肺结核的疗效及对免疫功能的影响。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的肺结核患者100例，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组给予2HRZE/4HR抗结核化疗，观察组在对照组基础上联合参苓白术散进行治疗，比较两组临床疗效、治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。 结果 观察组治疗后总有效率为96.00%，显著高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分别为（0.43±0.12）%、（0.28±0.08）%、（1.43±0.53），与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分别为（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后IgA、IgG、IgM水平分别为（3.22±0.41）g/L、（12.13±2.25）g/L、（1.12±0.32）g/L，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后IgA、IgG、IgM水平分别为（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 参苓白术散治疗肺结核疗效确切，可缓解临床症状，显著提高患者的免疫功能，值得在临床推广应用。
　　[关键词] 肺结核;参苓白术散;免疫功能;临床疗效
　　[中图分类号] R521          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0009-04
　　Effect of Shenling Baizhu powder on pulmonary tuberculosis and its influence on immune function
　　FAN Weifang   YIN Liangsheng
　　Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003， China
　　[Abstract] Objective To discuss the effect of Shenling Baizhu powder on pulmonary tuberculosis and its influence on immune function. Methods 100 patients with pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled. They were randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The control group was given 2HRZE/4HR anti-tuberculosis chemotherapy. The observation group was treated with Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. The clinical effect， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ before and after treatment and the levels of IgA， IgG and IgM before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate after treatment in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group（70.00%）. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The values of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ after treatment in the control group were（0.43±0.12）%， （0.28±0.08）%， and （1.43±0.53） respectively， and the difference before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. The values of CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ after treatment in the observation group were（0.49±0.11）%， （0.21±0.07）%， and （1.65±0.48） respectively， and the difference was statistically significant compared with that before treatment and after treatment in the control group（P<0.05）. The levels of IgA， IgG and IgM in the control group after treatment were（3.22±0.41）g/L， （12.13±2.25）g/L， and（1.12±0.32）g/L respectively， which were significantly different from those before treatment（P<0.05）. The IgA， IgG， and IgM levels in the observation group after treatment were（3.61±0.64）g/L， （14.75±2.34）g/L， and（1.27±0.20）g/L respectively， and the difference was statistically significant compared with that before treatment and after treatment in the control group（P<0.05）. Conclusions Shenling Baizhu powder is effective in treating pulmonary tuberculosis， which can alleviate clinical symptoms and significantly improve the immune function of patients. It is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Tuberculosis; Shenling Baizhu powder; Immune function; Clinical efficacy
　　肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要通过呼吸道传播，具有较高的感染性、耐药性和发病率[1]。目前西医治疗肺结核以药物化疗为主，但持续的化疗药物治疗可引起不同程度的耐药性和不良反应，临床疗效欠佳[2]。中医认为肺结核属于中医“肺痨”、“痨病”等范畴，近年来，研究发现中西医结合治疗肺结核有助于提高临床疗效，减少毒副反应[3]。有研究显示，肺结核患者机体免疫功能下降，主要表现为细胞免疫功能下降，CD3+、CD4+T细胞亚群数量降低，CD4+/CD8+比例失调，免疫功能紊乱等[4-5]。参苓白术散具有补脾益气、生津保肺、和胃渗湿等功效，能健运脾胃气机，有利于化疗药物的吸收，且因其补益作用可增强患者抵抗力，具有匡扶正气、促进病灶修复愈合的作用[6-9]。本研究旨在探讨参苓白术散治疗肺结核的疗效及对免疫功能的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月～2017年1月我院收治的肺结核患者100例，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组中，男28例，女22例，年龄22～80岁，平均（46.2±11.3）岁，病程（4.2±1.1）年。对照组中，男27例，女23例，年龄21～78岁，平均（47.3±12.4）岁，病程（4.3±1.2）年。排除合并严重心、肝、肾功能障碍者及精神疾病者。所有患者或其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　对照组给予2HRZE/4HR抗结核化疗，其中E为乙胺丁醇、R为利福平、H为异烟肼、Z为吡嗪酰胺。观察组在对照组的基础上联合参苓白术散进行治疗，参苓白术散组成：薏苡仁20 g、扁豆20 g、莲肉20 g、山药20 g，远志15 g、茯苓15 g、白术15 g、当归15 g、丹参15 g、人参15 g、黄芪10 g、夏枯草10 g、百部10 g、牡蛎10 g、甘草6 g。煎汁至200 mL，口服，1剂/次，3次/d。两组均连续治疗6个月。
　　1.3 评价指标
　　1.3.1 临床疗效判定标准[10]  临床症状完全消失，痰菌转阴，X线胸片病灶全部消失，血沉水平正常为临床痊愈;临床症状基本消失，痰菌转阴，X线胸片病灶吸收>1/3，空洞关闭，血沉水平正常为显效;临床症状好转，痰菌转阴或明显减少，X线胸片病灶有所吸收，血沉水平降低为有效;临床症状较治疗前无明显改善，甚至病情加重为无效。
　　1.3.2 免疫功能评价  取患者空腹静脉血5 mL，采用流式细胞术检测患者外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群比例，计算CD4+/CD8+;采用免疫比浊法检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组治疗后总有效率为96.00%，显著高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比较
　　对照组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分别为（0.43±0.12）%、（0.28±0.08）%、（1.43±0.53），与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分别为（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较
　　对照组治疗后IgA、IgG、IgM水平分别为（3.22±0.41）g/L、（12.13±2.25）g/L、（1.12±0.32）g/L，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后IgA、IgG、IgM水平分别为（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多個脏器，以肺结核多见。抗结核类化学药物对治疗结核病起着决定性的作用，合理化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。但由于抗结核化疗疗程较长（一般为6～9个月），且多数抗结核药对人体有不同程度的毒副作用，患者往往因不能耐受而停止用药[11-12]。如今临床治疗结核病最常用的方法为西医化疗，如采用2HRZE/4HR抗结核化疗方案，但由于用药不规则、联合用药不合理、免疫损坏宿主等因素，越来越多的结核杆菌出现耐药性，成为目前结核病难治的主要原因之一[13]。近年来随着中药在结核病治疗方面的深入研究，并结合现代医学对结核病病理的认识，在西医抗结核化疗的基础上给予中药进行治疗，取得了较好疗效[8，9，14-15]。
　　中医认为，肺结核的病理机制主要为机体正气虚弱，外感痨虫，灼烧肺阴，肺阴亏虚，阴虚愈甚，虚火上炎，日久耗伤脾气，气阴两伤，表现为气阴两虚证。中医治疗原则为养阴益气，清热解毒[16]。刘永伟等[17]将68例复治肺结核患者分为两组，每组34例，对照组采用3HRZELfx/5HRLfx化疗方案治疗，研究组在对照组基础上给予自拟抗痨方治疗，治疗后研究组IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-6改善程度显著优于对照组，研究组涂阳阴转率及培阳阴转率显著高于对照组，研究组病灶吸收率显著高于对照组，证明在西医抗结核治疗的基础上采用自拟抗痨方治疗能显著改善患者免疫功能，提高临床疗效。 　　参苓白术散中黄芪补血益气，可增强机体免疫力，有效发挥抗肿瘤和抗病毒作用;白术补脾胃，增强淋巴细胞和网状内皮系统吞噬作用，改善免疫功能;茯苓健脾渗湿;薏苡仁、扁豆、山药和莲肉可健脾益气，牡蛎软坚散结，夏枯草抗感染，丹参活血行血，莲肉生津养神，远志、丹参、夏枯草和百部行气散结、祛邪杀虫。诸药合用，可共奏健脾益气，平喘止咳之功[18，19]。本研究结果表明，观察组患者治疗后总有效率为96.00%，显著高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后IgA、IgG、IgM水平分别为（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，均显著高于对照组（P<0.05），与杨晓云[20]的研究观点一致。免疫功能的恢复对患者的恢复至关重要，有利于患者症状的缓解，在治疗过程中也应注意自我护理及家庭照护等，例如注意休息，急性期过后，适当锻炼;注意室内通风，注意消毒隔离，防止传染;嘱咐患者遵医嘱服药的重要性，出现并发症后及时与医生沟通，切忌自行随意增减药物，保障规律全程治疗，避免耐药菌株的发生;饮食上可给增加蛋白质的摄入，提高免疫力;遵医嘱定期复诊。
　　综上所述，参苓白术散治疗肺结核疗效确切，可缓解临床症状，显著提高患者的免疫功能，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-01-23）
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