参苓白术散加减对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机待机时间的 影响分析

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　　【摘要】 目的 分析參苓白术散加减对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机待机时间的影响。方法 120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者接受机械通气治疗， 观察组患者在对照组基础上加用参苓白术散加减治疗。观察对比两组患者治疗前后肺功能情况、机械通气时间、住院时间以及临床治疗效果。结果 治疗前， 两组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的PaO2、FVC及FEV1水平分别为（85.3±5.9）mm Hg、（2.9±0.4）L及（2.6±
　　0.4）L， 均明显高于对照组的（74.7±4.8）mm Hg、（2.4±0.3）L及（1.8±0.3）L， PaCO2水平（32.7±4.1）mm Hg明显低于对照组的（41.3±3.6）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的机械通气时间及住院时间分别为（75.15±3.27）h、（7.69±1.03）d， 均明显短于对照组的（116.49±6.73）h、（10.45±1.06）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率98.33%明显高于对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗的过程中， 加用参苓白术散加减能有效缩短呼吸机待机时间， 值得在临床治疗中推广。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;参苓白术散加减;机械通气时间;住院时间
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.079
　　Analysis of the effect of addition and subtraction of Shenling Baizhu powder on the standby time of ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease   WEI Fang-yi， ZHANG Guo-qing， WEI Jian， et al. Department of Critical Medicine， Yanjiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ziyang 641300， China
　　【Abstract】 Objective   To analyze the effect of addition and subtraction of Shenling Baizhu powder on the standby time of ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods   A total of
　　120 patients with chronic obstructive pulmonary disease as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group was treated by mechanical ventilation， and the observation group was treated by addition and subtraction of Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. The pulmonary function before and after treatment， duration of mechanical ventilation， hospitalization time and clinical effect between the two groups was observed and compared. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of PaO2， FVC and FEV1 were （85.3±5.9） mm Hg， （2.9±0.4） L and （2.6±
　　0.4） L in the observation group， which were obviously higher than （74.7±4.8） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），
　　（2.4±0.3） L and （1.8±0.3） L in the control group， and PaCO2 （32.7±4.1） mm Hg was obviously lower than （41.3±3.6） mm Hg in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation and hospitalization time were （75.15±3.27） h and （7.69±1.03） d in the observation group， which were obviously shorter than （116.49±6.73） h and （10.45±1.06） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment 98.33% in the observation group was obviously higher than 85.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   In the course of mechanical ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease， the addition and subtraction of Shenling Baizhu powder can effectively shorten the standby time of ventilator， which is worth popularizing in clinical treatment. 　　【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Addition and subtraction of Shenling Baizhu powder; Duration of mechanical ventilation; Hospitalization time
　　慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性肺部疾病， 具有较高发病率、致残率、死亡率等特点， 主要发病人群年龄≥40岁[1]。慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等是慢性阻塞性肺疾病的主要临床症状， 严重影响人们的日常生活质量和工作状态[2]。机械通气是目前临床上常见且广泛使用的用于治疗慢性阻塞性肺疾病的方法， 能有效改善患者的症状， 然而长时间使用呼吸机可能会使患者出现脱机困难等不良反应， 影响临床治疗效果。有研究表明， 在机械通气治疗的过程中加用参苓白术散加减能有效缩短机械通气时间， 提高临床治疗效果。对此， 本文就参苓白术散加减对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机待机时间的影响进行调研和分析， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年8月在本院接受治疗的120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组中男34例， 女26例;年龄40～79岁， 平均年龄（57.23±8.45）岁。观察组中男32例， 女28例;年龄41～80岁， 平均年龄（58.36±9.21）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 ①符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准;②无精神障碍以及语言功能障碍的患者;③患者及家属积极配合并签署知情同意书。
　　1. 3 排除标准 ①患有心肝肾等严重器官疾病的患者;②患有支气管哮喘、呼吸衰竭、肺栓塞等呼吸疾病的患者;③不愿参与调研的患者。
　　1. 4 方法 对照组患者接受机械通气治疗， 根据患者的病情调整呼吸机参数， 吸气压的初始压设为10 cm H2O
　　（1 cm H2O=0.098 kPa）， 当患者适应之后， 逐步调整到16～20 cm H2O;呼气压的初始压设为5 cm H2O， 当患者适应之后， 逐步调整到4～8 cm H2O;呼吸频率为12～18次/min， 根据患者缺氧情况调整吸氧流量， 吸氧流量调整至2～5 L/min， 保持患者的血氧饱和度>90%。
　　观察组患者在对照组基础上加用参苓白术散加减治疗， 参苓白术散方剂组成：山药32 g， 党参、薏苡仁各22 g， 茯苓16 g， 白术12 g， 莲子、砂仁各10 g， 桔梗、白扁豆各6 g， 甘草3 g。辨证加减：气虚者加黄芪30 g;痰瘀者加半夏10 g， 红花、桃仁各6 g。1剂/d， 水煎至400 ml， 采用鼻胃管灌入， 早晚各1次， 200 ml/次。
　　1. 5 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组患者治疗前后肺功能情况， 包括PaO2、PaCO2、FEV1、FVC指标;②对比两组患者机械通气相关指标， 包括住院时间和通气时间;③对比两组患者临床治疗效果， 疗效判定标准[3]：治疗后， 患者神志清醒且咳嗽、咳痰等临床症状消失则表示显效;治疗后， 患者神志清醒且咳嗽、咳痰等临床症状有明显减轻则表示有效;治疗后， 患者神志不清且咳嗽、咳痰等临床症状无明显变化则表示无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后肺功能情况对比 治疗前， 两组患者的PaO2、PaCO2、FVC、FEV1水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的PaO2、FVC及FEV1水平均明显高于对照组， PaCO2水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者机械通气相关指标对比 观察组患者的机械通气时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者临床治疗总有效率98.33%明显高于对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　随着我国步入老龄化社会， 老年疾病的患病人数正在不断增加。慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的老年呼吸系统疾病， 通过调查发现该疾病的发病率不断上升， 造成这一现状主要有两个原因：①环境因素：随着经济的发展， 我国环境污染加重， 特别是大气污染的加剧导致空气中有害物质进入人体;②个体因素：主要是遗传因素或机体自身肺功能发育不良[3]。慢性阻塞性肺疾病患者若不及时接受治疗， 轻则损伤患者的呼吸功能和循环系统功能， 重则诱发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸睡眠障碍等并发症， 严重时还可危及患者的生命， 给患者的生命健康安全造成极大的威胁[4]。因此， 子女在日常生活中要注意观察父母身体的变化情况， 若是父母出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状要立即到医院接受检查， 确诊后积极配合治疗， 提高临床治疗效果， 促使患者病情能够尽早稳定， 以免错过治疗的最佳时间， 导致病情加重， 增加治疗难度。由于慢性阻塞性肺疾病具有发病率较高、病程长、病情反复、难以根治等特点， 目前医学上尚未发现可以根治该疾病的方法[5]。临床上针对慢性阻塞性肺疾病的主要治疗手段为药物治疗， 但是由于患者的年龄较大、身体素质下降以及身体各项机能逐渐衰退， 导致老年患者并不能较好地吸收药性， 影响治疗效果。随着我国医疗水平的提高， 机械通气治疗开始成为重要的治疗方法， 并得到了医生和患者的认可。然而长时间使用呼吸机治疗可能会使患者产生依赖性， 不利于患者的后续治疗， 有研究表明， 在慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗的同时给予患者参苓白术散加减能有效缩短患者的机械通气时间， 提高机械通气治疗的效果。 　　本文针对参苓白术散加减联合机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗效果进行调研和分析， 本文中采用的机械通气可有效改变患者的治疗效果， 机械通气治疗是目前医学界中用于治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要方法。机械通气治疗可以有效改变患者血氧饱和度下降的速度， 缩短血氧饱和度恢复的时间;降低患者交感神经的张力、动脉血二氧化碳的浓度以及胸内负压;提高副交感神经张力和pH值;通过无创呼吸机的介入可改变患者的呼吸方式， 快速有效地缓解患者呼吸困难症状， 改善和恢复患者体内器官功能[6]。本研究结果显示， 与对照组患者相比， 观察组患者治疗后的PaO2、FVC及FEV1水平均明显提高， PaCO2水平明显下降（P<0.05）， 这说明采用机械通气治疗能有效改善患者的肺功能指标， 使患者的肺功能指标恢复至正常水平。
　　在中医学里， 慢性阻塞性肺疾病属于“久咳、喘症、肺胀、痰饮”的范畴， 主要是由于肺气虚引起脾虚和肾虚， 治疗该疾病的关键就是补气益肺， 健脾补肾[7]。参苓白术散组方中的山药具有健脾益肺、祛痰止咳的功效;党参能够补中益气、健脾益肺， 白术可健脾益气、燥湿利水， 茯苓具有祛痰止咳的作用， 三药合用具有健脾补气、祛湿止咳的功效;薏苡仁、白扁豆、砂仁皆有健脾化湿的功效;莲子具有补中健脾的作用;桔梗可止咳祛痰;甘草可清熱解毒、祛痰止咳;诸药合用可补气益肺、健脾补肾、化湿止咳， 能有效改善患者的症状， 缩短机械通气治疗时间[8-10]。本次研究结果显示， 相比于对照组， 观察组患者的机械通气时间及住院时间明显缩短， 临床治疗总有效率显著提高（P<0.05）， 这说明在慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗的过程中加用参苓白术散能有效缩短患者的机械通气治疗时间， 促使患者早日恢复健康。
　　综上所述， 在慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗的过程中， 加用参苓白术散加减能有效改善患者的肺功能， 缩短机械通气治疗时间， 值得在临床中推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-10-16]
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