预见性护理对重症肌无力患者生活质量及预后的影响

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　　[摘要] 目的 探討预见性护理对重症肌无力患者生活质量及预后的影响，为临床护理提供策略指导。 方法 选择2016年2月～2019年1月在我院进行治疗的重症肌无力患者98例为研究对象。按照随机数字表法将98例患者随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上应用预见性护理干预措施。3个月后，比较两组患者护理前后生活质量指标及预后状况。 结果 护理前，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康得分均无显著性差异（P>0.05）;3个月后，研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用预见性护理措施对重症肌无力患者进行护理，能够改善患者生活质量，提高患者恢复效果，降低并发症发生率。
　　[关键词] 预见性护理;重症肌无力;心理干预;生活质量;预后
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0176-04
　　Effect of predictive nursing on the quality of life and prognosis in the patients with myasthenia gravis
　　XIE Yadan1   NIE Xuejia2
　　1.No.3 Zone， Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha   410000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha  410000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing on the quality of life and prognosis of patients with myasthenia gravis， and to provide strategic guidance for clinical nursing. Methods A total of 98 patients with myasthenia gravis who were treated in our hospital from February 2016 to January 2019 were selected as study subjects. According to the random number table method， 98 patients were randomly divided into the control group and the study group， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the study group was given predictive nursing intervention measures based on the control group. Three months later， the quality of life indicators and prognosis of the two groups were compared before and after treatment. Results Before nursing care， there were no significant differences in the physiological function， physiological role， physical pain， health status， energy， social function， emotional function， mental health scores between the two groups（P>0.05）; after 3 months， the scores of physiological function， physiological role， physical pain， health status， energy， social function， emotional function and mental health scores in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing measures for the nursing care of patients with myasthenia gravis can improve the quality of life of patients， improve their recovery effect and reduce the incidence rate of complications. 　　[Key words] Predictive nursing care; Myasthenia gravis; Psychological intervention; Quality of life; Prognosis
　　重症肌无力是指患者具有家族遗传史或因药物、环境影响，导致自身免疫异常，引发神经与肌肉间传导功能障碍[1]。患者遍布全年龄段，且女性患者患病率较高，患者患病初期多出现视物模糊、易疲乏等症状，随病情加重出现呼吸困难、骨骼肌无力等现象，多数重症患者伴有胸腺增生、甲状腺功能亢进等免疫性疾病，甚至并发乳腺癌，危及患者生命[2]。重症肌无力严重影响患者生活质量，加强治疗中的临床护理，是促进患者恢复及改善预后的有效方式[3]。预见性护理措施是指护理人员对患者病情进行综合分析，提前预判可能会出现的状况及风险，并拟定并采取相关护理措施，避免不良事故，从而取得良好的临床效果[4]。因此，笔者选择2016年2月～2019年1月在我院进行治疗的重症肌无力患者98例为研究对象，探讨预见性护理对重症肌无力患者生活质量及预后的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年2月～2019年1月在我院进行治疗的重症肌无力患者98例为研究对象，纳入标准[5]：①经重复电刺激检查确诊为重症肌无力患者;②患者均出现不同程度的乏力、肢体酸痛等症状;③本研究经伦理委员会批准，患者自愿签署知情协议书参与研究。排除标准[6]：排除患有恶性肿瘤或精神疾病类患者。将患者随机分为对照组和研究组，其中对照组患者49例，女23例，男26例，年龄31～67岁，平均（49.11±3.48）岁，病程1～6年，平均（3.78±1.01）年;研究组患者49例，女25例，男24例，年龄29～69岁，平均（49.97±3.59）岁，病程0.5～7年，平均（3.94±1.13）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料显示无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组：采用常规护理，如实时进行病情监控，注意隔绝会导致病情加重的诱发因素，合理安排患者进食，避免呛咳，进行心理开导，及时为患者翻身叩背等基础护理等。
　　研究组：应用预见性护理干预措施，护理前对护理人员进行知识培训，严格按以下六个步骤实施护理。①实时观察患者体征变化，严密监控患者心率、血压、血氧饱和度，观察患者是否出现呼吸困难、口唇发绀、瞳孔缩小、口腔分泌物增多等现象，组建预见性护理小组针对突发不良症状提前制定方案及时处理，主动询问患者是否不适，针对患者可能出现呼吸困难，抬高患者床头，维持呼吸道畅通，保持呼吸机正常使用，随时调整参数，预防患者口腔分泌物增多影响呼吸，及时吸痰，每次时间不宜超过15 s，并建立个人病情档案，记录各项资料;②重症肌无力病程较长，且治疗期间长期需要保持机械通气，影响患者交流，往往会导致患者心情压抑，出现抑郁现象，因此需了解患者心理状态，提前进行心理干预，鼓励患者多与他人交流，可播放舒缓柔和的音乐放松患者心情，预防患者出现心理障碍，使患者恢复信心;③由于患者骨骼肌无力需长期卧床，极易引发褥疮等并发症，因此在护理过程中需进行褥疮危险因素评估，使用干燥清洁的气垫床，随时帮助患者改变体位，定时翻身，预防并发症的发生;④针对患者可能出现呼吸道感染、泌尿系统感染对患者所处的环境进行严格消毒，提供无菌護理环境，护理人员在护理过程中严格佩戴口罩，定期协助患者完成口腔、皮肤等清理，预防患者交叉感染;⑤预防患者治愈后生理机能下降制定饮食计划，多以流食为主，减少糖类食物的摄入量，限定用餐时间在半小时内，对于有吞咽障碍的患者采取鼻饲辅助，保证患者每日钙、钾、维生素等营养摄入，并在患者出院后定期随访;⑥为预防病情加重进行用药护理，定时辅助患者按照规定剂量服用药物，在本研究中使用醋酸泼尼松片（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字：H33021207;产品规格：5 mg×100 s），每日服用2次，一次2片，依病情程度增减用量。
　　1.3 观察指标
　　生活质量指标评价标准：SF-36健康调查问卷[7]主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8项内容。生理机能（PF）：健康状况对生理活动的障碍，PF=[（实际得分-10）/20]×100;生理职能（RP）：生理健康状况对职能的障碍，RP=[（实际得分-4）/4]×100;躯体疼痛（BP）：疼痛程度及影响，BP=[（实际得分-2）/10]×100;健康状况（GH）：关于健康状况的自我评价，GH=[（实际得分-5）/20]×100;精力（VT）：关于精力及疲劳的自我评价，VT=[（实际得分-4）/20]×100;社会功能（SF）：健康对社会活动的影响，SF=[（实际得分-2）/8]×100;情感职能（RE）：情感状况对职能的障碍，RE=[（实际得分-3）/3]×100;精神健康（MH）：激励、压抑、行为及主观感受，MH=[（实际得分-5）/25]×100;分半信度R=0.92，克朗巴哈系数（Cranbach's a）为0.7～0.9，集合效度为100%，区分效度为91.86%。以上各项评分越高表示生活质量越好。
　　3个月后，比较两组患者护理后褥疮、呼吸道感染、肌无力危象、泌尿系统感染等并发症发生率。褥疮：局部皮肤颜色加深，创面肿痛发炎，严重者皮肤化脓、溃疡，骨骼、肌腱外露;呼吸道感染：感到呼吸困难，伴有发热咳嗽，严重时出现声带水肿;肌无力危象：肌无力症状加重，出现呼吸肌及吞咽无力，具有生命危险;泌尿系统感染：排尿异常，多见尿液浑浊，尿急尿痛。
　　1.4 统计学方法
　　选择专业统计学软件SPSS20.0进行数据统计，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料表示为[n（%）]，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组患者护理前后生活质量指标比较
　　护理前，两组患者生理机能、生理職能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等得分均无显著性差异（P>0.05）;3个月后，研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1   两组患者护理前后生活质量指标比较（x±s，分，n=49）
　　2.2两组患者护理后并发症发生情况比较
　　3个月后，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2   两组患者护理后并发症发生情况比较[n（%）]
　　3 讨论
　　3.1 护理干预的必要性
　　重症肌无力发病趋势不断上升，且患者遍及各个年龄阶段，女性患病数量略多于男性[8]，是一种因乙酰胆碱受体（AchR）被大量损坏，神经肌肉间间隙变宽，导致传递功能障碍引发的典型免疫性疾病[9-10]。
　　患者发病初期视力将受到影响，首先累及眼外肌，同时易感疲劳，后逐渐发展为轻度四肢无力，药物治疗即可。发病较急或病程长达两年以上患者多出现严重肌无力、咳痰无力、呼吸困难甚至窒息等危象，极有可能诱发胸腺瘤、类风湿关节炎等病症[11-12]。由于多数患者病程较长且行动不便，往往具有严重的心理负担，且治疗期间较易引发并发症状，因此，制定预防性的护理措施极为重要[13]。
　　3.2 护理结果分析
　　重症肌无力患者骨骼肌受累极易疲劳，影响患者生活质量，本研究护理时应用预见性护理措施，预见性护理措施是指在护理前及过程中对患者病情、体征、心态进行分析，针对护理过程中的风险因素，提前规划护理方案，以提高患者生活质量，减少并发症的有效措施[14-15]。护理前后使用SF-36健康调查问卷从生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面作为评价指标对患者的生活质量进行评价[16]。结果显示，护理前各项评分均无显著性差异，护理后，应用预见性护理措施的患者在上述各项的得分均显著高于使用常规护理的患者。患者的生活质量明显改善，提高了患者自理能力，加强了治疗效果。使用预见性护理干预化被动为主动，从生理及心理两方面入手，介入护理工作的各个环节，加强交流，改善患者心理状态，对患者的病情主动采取连续性观察，使患者身心同步健康，有利于病情控制。同时及时准备治疗物品，提供系统化、规范化的优质护理。
　　此外，重症肌无力疾病是一种缓慢加重的病症，通常预后较差，容易反复发作，具有缓解与恶化不断转变的特点。因此，预见性护理必不可少，通过预见性护理干预降低患者生命危险。本研究统计了患者护理后并发症发生情况，结果显示应用预见性护理措施的患者并发症发生率显著低于使用常规护理的患者，其中各有2例患者出现呼吸道感染、泌尿系统感染症状，没有患者发生褥疮、肌无力危象。肌无力危象是重症肌无力患者病情最危急的表现，甚至可威胁患者生命，预见性护理干预提前预测危象先兆，判断引发不良症状的因素，对患者咳嗽的有效性进行控制;此外，重症肌无力患者无法用力咳痰，预见性护理措施为预防患者呼吸道感染准确使用呼吸机为患者进行机械通气，妥善固定气管并及时吸痰，提前预防患者呼吸道感染;由于患者长期卧床，极易发生压疮及泌尿系统感染，采用预见性护理定时为患者翻身，严格保持无菌环境，能够提前预防并发褥疮，有效降低护理风险，改善患者预后效果[17-18]。
　　3.3总结
　　综上所述，应用预见性护理干预措施对重症肌无力患者进行护理，患者生活质量指标得分明显高于使用常规护理，护理质量较高，能有效降低患者并发症发生率，改善预后，同时缓解患者焦虑，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-06-10）
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