非糖尿病急性心肌梗死患者子代胰岛素抵抗的情况研究

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　　【摘要】目的探讨非糖尿病急性心肌梗死患者子代的胰岛素抵抗情况及其与心血管危险因素的相关性。方法回顾性分析非糖尿病急性心肌梗死患者子代84例，并选择同期的非冠心病患者子女90例作为对照组。测量患者体质量指数（bodymassindex，BMI）空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL-C）、血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL-C）甘油三酯（glycerinthreefat，TG）、空腹胰岛素（fastinginsulin，FINS）、胰岛素抵抗指数。结果两组研究对象即子代的年龄、性别比例、患高血压比例和吸烟者比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。非糖尿病急性心肌梗死患者子代的BMI、血脂异常者比例高于对照组（t=4.30.11.14，P<0.05，P<0.01）。在血脂指标的检测中，非糖尿病急性心肌梗死患者子代的血清TG和LDL-C相比对照组高，HDL-C相比对照组低，差异有统计学意义（t=3.18、2.78、2.57，P<0.05，P<0.01），非糖尿病急性心肌梗死患者子代的胰岛素和胰岛素抵抗指数明显高于对照组（t=6.97、4.54，P<0.01）。Pearson相关分析顯示BMI、TG、胰岛素呈显著正相关（P<0.05）。结论非糖尿病急性心肌梗死患者子代胰岛素抵抗增强，BMI、血脂异常者比例高，提示其患心血管疾病的风险可能增加。
　　【关键词】非糖尿病;急性心肌梗死;子代;胰岛素抵抗
　　中图分类号：R587;R541.2
　　文献标识码：A
　　文章编号：1009-816X（2019）06-0510-03
　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.007
　　Study on Insulin Resistance of Offspring in Patients with Non-Diabetic Acute Myocardial Infarction. LIN Jie， WU Lu-nan . Cardiovascular Department of Ningde Hospital Affiliated to Fuj?an Medical University， Fujian 352100， China
　　[ Abstract] Objective To study the insulin resistance of offspring in patients with non-Diabetic acute myocardial infarction and the of hypertension， and proportion of smokers between the two groups P> 0.05 ）. The BMI and the proportion of dyslipidemia in off-spring of non-diabetic AMI patients was higher than that in the control group（ P<0.05， P<0.01 ）. In the detection of serum lipid than that in the control group， the difference was statistically significant（ P<0.05， P<0.01 ）. The insulin and insulin resistance index of the offspring of patients with non-diabetic AMII were significantly higher than those of the control group（ P <0.01 ）. Pearson correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between BMI， TG and insulin（ P < 0.05 ）. Conclusionscorrelation of cardiovascular risk factors. Methods A retrospective analysis of 84 patients with non-diabetic acute myocardial infarc-tion， and selected 90 patients without coronary artery disease as a control group. Body mass index （ BMI ）， fasting blood glucose （ FBG ）， high density lipoprotein （ HDL-C）， total cholesterol （ TC ）， low density lipoprotein （ LDL-C ）， triglyceride （ triglyceride， TG ）， fasting insulin （ FINS ）， insulin resistance index were measured. Results There were no differences in age， sex ratio， proportion serum TG and LDI -C were higher in the offspring of patients with non-diabetic AMI than in the control group， and HDL-C was lower Offspring of non-Diabetic patients with acute myocardial infarction could found increased insulin resistance ， increased body mass index and TG thus might increase the risk of cardiovascular diseases . 　　[ Key words ] Non-diabetes; Acute myocardial infarction; Offspring; Insulin resistance
　　急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）作为严重威胁人类健康的杀手之一，近年来发病率呈年轻化持续升高[1]。而研究表明胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）可加速动脉粥样硬化斑块形成，是冠心病、AMI发病的一个独立危险因素，而且随着IR程度增加，冠状动脉的病变范围、病变程度也呈增加趋势[2]，但目前非糖尿病AMI患者子代IR相关情况的研究报道较少。冠心病患者的一级亲属（尤其是子女）罹患AMI等心血管疾病的风险高于健康人群，说明冠心病存在的家族聚集现象，可能与遗传因素、共有的心血管危险因素和相似的不健康生活方式有关。IR作为健康人群未来冠心病发病的独立预测因子，早期干预IR对冠心病的防治有重要的临床意义。因此本研究通过研究非糖尿病AMI患者子代的IR情况，以及分析IR与其它心血管危险因素的相关性，有助于对冠心病高危人群早期危险性的评估和干预措施的制定，报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：选取我院2016年1月至2018年6月确诊为AMI患者的子女共84例为观察组，年龄18～35岁;选择同一阶段因疑诊冠心病而在我院诊疗并进一步排除冠心病的患者子女90例为对照组，年龄19～36岁。AMI按照2012第三版<心肌梗死通用定义>的诊断标准：有心肌坏死的证据，即心肌生化标志物增高，并满足以下一项：心肌缺血的证据;新的ST段改变或完全性左束支传导阻滞;新出现的病理性Q波;影像提示新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常。糖尿病按照2015年WHO诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L。观察组纳入标准：（1）父代确诊AMI;（2）父代既往无糖尿病;（3）子代为成年人（年龄≥18岁）。对照组纳入标准：（1）父代非冠心病;（2）父代既往无糖尿病;（3）子代为成年人（年龄>18岁）。两组的排除标准均为：（1）父代入院后新诊断糖尿病;（2）子代患糖尿病;（3）子代患恶性肿瘤;（4）子代存在严重肝肾功能不全。对父代及子代均进行告知，取得知情同意，签署知情同意书，并征得我院医学伦理委员会的同意。
　　1.2方法：
　　1.2.1一般情况指标：对两组研究对象即子代收集.性别、年龄、是否高血压、是否高血脂、吸烟、体质量指数（BMI）等资料。全部调查由作者本人和另一名负责数据收集的小组成员完成。BMI=体重/身高2（kg/m2）;高血压指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或目前正在服用降压药物;吸烟指平均每天至少吸1支，并且连续吸烟≥1年，现在仍在吸烟或入选本研究时戒烟时间不足1个月。
　　1.2.2血液檢验：所有父代入组前进行OGTT明确有无新发糖尿病。所有研究对象采集清晨空腹12h静脉血，检测空腹血糖、总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）糖化血红蛋白、空腹胰岛素，均为同一实验室测试结果。采用稳态模型胰岛素抵抗指数（insulinresistanceindexinhomeostasismodel，HOMA-IR）
　　表示IR，HOMA-IR=[空腹血糖浓度（mmol/L）x空腹胰岛素浓度（Imu/L）+22.5][3]。
　　1.3统计学处理：使用SPSS22.0版软件包进行数据统计分析。计量资料以（j）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比或者率表示，组间比较采用γ2检验;采用两因素相关性进行HOMA-IR与其它心血管危险因素等的相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组一般情况的比较：两组研究对象的年龄、性别患高血压比例和吸烟者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组BMI、血脂异常者比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组血脂水平的比较：观察组TG、LDL-C、胰岛素、IR指数显著高于对照组，HDL-C显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3IR指数与各指标的相关性分析：在非糖尿病AMI患者子代组中，以BMI、TG、LDL-C、HDL-C、胰岛素为自变量，以IR指数为因变量，经Pearson相关分析显示：R指数与BMI、TG、胰岛素呈显著正相关（P<0.05），与LDL-C、HDL-C无相关性（P>0.05），见表3。
　　3讨论
　　冠心病是近年来全球的重大健康问题之一，同时冠心病在我国发病率、死亡率持续上升，发病年龄减低，中年发病人数较多[4]。冠心病的发生发展与IR密切相关。一方面IR导致高胰岛素血症（HIS），可导致高脂、高糖高血压等一系列代谢综合征问题以及.血管内皮损伤，研究表明随着IR程度加重，冠心病患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹TC、LDL-C和空腹胰岛素水平逐步升高，而且冠心病患者体重、腰围和腰臀比增加[5，6]。另一方面IR通过氧化应激、游离脂肪酸、在血管内皮细胞的异位沉积等机制，减低血液纤溶能力，从而加重患者粥样硬化损伤[7]。IR不仅在冠心病患者中普遍存在，而且IR程度与冠状动脉病变的严重性和病情有关，即IR随着冠心病病情的加重程度而增强，甚至影响AMI患者的预后[8]。冠心病患者通过改善IR，可减轻患者炎症反应从而保护血管内皮，对于防治冠心病具有重要意义[9]。非糖尿病AMI患者中，IR与多支血管病变具有独立的相关性，IR可加重AMI患者冠状动脉血管病变范围及.程度，以及促发心室收缩功能受损[10～12]。 　　通过对子代IR特征的研究以及分析心血管危险因素的相关性，有助于早期识别冠心病高危人群，减少AMI的发生，进行一级预防。李耕慧等[13]对1073例通过冠状动脉造影明确诊断为AMI非糖尿病患者，进行患者人口统计学临床特征和LDL、HDLTG、糖化血红蛋白和hs-CRP等分析，发现AMI非糖尿病患者中IR与多支血管病变具有独立的相关性。本研究结果提示，非糖尿病AMI患者子代IR增强。其原因可能与遗传、环境因素，以及饮食习惯等相关[14]，但其具体机制有待于深人研究。阐明非糖尿病AMI患者子代IR增强的相关机制，将有利于临床针对非糖尿病AMI患者子代人群进行疾病认识和防治指导，进而为防治AMI患者疾病发生的风险提供一定的防治措施。
　　综上所述，非糖尿病AMI患者子代IR增强，BMI、血脂异常者比例高，提示其患心血管疾病的风险可能增加。通过研究非糖尿病AMI患者子代的IR情况，可以进一步探究R在家族冠心病发生、发展中的作用和意义，有助于对冠心病高危人群早期危险性的评估和AMI患者干预措施的制定。
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　　（收稿日期：2019-5-7）
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