探讨云克治疗类风湿关节炎的临床护理
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[摘要] 目的 分析类风湿关节炎患者接受云克治疗基础上的有效护理方法。方法 方便选择2017年1月—2019年4月中85例类风湿关节炎患者进行研究，全部患者均接受云克治疗，随机将患者分为两组，对照组42例在治疗基础上实施常规护理，观察组43例在治疗基础上实施综合护理，比较两组护理效果。结果 观察组出院时关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院时疼痛VAS评分为（2.12±1.07）分，对照组（2.98±1.24）分，差异有统计学意义（t=4.125，P<0.05）;观察组出院时生活质量生理功能、躯体疼痛、精神健康、精力评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 云克治疗类风湿关节炎有良好效果，在治疗基础上配合实施综合护理能够减轻患者疼痛程度，减轻病情严重程度，提升患者生活质量。
[关键词] 类风湿关节炎;云克;治疗;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0139-03
Exploring the Clinical Nursing of Cloud G in the Treatment of Rheumatoid Arthritis
ZHOU Li-hua
Department of Blood and Rheumatology， the Second People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China
[Abstract] Objective To analyze the effective nursing methods based on the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Methods Eighty-five patients with rheumatoid arthritis were selected from January 2017 to April 2019. All patients were treated with Cloud G. The patients were randomLy divided into 2 groups， and 42 patients in the control group were convenient treated with routine care. In the observation group， 43 cases were treated with comprehensive nursing on the basis of treatment， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The number of joint tenderness， joint swelling and morning stiffness were better in the observation group than in the control group the difference was statistically significan（P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.12±1.07）points and the control group （2.98±1.24）points the difference was statistically significant（t=4.125， P<0.05）; the quality of life， physical pain， mental health， and energy score of the observation group were better than the control group at the time of discharge， P<0.05. Conclusion Cloud G has a good effect in the treatment of rheumatoid arthritis. On the basis of treatment， comprehensive nursing can reduce the pain level， reduce the severity of the disease and improve the quality of life of patients.
[Key words] Rheumatoid arthritis; Cloud G; Treatment; Nursing
類风湿关节炎属于一类全身性自身免疫疾病，患者临床会有关节活动障碍、关节肿胀以及关节疼痛感，疾病特征主要是关节慢性滑膜炎症[1]。云克是当前治疗类风湿关节炎的新型药物，其属于核素药物，为人工微量元素锝与亚甲基二膦酸络合物，能够经独特免疫调节机制发挥良好抗风湿以及抗炎效果[2-3]。研究发现[4-5]，云克用药后进入机体会慢慢被骨组织吸收，机体中药物的积累量直接影响治疗效果。云克治疗疗程较长，对患者依从度有较高要求[6]，不过实践中患者依从度多不高，所以临床强调在治疗基础上做好相应护理干预。该研究以该院2017年1月—2019年4月中85例接受云克治疗的患者为对象，具体分析护理干预的有效方法，现报道如下。
1 对象与方法 1.1 研究对象
方便选择85例类风湿关节炎患者进行研究，随机将患者分为两组。观察组43例，男9例以及女34例，年龄范围：30～84岁之间，平均年龄（62.28±15.36）岁;对照组42例，男11例以及女31例，年龄范围：43～80岁之间，平均年龄（60.59±11.14）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入及排除标准：纳入标准：符合类风湿关节炎诊断标准;无认知障碍;具备良好依从度;对研究内容知情同意。排除标准：合并精神障碍;合并意识障碍;无法持续接受随访;治疗依从度较低。该研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均接受云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液，国药准字：H20000218）治疗，用药前于无菌条件下，将A剂5 mL注入B剂瓶中，彻底振摇溶解冻干物，室温下静置5 min，获得锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液。对患者实施静脉注射，1次/d，持续治疗10 d为1个疗程。可以根据患者病情状况合理增加剂量或者延长治疗疗程。
对照组在云克治疗基础上实施常规护理，主要做好药物配置及用药指导，对患者进行基本健康宣教。观察组在云克治疗基础上实施综合护理，具体护理措施如下。
1.2.1 心理疏导 实践显示，患者依从度不高是影响云克治疗效果的最重要原因，而患者对药物知识不了解，对疾病不够重视是导致其依从度低的重要影响因素。所以护理人员应该主动做好与患者的沟通，积极向患者介绍类风湿关节炎相关知识，介绍云克应用的价值、优势、作用机制等，向患者介绍以往接受云克治疗后治愈的病例，提升患者信心。对于有负面情绪的患者，护理人员要给予积极的疏导，帮助患者保持平和心态。
1.2.2 云克应用指导 云克是当前临床治疗类风湿关节炎的重要用药，不过持续用药容易有一过性皮疹、静脉炎、关节红肿等不良反应出现[7]，影响患者的用药依从度。一般对于一过性皮疹不需要进行特殊处理，一段时间后会自然消退;对于静脉炎可以敷土豆片;对于关节红肿不用进行特殊处理，一段时间后也能消退。在治疗期间护理人员要做好监督工作，叮嘱患者不要中途停药，防止用药整体效果受到影响。
1.2.3 疼痛及晨僵干预 首先要评估患者疼痛程度，介绍疼痛出现的原因，指导患者保持舒适体位，防止压迫疼痛位置。疼痛剧烈患者合理应用镇痛药，帮助进行局部按摩，也可以通过听音乐、聊天等方法转移注意力，帮助减轻疼痛。对于有晨僵表现的患者，护理人员要详细介绍晨僵出现原因，告知患者可以夜间戴弹力手套保暖，起床后可进行温水浴，出现僵硬的关节可以利用热水进行浸泡，指导患者进行关节的主动及被动活动。
1.2.4 饮食干预 在接受云克治疗期间，必须注重饮食的调节，保持高热量、高蛋白、易消化的饮食，禁止食用油腻及生冷食物，不能食用辛辣、刺激食物。对于寒症患者，可以多吃羊肉、鸡汤等温补食物;对于热证患者，可以多吃绿豆粥、冬瓜等凉性食物[8]。
1.3 观察指标
症状改善：分别在入院时、出院时比较两组关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间。疼痛程度：分别在入院时、出院时利用VAS可视化评分法评价患者疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛越明显。生活质量：分别在入院时、出院时利用SF-36量表对患者生活质量进行评价，选择量表中生理功能、躯体疼痛、精神健康、精力几项指标，每项均为100分，得分越高表示生活质量越高。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状改善
入院时两组患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间，差异无统计学意义（P>0.05），出院时观察组关节压痛数、关节肿胀数均少于对照组，晨僵时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 疼痛程度
入院时两组疼痛程度VAS评分结果，差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组VAS评分均有下降，观察组出院时VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 生活质量
入院时观察组、对照组生活质量评价中各项指标结果均，差异有统计学意义（P>0.05），出院时两组各项评分均有升高，观察组出院时各项生活质量指标评价结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
类风湿关节炎的疾病特征主要为关节病变及慢性破坏性，患者指关节、腕关节、肘关节会出现对称性多关节炎，部分甚至会出现髋关节及膝关节的受累[9]。類风湿关节炎难以彻底治愈，病程多较长，病情会反复发作，严重时可能遗留残疾，患者生活自理能力明显降低，生活质量会受到严重影响[10]。临床对于类风湿关节炎的治疗，要求延缓病情进展，给予关节保护，减低疾病严重程度。该研究治疗中应用的云克属于核素类新型抗风湿药物，组成元素包括微量元素锝 （99Tc） 、亚甲基二膦酸盐（MDP），当机体有锝进入后会将自由基清除，提升机体超氧化物歧化酶活力，对病理复合物的生成形成抑制[11-12]。另外亚甲基二膦酸盐成分可以对破骨细胞的活性以及骨吸收形成有效抑制，能够将受破坏的软骨组织修复，实现病情的缓解[13]。
该研究观察组在云克治疗基础上实施综合护理干预，开展了包括心理疏导、云克应用指导、疼痛及晨僵干预、饮食干预多方面的内容，结果显示，患者出院时关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），另外观察组出院时疼痛VAS评分为（2.12±1.07）分，明显低于对照组（2.98±1.24）分，差异有统计学意义（t=4.125，P<0.05）。表明在治疗基础上配合有效护理干预能够使药物效果更有保证的发挥，对于患者临床症状能够有更大程度改善，患者能够更迅速恢复，因而生活质量能够得到更明显提升。该研究观察组出院时生活质量生理功能、躯体疼痛、精神健康、精力评分分别为（78.52±6.32）分、（76.45±6.42）分、（78.49±6.21）分、（77.80±5.99）分，均明显优于对照组（72.41±5.88）分、（70.31±5.99）分、（70.32±5.89）分、（70.32±6.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。类似研究显示[14]，观察组护理后生活质量评分为（88.32±10.50）分，明显高于对照组评分（69.41±10.32）分，差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果具有一致性。 综上所述，云克治疗类风湿关节炎有良好作用，配合综合护理干预的实施能够更明显控制症状，改善病情，提升生活质量。
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（收稿日期：2019-09-24）
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