体位引流排痰预防脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的研究

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　　[摘要] 目的 探討体位排痰手法对脑卒中恢复期卧床患者医院获得性肺炎（HAP）的预防效果。方法 方便选取该院2018年3—12月脑卒中恢复期患者231例，随机分为实验组（n=118）和对照组（n=113），实验组在常规护理的基础上给予体位引流排痰治疗，对照组在常规护理的基础上给予排痰机机械振动排痰治疗，比较两组患者医院获得性肺炎的发生率。 结果 实验组患者男女性别比、脑卒中类型比分别为77∶41、94∶24，对照组患者对应数值分别为73∶40、91∶22，两者均差异无统计学意义（χ2=0.011，0.027，P=0.917，0.869）;实验组年龄为（59±17）岁，对照组年龄为（60±16）岁，两组年龄差异无统计学意义（t=0.031，P=0.975）;实验组病程为（56±23）d，对照组病程为（61±21）d，两组病程差异无统计学意义（Z=-0.142，P=0.886）;实验组HAP的发病率为8.4%，对照组为18.6%，两组HAP发病情况进行比较，结果差异有统计学意义（χ2=5.077，P=0.024）。 结论 体位排痰可减少脑卒中恢复期卧床患者医院获得性肺炎的发生率，减轻病人的经济负担，促进患者的早日康复。
　　[关键词] 脑卒中恢复期;医院获得性肺炎;体位排痰;机械辅助排痰
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0112-03
　　Study on Prevention of Hospital-acquired Pneumonia in Patients with Stroke Recovery by Positional Drainage
　　CAI Bi-chou， GONG You-mei
　　Department of Acupuncture and Rehabilitation， Xiamen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province  ，361009 China
　　[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of postural drainage and sputum manipulation on hospital acquired pneumonia （HAP） in patients with stroke during convalescence. Methods Convenient select a total of 231 patients with recovery from March to December 2018 in our department were randomly divided into experimental group （n=118） and control group （n=113）. The experimental group was given the position on the basis of routine nursing， and the drainage control was performed on the drainage; the control group was given the mechanical vibration and drainage treatment of the drainage machine on the basis of routine nursing. The incidence of hospital acquired pneumonia was compared between the two groups. Results The male-to-female gender ratio and stroke type of the experimental group were 77∶41 and 94∶24， respectively. The corresponding values of the control group were 73∶40 and 91∶22， respectively. There was no significant difference between the two groups （χ2=0.011， 0.027， P=0.917， 0.869）; the age of the experimental group was （59±17） year， and the age of the control group was （60±21） year. There was no significant difference in age between the two groups （t=0.031， P=0.975）; the course of the experimental group was （56±23） days， and the course of the control group was （61±21） days. There was no significant difference in the course of disease between the two groups（Z=-0.142， P=0.886）.The incidence of HAP in the experimental group was 8.4%， and that in the control group was 18.6%. The incidence of HAP in the two groups was compared， and the difference was statistically significant （χ2=5.077， P=0.024）. Conclusion Postural drainage can reduce the incidence of hospital acquired pneumonia in patients with bed rest during stroke recovery， reduce the economic burden of patients， and promote the early recovery of patients. 　　[Key words] Recovery period of stroke; Hospital acquired pneumonia; Positional drainage; Mechanical assisted drainage
　　据中国卫生部公布的全国第三次死因调查中显示，脑卒中已经成为中国第一致死病因[1]，其极高的发病率、致残率及死亡率给国家、社会、家庭增加非常严重的经济负担及痛苦。随着中国人口老龄化进程的加快，预计脑卒中的发病率在今后的一段时间内还会继续升高，其威胁及危害将会越来越严重。而脑卒中后医院获得性肺炎（HAP）的发病率高达5%～30%[2]，且医院获得性肺炎平均病死率高达22.3%，平均住院时间延长10 d，进一步加重患者的经济负担，延长患者的康复时间。脑卒中后吞咽障碍的发生率为22%～65%[3]，且留置胃管、误吸机率更高，长期卧床、吞咽咳嗽反射能力减退等均是医院获得性肺炎的危险因素。如何有效预防脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的发生，是护理工作的重点。该研究方便选取该院2018年1—12月收治的脑卒中恢复期患者231例，旨在探讨体位引流排痰手法对脑卒中恢复期卧床患者医院获得性肺炎的预防效果，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　方便选取该院收治的231例脑卒中恢复期患者作为研究对象。随机分为实验组和对照组，实验组118例，对照组113例。纳入标准：①符合全国第四次脑血管病会议制订的缺血性和出血性脑卒中诊断标准[4];②意识清楚，生命体征平稳，发病>14 d，入院时无发热，胸部X线或CT片无肺炎指征;③徒手肌力评定偏瘫侧肌力为Ⅱ级以下;④不伴有严重心脑肾功能不全及精神障碍等;⑤家属签署知情同意书。
　　1.2  研究方法
　　两组患者护理上都按照中风常规护理，即予良肢位的摆放，饮食指导，心理护理及康复训练及健康宣教，并利用胸肺部物理疗法进行护理，它是结合人体生理特点利用物理原理使呼吸道分泌物能够更好地引流并排出体外，保持呼吸道通畅[5]。实验组加体位引流排痰处理，而对照组加排痰机机械辅助排痰处理，治疗上根据病情遵医嘱给予脑卒中二级预防及其他药物对症支持治疗，同时治疗师针对肢体功能障碍给予运动疗法、作业疗法、物理因子治疗等，具体方法如下。
　　1.2.1  实验组  体位引流排痰操作由3个固定的护士通过集中培训后负责执行，每日的早晨或下午（饭后1～2 h）在家属或雇工的陪同下到电动起立床上，采取头低脚高位30～45°右侧卧位，针对左侧肺中叶、肺下叶进行拍背，扣拍时手指并拢，掌心呈杯状，靠腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩拍，并沿着支气管走向从下往上，从外侧到里侧，时间为1～5 min，接着再以同样的手法采取头低脚高位30～45°左侧卧位，针对右侧肺中叶、肺下叶进行拍背，时间为1～5 min，拍背完嘱患者做用力呼气动作， 1次/d。在拍背的过程中要注意观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，并评估患者对体位引流的耐受度，如患者出现心率超过120次/分、心律失常、低血压、眩晕等症状应及时停止操作，并报告医生予吸氧等应急处理。有两例患者首次站立后出现低血压，经先调整起立床的高度为20°适应2 d后再调到45°，后无再发生特殊不适。
　　1.2.2  对照组  责任护士根据医嘱每天在床上平卧位给患者行排痰机机械振动排痰治疗， 1次/d， 20 min/次 。治疗过程中观察患者对排痰机振动的耐受及有无口唇发绀、呼吸困难的表现，1例患者对排痰机震动感觉不舒适。
　　脑卒中恢复期患者住院3周内，以两组患者医院获得性肺炎的发生率为观察指标。医院获得性肺炎诊断以《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》为标准[6]。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者的一般资料对比情况，包括性别、年龄、病程、脑卒中类型4项指标。在此基础上，对两组脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的发生率进行对比。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;离散型计量资料及等级资料采用Mann-Whitney U检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  結果
　　2.1  一般资料
　　两组均有脱落病例，其中实验组脱落2例，对照组脱落7例，均为住院期间发生除外肺炎的并发症转科治疗。纳入统计的两组患者在年龄、性别、病灶性质、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1、表2。
　　2.2  医院获得性肺炎发生率
　　在3周的治疗周期内，两组共31例患者发生HAP，占32.3%，其中实验组HAP的发病率为8.4%，对照组为18.6%，两组医院获得性肺炎发病情况进行比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　脑卒中患者病情恢复的快慢与其有否发生并发症有着很大的影响。从表中可以得出对照组发生肺炎的例数高于实验组，实验组肺炎的发病率为8.4%，对照组为18.6%，两组肺炎发病情况比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。任秀云[7]在研究中，选择脑卒中患者采取体位排痰，可使医院获得性肺炎的发生率自16%降低至3%。该学者的研究成果与该文基本一致。由于脑卒中引起神经中枢系统受损[8]，致患者易出现咳嗽反射异常，从而使呼吸道分泌物难以咳出而滞留，因而导致呼吸困难[9]。目前临床上常用的辅助排痰的方法主要有人工扣背、机械吸痰、机械振动排痰、体位引流、胸廓物理疗法等， 运用体位引流配合人工扣背的方法进行排痰。该科的振动排痰机是由雅思公司生产的全胸振荡排痰仪，通过振动胸廓改变胸内压，使呼吸道黏膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松而脱落，当痰液从支气管移到主气管后，由于脑卒中患者咳嗽反射减弱，以致痰液难以从主气管排出干净。而体位引流是借助合适的体位将痰液多的病灶置于高位，并引流到大气管，再经口咳出或经人工气道吸出。体位排痰是通过叩击胸壁，震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流（重力作用），使分泌物从肺叶到达细支气管，再到达主支气管[10]，利用重力的作用患者只要用较小的力量就能将痰液排出，克服了脑卒中患者咳嗽无力的缺点，根据脑卒中卧床患者肺炎易发生的部位采取头低脚高位30～45°左、右侧卧位，并对左、右两侧肺中叶、肺下叶进行扣拍后排痰，而体位的摆放可通过电动起立床实现，电动起立床是目前康复科用于改善各种疾病所导致的下肢功能障碍的医疗设备仪器，它可根据病情的需要取仰卧位、左右侧卧位、俯卧位，使病肺处于高位，引流支气管的开口向下，可从30°调起，最高达90°，这样既可达到排痰降低肺炎的发生率[11]，又可改善患者体位性低血压的症状，也节省了患者及家属、护士的体力消耗。体位引流针对卧床患者易发生肺炎的部位进行干预，疗效较好，加上患者在起立床的训练为患者下一步的坐位、站位训练提供了基础训练，也减少了住院时间，提高患者满意度。 　　综上所述，体位排痰可减少脑卒中恢复期卧床患者医院获得性肺炎的发生率，减轻患者的经济负担，促进患者的早日康复。临床可于患者入院后，给予体位排痰，为脑卒中恢复期卧床患者预后的改善奠定基础。
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　　（收稿日期：2019-09-27）
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