颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果
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[摘要]目的 探索顱内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果。方法 选取2017年7月～2018年12月广东省揭阳市人民医院神经外一科收治的70例脑室内出血患者作为研究对象，采用数据库随机分组法将其分为观察组和对照组，每组各35例。观察组患者采用颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗，对照组患者采用常规脑室穿刺引流治疗。比较两组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、并发症总发生率;比较两组患者术后第1、3天的血肿排空率;比较两组患者的血肿残留量;比较两组患者术前及术后第3、7天的格拉斯哥昏迷指数（GCS）。结果 观察组患者的血肿残留量、甘露醇使用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的甘露醇使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后第1、3天的血肿排空率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后第3、7天的GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑室内出血患者实施颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗效果显著。
[关键词]颅内压监测;侧脑室穿刺脑室外引流术;脑室内出血;格拉斯哥昏迷指数;并发症;血肿排空率
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0061-04
Clinical effect of intracranial pressure monitoring of lateral ventricle puncture for extraventricular drainage in the treatment of intraventricular hemorrhage
YANG Ke CAI Shao-ming QIU Ping-hua XIE Le-hui LI Han-cheng
The First Department of Neurosurgery， Jieyang People′s Hospital， Guangdong Province， Jieyang 522000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of intracranial pressure monitoring of lateral ventricle puncture for extraventricular drainage in the treatment of intraventricular hemorrhage. Methods Seventy-seven patients with intraventricular hemorrhage from the First Department of Neurosurgery in Jieyang People′s Hospital of Guangdong Province from July 2017 to December 2018 were selected as subjects. The patients were divided into observation group and control group by database random grouping method， 35 cases in each group. Patients in the observation group were treated with intracranial pressure monitoring of the lower ventricle puncture for extraventricular drainage， and patients in the control group were treated with conventional ventricle puncture drainage. The Mannitol dosage， Mannitol use time and the total incidence of complications were compared between the two groups. The hematoma emptying rates on the first and third day after operation were compared between the two groups. The hematoma residues of the two groups were compared. The Glasgow coma indexes （GCS） before and at 3 and 7 days after operation of the two groups were compared. Results The residual amount of hematoma and the Mannitol dosage in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Mannitol use time in the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hematoma emptying rates of the observation group on the first and third day after operation were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The GCS scores at 3 and 7 days after operation in the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The intracranial pressure monitoring of intracranial pressure in patients with intraventricular hemorrhage is effective in the treatment of lateral ventricle puncture. [Key words] Intracranial pressure monitoring; Lateral ventricle puncture for extraventricular drainage; Intraventricular hemorrhage; Glasgow coma index; Complications; Hematoma emptying rate
脑室内出血属于神经系统常见疾病，具有进展快、预后差、病发率高、病残率高、病死率高等特点，为了及时挽救患者生命，还需加强临床治疗[1]。早期通过传统化手术治疗，虽能够起到很好止血效果，但创伤性较大，不利于术后恢复[2]。而随着医疗技术的发展和改进，颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术开始广泛用于临床，其能够通过颅内监测技术，及早发现病情变化，动态监测颅内压，且通过引导下完成手术治疗，更能够减少血肿吸收，降低和稳定颅内压，减轻血肿的局部压迫和刺激，有效引流脑室内积血，从而减少急性期脑室再出血风险，挽救临床病死率，减少术后并发症发生率，获取满意效果[3-5]。本研究选取广东省揭阳市人民医院神经外一科收治的70例脑室内出血患者作为研究对象，探讨颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月～2018年12月广东省揭阳市人民医院神经外一科收治的70例脑室内出血患者作为研究对象。纳入标准：①患者存在不同程度的意识障碍、恶心、呕吐、头痛、肢体活动障碍等;②患者经CT检查，可发现血肿占位致脑中线移位<10 mm;③患者急诊颅脑CT检查显示自发性脑出血破入脑室;④患者均在发病后24 h内就诊。排除标准：①合并其他专科疾病影响预后的患者;②存在抵触情绪患者;③年龄>80岁患者;④合并严重脏器功能受损患者。
采用数据库随机分组法将其分为观察组和对照组，每组各35例。观察组中，男18例，女17例;年龄61～83岁，平均（70.32±2.54）岁;发病至就诊时间11～21 h，平均（15.56±2.33）h;脑实质内出血量15～29 ml，平均（22.84±1.12）ml;出血部位：单纯脑室出血2例，基底节出血破入脑10例，丘脑出血破入脑室23例;病变部位：双侧出血1例，左侧出血15例，右侧出血19例。对照组中，男17例，女18例;年龄60～84岁，平均（70.55±2.98）岁;发病至就诊时间10～22 h，平均（15.79±2.46）h;脑实质内出血量16～28 ml，平均（22.31±1.56）ml;出血部位：单纯脑室出血1例，基底节出血破入脑10例，丘脑出血破入脑室24例;病变部位：双侧出血2例，左侧出血16例，右侧出血17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者采用常规脑室穿刺引流治疗，均在侧脑室前角穿刺留置14号引流管，并在术后第1天结合复查颅脑CT情况开始给予2万单位尿激酶经引流管注入脑室内，注药后夹管2 h后开放引流管，根据复查CT结果、引流液量及颜色等，决定冲洗天数。
观察组患者采用颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗，首先准备颅内压测量及脑室外引流导管包，对患者进行侧脑室前角穿刺外引流治疗，同时需常规予脱水降颅压、预防感染、制酸保护胃黏膜、营养脑神经、脑室冲洗、营养支持等对症治疗。术后第1天复查颅脑CT，观察有无再出血，经引流管注入2万单位尿激酶（广州白云山天心制药股份有限公司;生产批号：20056987），每日1次，夹闭2 h后开放，根据引流液量及颜色、复查颅脑CT结果，决定尿激酶冲洗天数，正常情况下，引流管留置时间不超过7 d。同时连接压力传感器，对颅内压变化进行实时监护，根据颅内压调整引流量、引流袋高度、脑室冲洗天数、脱水剂量等，将颅内压控制<20 mmHg，必要时根据实际情况选择开颅手术[6]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、并发症总发生率;比较两组患者术后第1、3天的血肿排空率;比较两组患者的血肿残留量;比较两组患者术前及术后第3、7天的格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分。
GCS评分[7]：主要评估患者当前睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面。分数越低，代表患者当前昏迷状态越严重。最低3分，最高15分。13～14分属于轻度;9～12分属于中度;3～8属于重度;8分以下属于昏迷;3～5分预后极差。
并发症包括脑积水、多脏器衰竭、颅内感染率。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者甘露醇使用量及使用时间的比较
观察组患者的甘露醇使用量少于对照组，甘露醇使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者并发症总发生率的比较
观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者血肿残留量的比较
观察组患者的血肿残留量为（2.44±0.32）ml，对照组患者的血肿残留量为（10.18±1.58）ml，观察组的血肿残留量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4兩组患者术后第1、3天血肿排空率的比较 两组患者术后第3天的血肿排空率均高于同组术后第1天，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后第1、3天的血肿排空率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.5两组患者术前及术后第3、7天GCS评分的比较
两组患者术前的GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3、7天，两组患者的GCS评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第7天，两组患者的GCS评分高于同组术后第3天，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后第3、7天的GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
脑室内出血致残率高达82%，属于神经系统常见病，早期可因为血肿破入脑室，形成脑疝，促使颅内压升高，导致脑脊液循环受阻[8]，随着疾病恶化，还可在脑干和下丘脑受压后引起功能障碍，增高颅内压和脑室积血，进而引发重要脏器功能受损、衰竭，直接危及患者生命安全，为了降低临床病死率，还需加强临床治疗，以免诱发脑水肿，破坏血脑屏障[9-10]。
传统脑室引流术能够阻断脑室内积血所产生一系列损伤反应，解除脑室周围脑组织损伤以及脑水肿、脑室扩张、脑脊液循环障碍，有效清除脑室内积血，但创伤性较大[11-12]。而颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术能够弥补传统手术不足之处，利用减少血肿吸收引起的血性脑脊液、高热反应所致的血管痉挛，降低和稳定颅内压，减轻血肿局部压迫性，减少脑室内积血，有效避免肾功能损害、水电解质紊乱，同时此项手术在颅内压监测下完成，还能够对颅内压进行全面性监控，从而根据患者实际情况，采取相应措施处理，有效将血凝块溶解，清除脑室积血，效果更好[13-15]。本研究结果显示，观察组患者的血肿残留量、甘露醇使用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的甘露醇使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后第1、3天的血肿排空率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后第3、7天的GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明，颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术效果更为显著，能够发挥数据准确、费用低廉、操作简单、利用价值高等优势，可保证正常的脑灌注压，降低再出血风险和并发症发生率，增加血肿清除量，获取满意效果。
综上所述，颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术能够降低颅内感染、肾功能不全、脑积水率，减少甘露醇使用时间和使用量，用于脑室内出血患者中效果显著，可减少血肿残留量，提高血肿排空率，改善当前GCS评分。
[参考文献]
[1]徐茂法，张立新，杨子健，等.颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床研究[J].浙江医学，2015，37（8）：664-666，670.
[2]孙希鹏，刘春丽，李春晓，等.双侧侧脑室置管冲洗引流治疗危重型高血压脑室内出血[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（2）：175-177.
[3]徐刚.侧脑室穿刺及腰大池置管持续引流对脑室内出血 预后的影响[J].当代医学，2015，21（34）：37-38.
[4]杜波，彭玉平，钟贤良，等.神经内镜通道内技术治疗重度脑室内出血的研究[J].中国急救医学，2016，36（9）：799-803，后插4.
[5]芦明，宣宏飞，陈新治，等.CT定位微创侧脑室穿刺置管加尿激酶溶解引流治疗腦室内出血70例临床分析[J].中国基层医药，2014，48（16）：2410-2411.
[6]王涛，刘荣华，黄龙飞，等.侧脑室穿刺引流术并腰大池持续引流术治疗自发性脑室内出血的临床分析[J].世界临床医学，2017，11（11）：48-49.
[7]王晓刚，梁国标，梁勇，等.破裂动脉瘤术中脑室穿刺留置外引流的技术探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015， 44（1）：10-12.
[8]王德勇，高山，石祥飞，等.Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室内出血[J].临床神经外科杂志，2014，56（5）：381-382.
[9]李卫，黄煜，黄伟龙，等.颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的疗效观察[J].当代医学，2019，25（6）：139-140.
[10]贺艳阳，周武涛，徐其岭，等.颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术对IVH患者的治疗效果及预后评价[J].疾病监测与控制，2018，12（4）：287-288，291.
[11]傅佳峰，杨国芳，贾文庆，等.双侧脑室外引流联合尿激酶治疗23例重型高血压脑室出血的临床分析[J].浙江创伤外科，2017，22（3）：554-555.
[12]鲁春鹤，付振宇，宋宏伟，等.颅内压监测下脑室外引流治疗重型丘脑出血临床分析[J]. 临床军医杂志，2018，46（4）：85-86.
[13]张扬，侯新琳，王红梅，等.脑室帽状腱膜下引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水临床分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（2）：94-97.
[14]王建伟，刘宇梁，康新，等.颅内压监测下早期改良腰池引流治疗重症脑室出血的研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（21）：121-125.
[15]汪洋，鲍得俊，程传东，等.双侧脑室外引流联合颅内压监测治疗重型脑室出血的疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（5）：27-31.
（收稿日期：2019-08-08 本文编辑：孟庆卿）
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