腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练指导在腰椎间盘突出症患者中的护理效果

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　　[摘要]目的 探討腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练联合干预在腰椎间盘突出症护理中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年1月我院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用计算机生成随机数的方法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规护理模式;观察组在常规护理基础上增加腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练指导方式。比较两组干预后腰椎功能恢复情况、疼痛程度、护理总满意度及康复效果。结果 观察组干预后3个月日本骨科学会（JOA）评分、护理总满意度、康复总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后1、2周、1个月的视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练联合指导用于腰椎间盘突出症患者的护理中，能有效提高患者的康复效果，促进腰椎功能恢复，缓解疼痛程度，提高护理满意度，且有操作简便、效果显著、安全等优点，值得临床推广应用。
　　[关键词]腰椎间盘突出症;腰背肌功能锻炼;直腿抬高训练;腰椎功能;疼痛程度
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0188-04
　　Nursing effect of lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training in patients with lumbar intervertebral disc herniation
　　ZHOU Li-yuan1   ZHANG Yan2   ZHU A-ling1
　　1. Department of Orthopedics， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China; 2. Operating Room， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training in nursing of lumbar intervertebral disc herniation. Methods A total of 60 patients with lumbar intervertebral disc herniation in our hospital from February 2018 to January 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group according to the method of generating random number by computer program， 30 cases in each group. The control group took routine nursing; the observation group added lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training based on control group. After intervention， the postoperative recovery of lumbar function， pain degree， total nursing satisfaction， rehabilitation effect were compared between two groups. Results After intervention for 3 months， the score of Japanese Orthopaedic Association （JOA）， total nursing satisfaction， total effective rate of rehabilitation in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention for 1， 2 weeks and 1 month， the score of visual analogue scale （VAS） in observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lower back muscle functional exercise and straight-leg raising training in nursing of lumbar intervertebral disc herniation can increase rehabilitation effect， promote recovery of lumbar function， relieve pain degree， increase nursing satisfaction， and have easy operation， significant efficacy and better safety， which is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Lower back muscle functional exercise; Straight-leg raising training; Lumbar function; Pain degree
　　腰椎间盘突出症是临床多发脊柱疾病，由于椎体间的软骨连接出现病变，在外力作用下软骨出现破裂，髓核突出，刺激、压迫神经根、脊髓、血管等，而出现一系列临床症状，如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等[1]。近年来，随着生活节奏的加快，腰椎间盘突出症发病率逐渐攀升，且发病人群逐渐年轻化。此外，突出物压迫、刺激神经，导致神经水肿和局部炎性反应引起剧烈疼痛，对患者日常生活及工作均造成严重影响[2]。目前临床治疗该病主要为手术治疗（后路开窗髓核摘除术），为有效避免术后神经根粘连，提高术后治疗效果，实施系统正规的功能锻炼有重要意义[3]。本研究探讨腰背肌功能训练与直腿抬高训练联合应用在腰椎间盘突出症患者护理中的价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年2月～2019年1月我院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用计算机生成随机数的方法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例;年龄23～60岁，平均（49.56±7.25）岁;病程1～7年，平均（4.25±1.11）年;职业类型：农民11例，工人16例，其他3例;文化程度：高中及以下15例，大专及以上15例。观察组中，男17例，女13例;年龄22～61岁，平均（49.06±6.09）岁;病程1～7年，平均（4.23±1.17）年;职业类型：农民12例，工人15例，其他3例;文化程度：高中及以下17例，大专及以上13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①经X线、CT检查明确诊断者;②既往无脊柱术史者;③自愿签署知情同意书。排除标准：①心、脑、血管等重要脏器功能障碍者;②妊娠期或哺乳期女性;③精神疾病者;④无明确手术指征者。
　　1.3方法
　　对照组开展常规护理，措施如下。①饮食护理：饮食宜清淡、易消化，以增进食欲、增加胃肠功能。②健康宣教指导：用硬板床，绝对卧床休息1周，减轻身体对腰椎间盘的压力;下床行走时，指导正确佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲及稳定性;缓解对腰椎间盘的压力，注意保暖，避免弯腰、用力等增加腰椎负担的动作，治疗结合常规理疗、按摩等非药物方法，促进局部修复。观察组在此基础上加腰背肌功能训练与直腿抬高训练方式护理，具体措施如下。（1）直腿抬高训练：术后第2天，引流管拔出后，患者睡硬板床，取仰卧位，下肢放松伸直，并抬离床面，与水平面成60°～90°夹角，保持5～10 s，后慢慢放下，双下肢交替进行为1组，3次/d，10～15组/次。（2）腰背肌功能训练：术后1周，方法主要有。①五点支撑法（头、四肢过伸法）。患者仰卧位，以头、双肘、双足跟为支撑点，用力支撑，使身体及四肢抬离床面至最大限度，保持5～10 s，后缓慢放下，此为1组，3次/d，10～20组/次。②飞燕点水法。患者俯卧位，双上肢向后、向上伸展，躯干及双下肢用力背伸至离开床面，保持数秒后，归位休息，此为1组，5次/d，5～10 min/次。
　　1.4观察指标及评价标准
　　分别于治疗前、后，观察两组日本骨科学会下腰痛功能评定量表（JOA）评分、疼痛程度、护理总满意度及康复效果。①JOA腰腿痛评分[4]系统：分别于干预前和干预3个月后，评估JOA评分，分值0～29分，主要包括：主观症状9分（腰部疼痛、下肢麻木、步行能力各3分）、客观体征6分（感觉障碍、直腿抬高、运动障碍各2分）、日常生活活动能力14分（站立、坐、卧位翻身、举物等）、膀胱功能情况6分（正常：0分、轻度失控：3分、严重失控：6分）。判定标准为：优秀（25～29分）、良好（16～24分）、中度（10～15分）、差（0～10分）。②疼痛程度：分别于干预前、干预后1、2周及干预后1个月，根据视觉模拟量表（VAS）[5]法评估患者术后疼痛程度：将一条长10 cm标尺，从左至右依次标明0～10分，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈，得分值与疼痛程度成正相关性。③护理满意度：患者出院时，发放本院自制《满意度调查问卷》并由患者完成填写，该问卷包括服务态度、护理水平、病室环境等10个条目，分值为0～100分，判定标准为：非常满意（>80分）、满意（60～80分）、不满意（<60分）。总满意=非常满意+满意。④康复效果：根据患者临床症状及主诉判定康复有效率，主要分为：显效（腰椎功能基本恢复正常，主诉无不适感，且没有复发迹象）、有效（腰椎功能明显改善，主诉不适感明显好转、且没有复发迹象）、无效（未出现上述情况，或临床症状加重）。康复总有效=显效+有效。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组康复效果的比较
　　观察组康复总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后JOA腰腿痛评分的比较
　　干预前，两组JOA腰腿痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组JOA评分高于干预前，且观察组JOA评分高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后疼痛程度的比较 　　干预前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后1、2周、1个月，两组VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组护理总满意度的比较
　　观察组护理满意度高于对照组（93.33% vs. 73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　腰椎间盘突出症是临床常见疾病，据相关报道显示，其病因主要与椎间盘退行性改变、损伤、妊娠等因素有关，患者主要表现为疼痛、行走障碍，临床治疗以保守治疗与手术治疗为主，保守治疗如绝对卧床休息、理疗、牵引、按摩等，但保守治疗对腰椎间盘突出早期患者有良好效果，对症状较严重者，效果不理想，诸多患者选择微创手术治疗，在手术治疗期给予有效的护理干预，对促进患者健康恢复有积极意义[6-8]。
　　腰椎的动力机构主要由腰背部肌肉组成，机体在各肌肉群间的互相配合作用下，产生伸、屈、旋转、侧弯等动作，腰椎间盘突出症患者手术对腰背部肌肉群有一定程度的损伤，因此，肌肉力量的训练必不可少[9-10]。本研究结果显示，观察组干预后3个月JOA评分、护理总满意度、康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后1、2周、1个月的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示将腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练联合指导腰椎间盘突出症患者护理，能有效提高患者康复效果，缓解疼痛程度，加快腰椎功能恢复，增进护患关系。分析原因为：因手术需要，术中切开并推开腰椎旁肌肉及韧带，易对病灶处的血管及神经肌肉造成不同程度的医源性损伤，术后患者短时间内会出现水肿及神经根炎症加重现象，患者常伴有不同程度的腰背部酸软、隐痛无力，长时间站立或行走症状更明显[11-12];术后早期腰背肌训练，能有效促进血液循环，增加机体携氧量，减轻水肿，增强腰背部肌肉、韧带力量，形成有力支撑，维持及提高腰椎稳定性与灵活性;配合直腿抬高训练，能有效松解神经根周围的粘连，消除充血水肿，控制炎症渗出反应，缓解患者疼痛程度，促进患者舒适度有重要意义[13];将腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练相结合，两者间相互协同增效，能有效促进腰椎功能恢复，降低患者术后疼痛程度，促进患者恢复，且该方法无需医疗设备辅助，通过医务人员的指导，患者自行锻炼，提高依从性，安全方便、效果显著[14-15]。
　　综上所述，将腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练联合指导腰椎间盘突出症患者护理，能有效提高患者的康复效果，促进增进腰椎功能恢复，缓解疼痛程度，提高护理满意度，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-06-25  本文編辑：崔建中）
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