肾上腺色腙片联合氨甲环酸氯化钠注射液在咯血患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討肾上腺色腙片联合氨甲环酸氯化钠注射液在咯血患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年12月萍乡市人民医院呼吸内科收治的70例咯血患者作为研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各35例。其中对照组患者采取肾上腺色腙片治疗，实验组患者采取肾上腺色腙片联合氨甲环酸注射液治疗。统计两组患者的临床治疗效果;比较两组患者治疗前后的日咯血量以及咳血停止时间;比较两组患者的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（Fbg）凝血功能相关指标;比较两组患者治疗期间出现的不良反应发生率。结果 实验组患者的治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的日咳血量少于对照组，咳血停止时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的PT长于对照组，TT、APTT短于对照组，Fbg水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的不良反应总发生率为8.57%，对照组患者的不良反应总发生率为20.00%，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肾上腺色腙片联合氨甲环酸注射液治疗咯血的效果确切，能减少日咳血量，缩短咳血停止时间，改善凝血功能。
　　[关键词]咯血;肾上腺色腙片;氨甲环酸氯化钠注射液;临床疗效
　　[中图分类号] R441.7     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0041-04
　　Application effect of Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection on hemoptysis patients
　　OUYANG Zhi-cheng   LIU Xue-wen
　　Department of Respiratory Medicine， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To explore application effect of Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection on hemoptysis patients. Methods A total of 70 hemoptysis patients who were admitted to the Department of Respiratory Medicine， Pingxiang People′s Hospital， during the period from January 2016 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 35 cases in each group. The control group was treated with Carbazochrome Tables， while experimental group was treated with Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection. The clinical curative effect of the two groups was statistically analyzed. The daily hemoptysis volume and stop time of hemoptysis before and after treatment were compared between the two groups. The coagulation function related indexes such as prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and fibrinogen （Fbg） were compared between the two groups. The incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.43% in the experimental group， higher than 71.43% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The daily hemoptysis volume of the experimental group after treatment was less than that of the control group， and the hemoptysis cessation time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PT in the experimental group was longer than the control group， the TT， APTT were shorter than those in the control group， and Fbg level was lower than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 8.57% in the experimental group and 20.00% in the control group. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The curative effect of Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection is significant on hemoptysis， which can reduce daily hemoptysis volume， shorten stop time of hemoptysis， and improve coagulation function. 　　[Key words] Hemoptysis; Carbazochrome Tables; Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection; Clinical curative effect
　　咯血是指气管、支气管或肺组织等喉部以下的呼吸器官出血，并由咳嗽动作向口腔外排出的一个过程，是一种临床常见的呼吸内科疾病[1]，主要表现为咳嗽出血或大量咯吐鲜血，发病机制较为复杂，可由多种原因引起，致病率较高[2-3]。目前临床多采用肾上腺色腙片等促凝血药来改善患者的出血症状，但针对部分呼吸器官出血比较严重的患者疗效有限[4]，氨甲环酸注射液的主要成分为氨甲环酸，又名凝血酸，能够对纤溶酶起到抑制作用，具有止血、消炎等功效[5]，据梁博等[6]研究发现，氨甲环酸治疗咯血疗效确切，能显著改善咯血患者的临床症状，止血时间更短。本研究选取萍乡市人民医院呼吸内科收治的70例咯血患者作为研究对象，旨在探讨肾上腺色腙片联合氨甲环酸氯化钠注射液在咯血患者中的應用效果，为临床治疗提供指导，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年12月萍乡市人民医院呼吸内科收治的70例咯血患者作为研究对象。纳入标准：①经X线以及支气管镜检查，确诊为咯血[7]患者;②年龄20周岁以上患者;③意识清晰，具有一定理解和读写能力的患者;④入组后首次接受相关治疗患者;⑤入组前3个月未发生过大出血的患者;⑥知晓本研究情况并签署知情同意书的患者。排除标准：①呕血或肺出血者;②凝血功能异常者;③合并先天性支气管缺失及肺结核等肺部疾病者;④哺乳期以及妊娠期者;⑤心、肝、肾功能障碍者;⑥恶性肿瘤病史者;⑦对本研究药物过敏或未按要求服药者。
　　采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各35例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　1.2方法
　　两组患者均给予常规口腔护理，由护士对口鼻腔内的血迹予以清理。
　　对照组患者给予肾上腺色腙片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，规格：2.5 mg×100片，生产批号：20160215）口服治疗，2.5 mg/次，3次/d，咯血停止72 h后停止给药。
　　实验组患者在对照组的基础上给予氨甲环酸注射液（湖南洞庭药业股份有限公司，规格：5 ml：0.5 g，生产批号：20151228）静脉滴注，配置方法为：取出本品1.0 g，以500 ml的0.9%氯化钠溶液（安徽双鹤药业有限责任公司，规格：4.5 g：500 ml，生产批号：20160413）进行稀释，1.0 g/次，1次/d，咯血停止72 h后停止给药。
　　两组患者在治疗期间保持绝对卧床休息，以流食为主，避免油腻、辛辣、高盐等食物。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　①比较两组患者的临床治疗效果。治疗结束后患者的治疗效果分为显效、有效和无效3个等级[8]。其中显效：咯血症状消失或明显好转，24 h咯血量减少≥90%;有效：咯血症状基本消失或部分好转，24 h咯血量减少50%～<90%;无效：咯血症状无明显改善或加重，24 h咯血量减少<50%。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;②比较两组患者治疗前后的日咯血量以及咳血停止时间;③比较两组患者的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（Fbg）凝血功能相关指标。分别于治疗前后抽取两组患者的清晨空腹肘静脉血3 ml，分离血清，采用凝固法和相关配套试剂（北京优尼康生物科技有限公司）检测PT、TT、APTT以及Fbg等凝血功能相关指标;④比较两组患者治疗期间出现的不良反应发生率。由护士详细填写，治疗期间的不良反应主要包括：头晕、腹痛、心悸以及低血钾等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布再行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床治疗总有效率的比较
　　实验组患者的治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组患者咳血停止时间及治疗前后日咳血量的比较
　　两组患者治疗前的日咳血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的日咳血量少于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的日咳血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的咳血停止时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.3两组患者治疗前后各项凝血功能指标的比较
　　两组患者治疗前的PT、TT、APTT和Fbg水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的PT长于治疗前，TT、APTT短于治疗前，Fbg水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的PT长于对照组，TT、APTT短于对照组，Fbg水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.4两组患者不良反应总发生率的比较
　　实验组患者的不良反应总发生率为8.57%，对照组患者的不良反应总发生率为20.00%，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。
　　3讨论
　　咯血可发生于任何年龄段，年轻患者可由肺炎、肺脓肿等肺部相关疾病导致[9]，中老年患者可由高血压性心脏病、肺静脉瘘、肺动脉高压等循环系统疾病或恶性肿瘤导致[10]。目前临床针对病因尚不明确的首次咯血患者多采取肾上腺色腙等药物进行内科保守治疗为主，肾上腺色腙片是一种广泛应用于临床的促凝血药，能够通过增强支气管内部的毛细血管对于损伤的抵抗力，并降低其通透性，使血管难以在管壁发生脱落，从而达到加速止血的目的[11]。氨甲环酸注射液的主要成分为氨甲环酸，其与赖氨酸的化学结构相似，不仅能够对纤溶酶原在纤维蛋白上吸附起到阻滞作用，同时还能防止纤维蛋白上发生溶解及降解，从而达到止血作用[12]，据Gadre等[13]研究发现，氨甲环酸治疗咯血能显著缩短病程，具有一定疗效。 　　本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的日咳血量少于对照组，咳血停止时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于氨甲环酸在较高浓度时能直接对纤溶酶原的活性起到抑制作用，大大促进毛细血管的回缩作用，不仅具有止血功效，还能减少平滑肌痉挛，因而能够显著缩短临床症状改善时间，据余威勇[14]研究发现，氨甲环酸能够显著提升咯血的临床疗效，止血效果显著，与其研究结果一致。
　　由于部分咯血患者出血量较大，易引起凝血功能障碍或血液性缺氧等多种并发症，因而PT、TT、APTT和Fbg水平等凝血功能障礙指标已成为咯血患者常见的实验室检查指标，对于病情的诊断与治疗均能提供一定的参考价值。本研究结果显示，实验组患者治疗后的PT长于对照组，TT、APTT短于对照组，Fbg水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于氨甲环酸通过直接促进凝血酶的形成达到止血的目的，而不会导致血小板的聚集，不会导致正常血管内也发生凝血现象。本研究结果显示，经过治疗后，实验组患者的不良反应总发生率为8.57%，对照组患者的不良反应总发生率为20.00%，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示使用氨甲环酸不会额外增加不良反应，安全性较高，可能是由于其主要通过提高血清备解素水平，起到抗变态以及消炎作用，不含有神经毒素等对机体有显著危害的成分，据谢华等[15]研究发现，氨甲环酸治疗咯血的不良反应较少，安全可靠，结论与本研究结果一致。
　　综上所述，咯血患者使用肾上腺色腙片联合氨甲环酸注射液治疗能显著提高治疗效果，缩短临床症状改善时间，改善凝血功能。
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　　（收稿日期：2019-07-16  本文编辑：孟庆卿）
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