丁苯酚注射液结合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的效果及对患者血流动力学和氧化应激反应指标的影响
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【摘要】 目的 探讨丁苯酞注射液结合依达拉奉注射液对急性脑梗死（ACI）的临床疗效及对患者血流动力学以及氧化应激反应指标的影响。方法 160例急性脑梗死患者， 随机分为对照组（75例）和观察组（85例）。对照组患者给予依达拉奉注射液治疗， 观察组患者在对照组基础上给予丁苯酚注射液治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前和治疗14 d后血流动力学和氧化应激反应指标变化。结果 观察组患者治疗总有效率为83.53%， 高于对照组的69.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗14 d后， 两组患者全血高切粘度（HSV）、红细胞沉降率（ESR）、红细胞压积（HCT）、血浆粘度（PSV）水平均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗14 d后， 两组患者超氧化物歧化酶（SOD）水平均高于治疗前、丙二醛（MDA）水平均低于治疗前， 观察组SOD水平（113.59±16.77）U/L高于对照组的（93.37±10.52）U/L、MDA水平（3.64±0.52）nmol/ml低于对照组的（4.55±0.62）nmol/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 丁苯酚注射液结合依达拉奉注射液可明显改善急性脑梗死患者的血流动力学状态， 降低患者氧化应激水平， 临床效果显著。
【关键词】 丁苯酚;依达拉奉;急性脑梗死;氧化应激
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.040
目前急性脑梗死最有效的治疗方法是溶栓治疗， 但该治疗方式受到患方意见、发病机制、时间窗等多种因素影响， 其治疗率仅占3%[1]。因此， 对于大部分急性脑梗死患者， 神经保护治疗是其有效的治疗手段之一， 它可延长受损神经细胞的生存时间， 从而为综合治疗争取时间。丁苯酚可作用于脑缺血病理级联反应中的多个环节， 保护神经细胞线粒体;依达拉奉是强有效的自由基清除剂， 可抑制氧自由基对神经细胞的损伤。目前临床两种药物联合治疗急性脑梗死的研究较多， 但鲜见该治疗方式对急性脑梗死患者血流动力学和氧化应激反应水平影响的报告。本研究旨在探讨丁苯酞注射液结合依达拉奉注射液对急性脑梗死的临床疗效及对患者血流动力学以及氧化应激反应指标的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年3月收治的160例急性脑梗死患者作为研究对象， 随机分为对照组（75例）和观察组（85例）。对照组患者中男40例， 女35例;平均年龄（63.65±9.16）岁。观察组患者中男45例， 女40例;平均年龄（62.99±8.78）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者及家属均已签署知情同意书， 本次研究已获得医院临床伦理委员会的同意。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①符合急性脑梗死的诊断标准[2]， 经头部CT或磁共振成像（MRI）等检查确诊;②发病时间<48 h。
1. 2. 2 排除标准 ①具有神经系统疾病者;②严重肝肾功能不全、严重器质性心脏病、恶性肿瘤等患者;③既往存在脑出血、脑梗死者;④对本次研究药物过敏者。
1. 3 治疗方法 两组患者均予以呼吸和吸氧支持、神经保护、抗血小板聚集、改善脑循环、营养支持、调节血糖血脂、控制颅内压、控制体温等常规治疗。对照组在此基础上予以依达拉奉注射液 30 mg（西安利君制药有限责任公司， 国药准字H20120042， 规格：30 mg/20 ml）加入100 ml 0.9% NaCl溶液中静脉滴注， 2次/d。观察组在对照组基础上予以丁苯酞注射液 25 mg（石药集团恩必普药业有限公司， 国药准字H20100041， 规格：25 mg/100 ml）静脉滴注， 2次/d。两组患者均连续治疗14 d。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前和治疗14 d后血流动力学和氧化应激反应指标变化。①临
床疗效：依据治疗前和治疗14 d后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化情况进行判定[3]， 恶化：NIHSS评分增加≥18%;无效：评分增加或减少<18%;进步：评分减少18%～45%;显著进步：评分减少46%～89%;基本痊愈：评分减少≥90%。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。②血流动力学指标：检查两组患者治疗前和治疗14 d后全血低切粘度（LSV）、HSV、ESR、HCT、PSV水平。③氧化应激反应指标：检查两组患者治疗前和治疗14 d后SOD、MDA水平。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为83.53%， 高于对照组的69.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后血流动力学指标水平比较 治疗前， 两组患者LSV、HSV、ESR、HCT和PSV水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后， 两组患者HSV、ESR、HCT和PSV水平均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗前后氧化应激反应指标水平比较 治疗前， 两组患者SOD、MDA水平比较差异无统計学意义（P>0.05）。治疗14 d后， 两组患者SOD水平均高于治疗前、MDA水平均低于治疗前， 观察组SOD水平高于对照组、MDA水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 讨论
目前急性脑梗死超急性期的治疗主要包括两个方面：①药物溶栓治疗， 已获得广大医务工作者认可;②神经保护药物的应用， 众多研究实验已获得阳性结果。药物治疗的时间窗包括神经保护时间窗和再灌注时间窗[4]。对于大部分不能溶栓治疗的患者， 治疗的关键在于抢救缺血半暗带的脑组织， 此时， 神经保护治疗极为重要。依达拉奉是自由基清除剂， 能够抑制自由基对脑神经细胞的损伤;丁苯酚可从多个环節改善脑部供血， 改善缺血半暗带的缺血程度。
本研究中， 观察组患者治疗总有效率为83.53%， 高于对照组的69.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可能为丁苯酚具有较强的抗脑缺血效应， 能够明显改善缺血半暗带组的血流量和微循环， 增加缺血脑组织的毛细血管数量， 缓解脑水肿;缩小脑缺血局部的梗死面积， 改善局部脑能量代谢;降低缺血脑部侧皮层Calpain和Calcineurin的活性， 抑制大脑神经细胞凋亡;可抑制低氧、低糖环境对缺血脑神经细胞5-羟色胺和谷氨酸的刺激作用， 这也是丁苯酚抗脑缺血的作用之一。同时依达拉奉可明显缓解急性脑梗死中自由基对神经细胞的损伤， 二者联合治疗时， 可明显提高急性脑梗死的临床疗效， 与某些研究结果一致[5]。
氧化应激反应是急性脑梗死的重要病理机制之一， 急性脑梗死患者高粘度、高聚集及高凝的血液状态可明显促进病情进展， 影响患者预后。本研究中， 治疗14 d后， 两组患者HSV、ESR、HCT和PSV水平均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者SOD水平均高于治疗前， MDA水平均低于治疗前， 观察组SOD水平高于对照组， MDA水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明联合治疗可明显改善急性脑梗死患者血压高粘度、高聚集及高凝状态， 降低氧化应激水平。丁苯酚可通过升高SOD的水平， 从而有效清除脑氧自由基， 减少机体脑部再灌注或缺血时过氧化物的生成， 提高脑部皮层的耐低氧能力， 从而减轻脑组织损伤。有研究表明[6]， 丁苯酚可增强自由基的清除、减少自由基的产生， 降低急性脑梗死患者的氧化应激水平， 改善脑组织微循环， 有效保护缺血神经细胞。同时， 丁苯酚可降低血清谷氨酸水平， 选择性抑制花生四烯酸和其代谢产物介导的多项病理过程， 从而抑制血小板聚集、缓解血流高粘度状态， 改善患者血流动力学。
综上所述， 丁苯酚注射液结合依达拉奉注射液可明显改善急性脑梗死患者的血流动力学状态， 降低患者氧化应激水平， 临床效果显著。
参考文献
[1] 汪传香， 丁砚兵. 丁苯酞氯化钠注射液治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察. 现代药物与临床， 2017， 32（9）：1655-1659.
[2] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志， 2015， 48（4）：246-257.
[3] 蒙冰， 任丁， 周凤坤. 丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死-40例疗效观察. 血栓与止血学， 2014， 20（1）：17-19.
[4] 张军亚. 丁本酞对老年急性脑梗死病人血清Ang-Ⅰ、内皮素1、VEGF水平的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（14）：1781-1784.
[5] 陈聪， 苏庆杰， 吴海荣， 等. 丁苯酞注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（3）：395-398.
[6] 文雯， 陈艳， 凌天金， 等. 丁苯酚联合尼莫地平对急性脑出血患者神经功能及血清MMP-9、NF-κB水平的影响. 现代生物医学进展， 2018， 18（7）：120-123.
[收稿日期：2019-07-16]
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