丁苯酞与依达拉奉联合用药方案治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性评估

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　　【摘要】 目的 探析丁苯酞与依达拉奉联合用药方案治疗急性脑梗死的临床有效性及安全性。方法 70例急性脑梗死患者作为研究对象， 依据随机数字分组法分为对照组和治疗组， 每组35例。两组均给予基础治疗， 基于此， 对照组采用丁苯酞治疗， 治疗组在对照组基础上增加依达拉奉治疗。比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分、血清指标水平及临床疗效、不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患者的神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的神经功能缺损程度评分低于治疗前、日常生活能力评分高于治疗前， 且治疗组患者的神经功能缺损程度评分低于对照组、日常生活能力评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的S-100β、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的治疗总有效率97.14%（34/35）显著高于对照组的80.00%（28/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性脑梗死患者接受丁苯酞与依达拉奉联合用药方案治疗， 既可改善神经功能缺损程度与血清水平， 又能提高患者日常生活能力， 临床效果显著， 且无不良反应发生， 安全性高， 值得在临床上推广应用。
　　【关键词】 急性脑梗死;丁苯酞;依达拉奉
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.051
　　急性脑梗死是临床最常见的一种脑血管疾病， 具有发病急、病情发展速度快、致残率与致死率高等特点， 目前， 其已成为威胁人们健康与生存的一项重要疾病[1]。研究表明[2， 3]， 急性脑梗死的出现主要是因脑内部动脉受影响， 引起脑动脉狭窄， 甚至是恶化、闭塞等， 从而引起组织血氧供应不佳所致。在急性脑梗死的临床治疗中， 以修复缺血的神经组织、降低再灌注损伤为主要原则。目前， 临床常用抗凝药物、抗血小板聚集药物等治疗， 其中最常用药物有丁苯酞、依达拉奉2种[4]。丁苯酞可以改善神经缺损， 依达拉奉可以清除自由基， 保护脑功能， 将以上两种药物联合应用， 临床取得了显著的临床效果[5]。本研究旨在对丁苯酞与依达拉奉联合用药方案治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性进行评估， 现将研究结果报告如下。
　　1 資料与方法
　　1. 1 一般资料 选择凌源市中心医院2018年1月～2019年3月收治的70例急性脑梗死患者作为研究对象。诊断标准：参照全国脑血管会议中修计的脑血管疾病诊断标准， 结合CT、磁共振成像（MRI）影像学检查确诊病情。依据随机数字分组法将患者分为对照组和治疗组， 每组35例。对照组中， 女12例， 男23例;年龄48～77岁， 平均年龄（62.35±10.41）岁;病程6～33 h， 平均病程（20.35±10.01）h。治疗组中， 女13例， 男22例;年龄47～78岁， 平均年龄（62.89±10.30）岁;病程6～34 h， 平均病程（20.30±10.11）h。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。医院伦理委员会已批准本次研究。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合诊断标准者;就诊时间<72 h者;研究前知情， 并签署同意书者。排除标准：出血倾向者;恶性肿瘤者;心肝肾功能异常者;严重代谢系统疾病者;认知功能障碍者;临床资料不完整者;家属不愿参与研究者。
　　1. 3 方法 两组均给予抗血小板聚集治疗、稳定斑块、改善脑循环、营养脑细胞等基础治疗， 基于此， 对照组采用丁苯酞（石药集团恩必普药业有限公司， 国药准字H20100041）治疗， 静脉滴注给药， 25 mg/次， 2次/d。治疗组在对照组基础上增加依达拉奉（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司， 国药准字H20080592）治疗， 静脉滴注给药， 30 mg/次， 2次/d。两组患者均连续用药2周。
　　1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分、血清指标水平及临床疗效、不良反应发生情况。①神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价， 包括视野、意识、面瘫、凝视、上肢运动、肌力共济失调、下肢运动、语言、忽视症、感觉、构音障碍等11个维度， 分值0～42分， 分值越高说明神经功能缺损情况越轻[6]。②血清指标：S-100β和NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6。收集患者清晨空腹血做检测标本， 采用酶联免疫吸附法检查以上指标， 所有试剂盒均由深圳晶美生物科技有限公司提供， 操作时严格按说明书进行。③日常生活能力采用日常生活能力量表（Barthel）评价， 分值越高说明患者日常生活能力越高。④根据NIHSS评分标准对临床疗效进行评价， 即NIHSS评分减少程度>90%， 无病残， 为治愈;NIHSS评分减少程度在46%～90%， 出现轻度病残， 为显效;NIHSS评分减少程度在18%～45%， 出现中度病残， 为有效;NIHSS评分减少程度<18%， 为无效[7]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分比较 治疗前， 两组患者的神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的神经功能缺损程度评分低于治疗前、日常生活能力评分高于治疗前， 且治疗组患者的神经功能缺损程度评分低于对照组、日常生活能力评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者治疗前后血清指标水平比较 治疗前， 两组患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者临床疗效比较 治疗组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者均未出现不良反应;对照组中出现轻度皮疹、轻度谷丙转氨酶上升各1例， 不良反应发生率为5.71%（2/35）;两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者的不良反应经正确处理后， 均可有效缓解。
　　3 讨论
　　急性脑梗死是临床最常见的一种脑血管疾病， 发病率、死亡率均较高， 已成为威胁人们生命安全的一项重要疾病， 临床通常采用血液灌注、建立侧支循环、降低自由基水平等治疗原则， 以此来缓解临床症状。目前， 急性脑梗死多用丁苯酞、依达拉奉联合治疗， 取得显著的临床疗效[8， 9]。
　　丁苯酞中的成分会通过血脑屏障， 发挥治疗脑卒中的作用[10]。丁苯酞可抑制神经细胞凋亡及血小板聚集、形成抗脑血栓、抗脑缺血， 阻断缺血性脑卒中引起的脑损伤等多个病理环节， 重构微环， 减轻脑水肿现象， 从而缩小梗死面积， 促进脑组织血氧供应能力的修复， 改善微循环。此外， 丁苯酞可抑制低密度脂蛋白氧化， 纠正内皮相关酶表达， 阻滞神经细胞蛋白的合成。依达拉奉是一种强效的抗氧化剂， 可清除羟自由基， 减少对脑组织细胞的氧化损害， 不仅可以减轻脑水肿， 还可以预防过氧化物引起的氧化细胞损害， 抑制迟发性神经元死亡， 缩小缺血半暗带面积[11]。丁苯酞、依达拉奉联合后可提高药物协同作用， 提高血清氧化物水平， 促進神经功能恢复， 提高预后效果;同时联合用药后可以调控血清中的白介素水平， 改善炎症反应， 提高治疗效果的同时促使患者日常生活功能尽快康复[12]。
　　综上所述， 急性脑梗死患者接受丁苯酞与依达拉奉联合用药方案治疗， 临床效果显著， 且无不良反应发生， 安全性高， 值得在临床上推广应用。
　　参考文献
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　　[12] 李俊， 庞洪波， 胡勇， 等. 丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响. 贵州医科大学学报， 2018， 43（7）：812-815.
　　[收稿日期：2019-07-09]
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