一次性根治术治疗小儿肛瘘的效果及对其疾病复发率的影响观察

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　　【摘要】 目的 探讨一次性根治术治疗小儿肛瘘的效果及对其疾病复发率的影响。方法 80例小儿肛瘘患儿， 按随机数字表法分为根治组与挂线组， 各40例。根治组行一次性根治术， 挂线组行肛瘘切开挂线术。比较两组手术情况及术后恢复情况、手术疗效及术后1年复发率、近远期并发症发生情况。结果 根治组手术时间（30.2±6.5）min、手术出血量（10.7±1.2）ml多于挂线组的（25.6±5.1）min、（10.1±1.3）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。根治组术后伤口愈合时间（12.2±2.5）d短于挂线组的（15.6±3.1）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。根治组手术总有效率97.5%高于挂线组的80.0%， 术后1年复发率2.5%低于挂线组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。根治组住院期间并发症发生率7.5%低于挂线组的27.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。根治组出院至术后1年并发症发生率为2.5%， 与挂线组的7.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 一次性根治术治疗小儿肛瘘近期及远期疗效良好。
　　【关键词】 一次性根治术;肛瘘切开挂线术;小儿肛瘘;疾病复发率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.024
　　肛瘘是指肛门直肠周围出现切口引流、脓肿溃破后发生的后遗症[1]。小儿是肛瘘的高发人群， 肛瘘常无法自愈， 不仅加重患儿身心痛苦， 还极易诱发多种并发症， 严重时会威胁生命安全。目前临床治疗肛瘘的方式主要分为保守治疗和手术治疗， 但小儿肛瘘实施保守治疗时效果不佳， 仅少数可达到治愈效果， 且远期复发率仍较高， 手术治疗仍是目前临床治疗小儿肛瘘的主要方式[2]。以往临床多实施肛瘘切开挂线术治疗小儿肛瘘， 但该术式治疗时并发症较多， 影响术后恢复[3]。本研究分析比较一次性根治术与肛瘘切开挂线术治疗小儿肛瘘的效果及疾病复发率情况。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本科室2016年1月～2017年6月收治的80例小儿肛瘘患儿， 按随机数字表法分为根治组与挂线组， 各40例。根治组男26例， 女14例;年龄0.5～6.0岁， 平均年龄（3.4±2.1）岁;病程1～7 d， 平均病程（3.6±2.1）d;疾病类型：低位肛瘘25例， 高位肛瘘15例;病因：肛周脓肿切开引流27例， 肛裂溃疡愈合不佳13例。挂线组男25例， 女15例;年龄0.5～6.0岁， 平均年龄（3.5±2.1）岁;病程1～7 d， 平均病程（3.6±2.2）d;疾病类型：低位肛瘘24例， 高位肛瘘16例;病因：肛周脓肿切开引流26例， 肛裂溃疡愈合不佳14例。两组患儿一般资料比较差异无统計学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：实施临床检查确诊为小儿肛瘘患儿;实施手术治疗患儿;手术耐受患儿;医院伦理委员会批准本研究课题;患儿家长自愿签署知情同意书。排除标准：存在其他脏器及组织病变患儿;存在先天性畸形患儿;存在严重感染性疾病患儿;手术禁忌患儿;精神障碍患儿。
　　1. 2 方法 术前确定瘘管状况， 保证患儿生命体征稳定后再实施手术， 术前对<1岁患儿实施停止母乳喂养4 h， 禁饮2 h， 对年龄≥1岁患儿实施禁食6 h。术前实施灌肠处理1～2次， 并对肛区实施常规清洗。所有患儿术后均进行抗感染治疗， 并逐渐恢复喂养。
　　1. 2. 1 根治组 运用一次性根治术治疗， 取膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 全身麻醉（全麻）联合骶管麻醉， 取银制圆针探头探查患儿肛瘘内口， 将瘘管沿探针常规切开， 将感染肛腺切除， 清除坏死组织， 对内外口边缘进行修剪处理， 根据患儿实际状况将创面扩大， 对于低位多个瘘口肛瘘患儿， 需实施完全切开以便彻底引流， 对高位多个瘘口肛瘘患儿， 可将主管及支管局部切开， 对括约肌组织实施橡皮筋挂断、结扎处理， 随后将支管及感染肛腺组织清除， 对存在较多远距离外口患儿， 直接进行切开对口引流处理， 并清除肛腺。术后采取生理盐水冲洗， 使用油纱条内置引流后无菌包扎处理。
　　1. 2. 2 挂线组 运用肛瘘切开挂线术治疗， 体位、麻醉方式、肛瘘探查方式与根治组一致， 对低位肛瘘内口顺利患儿直接实施橡皮筋挂线引流处理， 对低位肛瘘内口不顺利患儿在肛内对应齿线部位黏膜薄弱部位穿出挂线引流， 对高位肛瘘患儿实施主瘘管切开挂线引流。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①观察记录手术情况（手术时间、手术出血量）及术后恢复（术后伤口愈合时间）情况。②观察手术疗效及术后1年复发情况， 参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定疗效评价标准[4， 5]：治愈：患儿治疗后瘘口基本愈合， 流脓、瘙痒、坠胀、疼痛等症状基本消失;显效：患儿治疗后瘘口愈合>60%， 流脓、瘙痒、坠胀、疼痛等症状明显减轻;有效：患儿治疗后瘘口愈合20%～60%， 流脓、瘙痒、坠胀、疼痛等症状有所减轻;无效：排除以上内容。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。③近远期并发症（切口感染、出血、肛门狭窄、溢液、肛门锁孔样畸形）发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组手术情况及术后恢复情况比较 根治组手术时间（30.2±6.5）min、手术出血量（10.7±1.2）ml多于挂线组的（25.6±5.1）min、（10.1±1.3）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。根治组术后伤口愈合时间（12.2±2.5）d短于挂线组的（15.6±3.1）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组手术疗效及术后1年复发率比较 根治组患儿手术总有效率为97.5%高于挂线组的80.0%， 术后1年复发率为2.5%低于挂线组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组近远期并发症发生情况比较 根治组住院期间切口感染1例， 出血2例;挂线组切口感染10例， 出血1例。根治组出院至术后1年出现肛门锁孔样畸形1例;挂线组肛门狭窄、溢液、肛门锁孔样畸形各1例。根治组住院期间并发症发生率7.5%低于挂线组的27.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。根治组出院至术后1年并发症发生率为2.5%， 与挂线组的7.5%比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　小儿年龄较小， 机体免疫功能较差， 且小儿肛门括约肌发育不完全， 是肛瘘的高发人群。目前小儿肛肠疾病发生率逐渐升高， 肛门感染、肛肠检查、肛肠手术患儿逐渐增多， 使得小儿肛瘘发生率也呈逐渐升高趋势。目前手术治疗仍是临床治疗小儿肛瘘的最佳治愈手段， 可有效减少患儿疾病复发。肛瘘切开挂线术在肛瘘中运用较多， 该术式操作简单， 对肛门形态及功能影响较小[6]。一次性根治术是将感染肛腺及相关坏死组织彻底清除后再实施引流的治疗方式[7]。本研究中， 根治组患儿手术总有效率高于挂线组， 差异有统计学意义（P<0.05）。党长宁[8]的研究中根治组有效率也明显高于挂线组， 与本研究一致。分析原因：实施肛瘘切开挂线术时， 难以寻找内口位置， 虽可保证括约肌功能， 但难以彻底清除原发感染及坏死组织， 引流效果不佳;而一次性根治术可弥补肛瘘切开挂线术的缺陷， 及时清除感染及坏死组织， 提升治疗效果， 促进患儿康复。根治组患儿手术时间、手术出血量明显多于挂线组， 但术后伤口愈合时间短于挂线组， 住院期间并发症发生率明显低于挂线组， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因：根治组术中操作更多， 还需切断括约肌， 创伤更大， 但通过清除坏死及感染组织、提升内口定位效果可降低感染、出血等并发症发生风险， 便于术后创面早日愈合;此外， 根治组术中对括约肌断端实施固定处理， 便于切口愈合， 减少瘢痕， 可降低肛门功能异常、肛门失禁风险[9-11]。根治组出院至术后1年并发症发生率与挂线组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 远期并发症发生风险相当。根治组术后1年复发率低于挂线组， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是肛瘘切开挂线术未清除感染及坏死组织， 导致复发风险更高。
　　综上所述， 一次性根治术治疗小儿肛瘘近期及远期疗效良好， 术后恢复快， 并发症发生风险及复发风险低。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-05-23]
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