玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复基牙折断烤瓷牙的效果分析与研究

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　　【摘要】 目的 探讨玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复基牙折断烤瓷牙的效果。方法 60例行基牙折断烤瓷牙修复治疗的患者（均为单颗患牙）， 根据修复方式不同分为玻璃桩核组和金属桩核组， 各30例。玻璃桩核组行玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复， 金属桩核组行常规金属桩核修复。比较两组患者的修复疗效， 治疗后并发症发生情况， 咬合力， 松动度， 就诊次数， 复诊周期， 美国公共卫生协会评价标准（USPHS）评分。结果 玻璃桩核组口腔修复优良率为93.33%， 高于金属桩核组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。玻璃桩核组治疗后并发症发生率为6.67%， 低于金属桩核组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。玻璃桩核组咬合力大于金属桩核组， 松动度小于金属桩核组， 就诊次数少于金属桩核组， 复诊周期短于金属桩核组， USPHS评分高于金属桩核组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 基牙折断烤瓷牙应用玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复的效果较好， 具有牙体稳定、咬合力好、并发症少、治疗次数少、复诊周期短、满意度高等优势， 值得推广应用。
　　【关键词】 玻璃纤维增强型复合树脂桩核;即刻修复;基牙折断烤瓷牙;效果分析;满意度;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.040
　　近年来， 烤瓷牙在口腔修复中应用较多， 成为主要的牙体、牙列缺损修复技术， 随着使用率的升高， 烤瓷牙基牙折断发生率也随之提高， 导致基牙折断的原因众多， 烤瓷牙修复过程复杂而疗程长， 迫切的需要提升基牙折断后的修复技术， 在保证修复效果的基础上进一步提升修复效率， 真正使患者受益[1， 2]。玻璃纤维增强型复合树脂桩核是一种新型的基牙折断修复材料， 该材料实现了即刻修复的效果， 目前临床应用逐渐增多， 为进一步探明其具体效果， 本次研究选取2018年6月～2019年8月行基牙折断烤瓷牙修复治疗的60例患者， 患者均为单颗患牙， 对比分析玻璃纤维增强型复合树脂桩核和金属桩核修复的效果， 并观察比较两者的就诊次数、复诊周期等疗程差异， 现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年6月～2019年8月行基牙折断烤瓷牙修复治疗的60例患者（均为单颗患牙）， 根据修复方式不同分为玻璃桩核组和金属桩核组， 各30例。两组患者均行X线检查显示基牙折断位置位于牙龈以上， 牙周良好无炎症。玻璃桩核组女11例， 男19例;年龄30～68岁， 平均年龄（49.13±19.03）岁。金属桩核组女12例， 男18例;年龄32～68岁， 平均年龄（50.12±18.11）歲。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入与排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 根尖状况正常;咬合间隙关系基本正常;成年人;自愿参与本次研究， 并签署知情同意书。
　　1. 2. 2 排除标准 形成牙周袋者;患牙明显松动， 牙槽骨吸收显著者;基牙折断位置位于牙龈以下者;复诊期间失访者等。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 玻璃桩核组 行玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复：适当磨除折断面上尖锐部位后， 制备根管， 深度为根管长的2/3～3/4， 完成根管预备后， 彻底清理碎屑， 保持保持根管壁光滑;选择适量的玻璃纤维置入根管内超出部分扇形分开， 根管内光照20 s， 取出再照射40 s， 直至纤维桩变坚硬。酸蚀根管内壁清理后， 纤维桩表面涂抹粘结剂， 静置10 s;向根管内倒入化学固化型树脂， 然后插入纤维桩， 旋转、挤压直至各部分之间无间隙;原烤瓷甲冠组织取模后制作塑料甲冠， 修整使其与原烤瓷甲冠完全一致， 光固化树脂在纤维树脂桩上做一个小核， 光照数秒使其固化， 随后迅速将适量光固化树脂倒入塑料甲冠内， 将塑料甲冠放置于纤维桩核作粘冠处理， 并清除内在气泡， 调整角度使与其临近牙齿吻合， 光照20 s后， 打磨出肩台。口内试戴烤瓷甲冠， 检查完全就位与否， 适当磨除调整， 然后粘冠。
　　1. 3. 2 金属桩核组 常规行金属桩核修复：去除腐坏组织， 保留牙体组织， 作牙体预备处理， 做好基牙预备后， 顺着根管制备桩道;为患者取模后， 行金属桩核制作， 粘于预备好的根管位置。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 疗效 两组牙体修复完成后3个月来院复查， 参照《口腔修复学》评估修复效果：优：桩核无松动/折断/移位/变形， 复查X线显示根尖正常， 无炎症， 未见继发性龋齿、牙龈水肿充血、牙周炎等并发症;良：桩核轻微松动或无明显松动， 无折断/移位/变形， 复查X线显示根尖正常， 无炎症， 出现牙龈水肿充血、牙周炎等并发症， 但经治疗后好转痊愈;差：桩核出现明显松动， 或折断/移位/变形， 复查X线显示根尖异常， 或伴有炎症， 出现严重的继发性龋齿、牙龈水肿充血、牙周炎等并发症。优良率=（优+良）/总例数×100%[3]。同时， 检查患者牙齿松动度， 并应用力测试仪测试患者咬合力。
　　1. 4. 2 并发症 治疗后观察患者是否出现慢性根尖周炎复发、牙龈水肿充血、桩核松动/脱落/折断、继发性龋齿等并发症。
　　1. 4. 3 患者满意度 采用USPHS标准[4]， 指导患者对修复体功能、色泽、形态、舒适度等进行评估， 评分0～100分， 分值越高表明满意度越好。
　　1. 4. 4 就诊及复诊情况 追踪调查患者就诊和复诊情况， 统计比较两组患者就诊次数、复诊周期。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组口腔修复效果比较 玻璃桩核组口腔修复优良率为93.33%， 高于金属桩核组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组并发症发生情况比较 玻璃桩核组治疗后并发症发生率为6.67%， 低于金属桩核组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗后相关指标比较 玻璃桩核组咬合力大于金属桩核组， 松动度小于金属桩核组， 就诊次数少于金属桩核组， 复诊周期短于金属桩核组， USPHS评分高于金属桩核组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　目前， 烤瓷牙已经广泛应用于牙列/体缺损修复中， 但受外伤、牙体脆弱、备牙不当等因素影响， 容易出现基牙折断情况， 导致烤瓷牙报废， 若重新进行烤瓷牙修复治疗， 不仅治疗周期长、次数多， 而且费用相对较高， 需要探索其他的修复方法。
　　近年来， 制作桩核修复牙体缺损的方法广泛应用于基牙折断修复中， 该方法多采用各种纤维桩核和金属桩核， 但是金属桩核制作繁琐， 且存在金属疲劳、腐蚀等情况， 因而纤维桩核成为主要的修复材料[5]。随着复合树脂制作纤维桩核技术的不断进步， 玻璃纤维增强型复合树脂桩核研发成功， 与金属桩核相比其性能更为理想， 除稳定、可靠的机械性能外， 还无排异反应， 且不存在疲劳、腐蚀等情况， 同时极易拆除， 更适合于基牙折断修复[6]。玻璃纤维增强型复合树脂桩核治疗后若发生断裂， 其桩核主体受力断裂， 而牙体不受影响， 可有效保护残存的牙体组织， 因而其重复性也更为理想[7]。烤瓷牙基牙折断修复相关文献报道显示， 玻璃纤维增强型复合树脂桩核的修复效果更好， 且患者满意度较高[8]。
　　本次研究发现， 玻璃桩核组口腔修复优良率为93.33%， 高于金属桩核组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。且玻璃桩核组USPHS评分（89.03±10.32）分低于金属桩核组的（75.46±9.68）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可知在修复效果方面， 该新型桩核更为理想， 患者也较为满意。此外， 本次研究进一步对比了咬合力、松动度等修复指标， 结果发现， 玻璃桩核组咬合力（11.03±3.06）kg大于金属桩核组的（7.56±5.03）kg， 而松动度（0.78±0.29）mm小于金属桩核组的（1.02±0.42）mm， 且玻璃桩核组治疗后并发症发生率6.67%低于金属桩核组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可知玻璃纤维增强型复合树脂桩核的性能更好， 具有良好的固定效果， 也可有效改善口腔功能， 降低并发症风险。玻璃纤维增强型复合树脂桩核的制备工艺相对简单， 无需口腔技工室加工， 实现即刻修复的效果， 较金属桩核修复过程更为紧凑而简单， 因而本次研究结果显示玻璃桩核组就诊次数（2.06±0.98）次和复诊周期（2.56±1.21）周均優于金属桩核组， 可知采用该新型桩核修复， 可更快、更好的完成修复， 减轻患者的就诊负担。
　　综上所述， 基牙折断烤瓷牙应用玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复的效果较好， 具有牙体稳定、咬合力好、并发症少、治疗次数少、复诊周期短、满意度高等优势， 值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 王晓琳， 戴杰， 阮方超. 烤瓷冠基牙折断后利用原修复体再修复的效果. 青岛大学学报（医学版）， 2019， 55（6）：714-717.
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　　[5] 谭端行. 高强度玻璃纤维桩核修复烤瓷冠基牙折断再修复的效果研究. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（5）：78.
　　[6] 刘晏君. 烤瓷牙修复的临床常见并发症分析及对策. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（8）：1424.
　　[7] 杨扬. 烤瓷牙修复的临床常见并发症分析及对策. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（16）：136-137.
　　[8] 徐丽辉， 王一博， 刘芳. 玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复基牙折断烤瓷牙的临床效果研究. 航空航天医学杂志， 2016， 27（8）：984-985.
　　[收稿日期：2020-01-14]
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