品管圈在床旁检测管理中的应用

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　　 【摘要】 目的：通过品管圈的应用使到笔者所在医院床旁检测操作流程及质量管理规范化，使床旁检验结果准确可靠。方法：采用品管圈管理工具的手法对医院床旁检测操作流程进行改进和优化。比较品管圈实施前后仪器合格率。结果：品管圈實施后，血糖仪和血气分析仪比对合格率均为100%，目标达成率分别为160.6%和161.9%，进步率分别为41.1%和200.3%。结论：品管圈应用于检验整体质量管理中，对检验科室管理质量效果和日常检验工作的整体提升具有明显效果。
　　 【关键词】 品管圈 管理工具 床旁检测 血糖 临床检验
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Application of Quality Control Circle in the Management of Bedside Detection/HUANG Meiqiong， YU Zhaobin， GE Jingjing， HUANG Yiya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -183
　　 [Abstract] Objective： To standardize the operation process and quality management of bedside inspection in our hospital through the application of quality control circle， and to make the results of bedside inspection accurate and reliable. Method： Quality control circle management tools were used to improve and optimize the operation process of hospital bedside detection. Compared the qualified rate of instruments before and after the implementation of quality control circle. Result： After the implementation of quality control circle， the qualified rate of blood glucose meter and blood gas analyzer was 100%， the target rate were 160.6% and 161.9%， and the progress rate were 41.1% and 200.3%. Conclusion： The application of quality control circle in the overall quality management of inspection has obvious effect on the management quality effect of inspection departments and the overall improvement of daily inspection work.
　　 [Key words] Quality control circle Management tools Bedside detection Blood sugar Clinical test
　　 First-author’s address：Qingyuan Municipal Maternal and Child Health Center， Qingyuan 511500， China
　　 即时检验（point-of-care testing，POCT）又称即时检测，近年来发展迅速，目前以POCT血糖检测最为普遍，但如果使用过程中缺乏有效的质量管理，就会导致血糖仪检测结果出现偏差而影响临床诊疗质量。因此建立有效的POCT质量管理方案具有重要的意义[1-4]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2018年3月笔者成立品管圈，圈名是质量圈，确立主题名称为提高床旁检验结果的准确性;小组成员共9名，年龄25～35岁，包括圈长1名，辅导员1名，圈员7名，均为本科以上学历。2018年4-10月品管圈活动的实施，主要是通过品管圈成立前后POCT的检测结果比对来评价实施效果分析。要求所有成员遵守品管圈活动原则，实施步骤等，并按PDCA开展活动。
　　1.2 方法
　　1.2.1 选题理由 （1）对患者而言，及时正确床旁检验结果，可以及时辅助诊断疾病，缩短就医时间，节省医疗费用;（2）对医院而言，提高患者的满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象;（3）对个人而言，树立以患者为中心的服务理念，为患者营造安全、有效、值得信赖的医疗环境，提高医护人员的沟通能力，加强责任心;（4）对科室而言，提高患者治疗效果，保证医疗服务的安全性和有效性，为科室提高患者满意度，赢得良好的声誉。
　　1.2.2 现状调查 （1）改善前床旁项目开展情况现状调查 笔者所在医院共有床旁血糖检测仪24台，血气分析仪3台，分布17个科室，PCCT管理体系，人员培训情况，室内质量控制，授权管理，室间质量评价，生化仪器比对情况，检验报告单格式标准，危急值报告管理，数据结果/LIS管理等为0，改善前进行将血糖、血气仪检测值比对分析，发现仪器合格率结果为：血糖仪合格17台，不合格7台，合格率70.83%，血气合格1台，不合格2台，仪器的合格率33.3%。（2）用柏拉图分析出现存在问题的主要原因（图1）。 　　1.2.3 目标设定 根据80/20原则，改善前最主要原因是：不知道应该做什么，质控没有必要做，操作操作简单不用其他工作。因此将此次活动改善重点设定为：建立床旁检测的医院质量管理体系，根据目标值计算方式：目标值=现状值+（1-现状值）×改善重點×圏能力，得出血糖仪合格率改善目标值为88.93%，血气仪合格率改善目标值为74.69%。
　　1.2.4 原因分析及要因确定 从人、事、物、其他四方面对血糖及血气仪器检测结果不合格的相关因素进行分析，画出鱼骨图（图2），通过鱼骨图分析得出要因：（1）未纳入医院质量管理体系;（2）操作人员缺乏相关知识;（3）无信息化管理平台。
　　1.2.5 对策实施 2018年4月开始实行PDCA循环方法实施对策：针对以上3个主要因素，小组成员制订了如下措施，并积极组织实施：（1）由医务科组织筹备医院POCT管理委员会会议，成立专门的POCT管理部门，由主管院领导和医务部负责，医疗、护理、检验科等相关人员参加;由本中心负责SOP文件修订、血糖仪的比对工作;由质控科对各临床科室的室内质控进行季度质控，纳入绩效考核范畴。（2）由圈员共同讨论、联合厂家制定出统一的POCT仪器档案管理文件，含相应的POCT管理制度、岗位职责和各种标准操作规程文件，如仪器及试剂管理、标本采集和检测管理、危急值报告制度、质量控制流程、医疗废物处理和各POCT相关仪器记录表格，如维护保养记录、试剂使用记录、质量控制记录、环境温湿度记录、危急值记录等，要求操作人员按SOP文件要求落实完成各相关记录。（3）由科教科组织，本科室协助各POCT科室的操作人员和管理人员进行培训并考核授权，对所有新授权操作人员进行理论与操作考试，考核合格后方可授权。（4）实现血糖系统与医院HIS、LIS等信息平台对接，自动将检测数据上传系统，无纸化办公，降低操作人员工作量，通过系统的网络轻松实现数据分享，实时监控每台仪器分布、运作情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 血糖仪、血气仪检测结果的合格率作为目标达成的指标，即血糖仪、血气仪检测结果的合格率=血糖仪、血气仪检测结果的合格数/血糖仪、血气仪检测结果总数×100%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%;进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。
　　2 结果
　　2.1 目标达标率和进步率
　　 开展品管圈活动后，于2018年10月进行血糖仪、血气分析仪的比对分析，根据计算方式得出：血糖仪目标达成率160.6%，进步率41.1%;血气分析仪目标达成率161.9%，进步率200.3%。
　　2.2 品管圈实施前后POCT管理情况及仪器合格率比较
　　 实施后POCT管理较之前规范，血糖仪和血气分析仪检验合格率为100%，见表1、表2。
　　3 讨论
　　 在本研究中，将品管圈管理工具应用于POCT质量管理中，以提高POCT检测结果合格率为活动主题，开展品管圈完善POCT的管理策略[5-6]。对POCT管理存在的问题和结果准确性低的主要原因进行检讨与改进。通过1年的品管圈活动和对策的持续实施，最终形成了良好的POCT的质量管理体系[7]。各临床科室人员从开始的不配合或者敷衍应付，到真正掌握POCT前、中、后的各种质量控制程序，加强了质量意识，同时也大大提高了POCT仪器与传统临床实验检查结果之间的可比性和一致性[8]。通过品管圈实施后的效果评价，本中心所有POCT室间质评和比对均获得了满意的成绩，说明了本次活动管理有效[9]。品管圈应用于检验整体质量管理中，能够提升检验科室的管理质量，并且优化检验工作流程[10]。
　　 品管圈活动是一项“以人为本”的品质管理模式[11]。品管圈活动的推行，使得工作人员对于POCT由原来的被动学习逐步过渡到主动学习，由原来的“要我做”到现在的“我要做”，一定程度上提升了工作人员的工作兴趣，加强了管理措施的执行力和依从性[12]，品管圈活动在达到预期目标的同时，也使圈成员的自信心、责任心、积极性、品管手法、和谐度、解决问题能力、协调沟通能力及团队凝聚力得到了有效提升。今后将通过组织更多类型的品管圈活动，激发检验人员的主人翁精神，改善实际工作中的不完善环节，使医院检验整体质量水平不断提高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：郎序莹）
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