FESS术后应用鼻腔冲洗的临床疗效
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【摘要】 目的：探讨功能性鼻竇内镜手术（FESS）后鼻腔冲洗的临床疗效。方法：将80例临床诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉的患者行FESS术，术后随机分为鼻腔冲洗组和对照组，每组40例。鼻腔冲洗组术后用生理盐水冲洗鼻腔，同时行鼻内镜下鼻腔清理治疗，对照组行术后常规鼻内镜下鼻腔清理治疗。随访3个月以上，比较两组临床疗效。结果：鼻腔冲洗组治愈率，总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;鼻腔冲洗组各项临床症状VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：FESS术后应用鼻腔冲洗可减轻术后炎症反应，促进鼻腔黏膜修复，改善临床症状，提高FESS的临床疗效。
【关键词】 鼻腔冲洗; 鼻内镜手术; 生理盐水; 临床疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
The Clinical Effect of Nasal Irrigation after Functional Endoscopic Sinus Surgery/WANG Yaling，SHEN Zhihao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-46
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of nasal irrigation after functional endoscopic sinus surgery（FESS）.Method：A total of 80 patients with chronic sinusitis and nasal polyps were treated with FESS.After operation，the patients were randomly divided into nasal irrigation group and control group，40 cases in each group.The nasal irrigation group received saline flushing of the nasal cavity and had nasal clearance under nasal endoscope，the control group received nasal clearance under nasal endoscope.Follow-up for 3 months，the clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The cure rate and total effective rate of nasal irrigation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of clinical symptoms in nasal irrigation group were better than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal irrigation after FESS can alleviate the inflammatory reaction，promote the repair of nasal mucosa，improve clinical symptoms and improve the clinical efficacy.
【Key words】 Nasal irrigation; Functional endoscopic sinus surgery; Saline; Clinical efficacy
First-author’s address：Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai University of Medicine & Health Sciences，Shanghai 201800，China
慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科医生在临床工作中经常遇到的疾病之一，其主要的治疗方法是以经功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）为主的综合性治疗。近年来慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果较以往有了很大的提高。术后鼻腔冲洗是提高FESS术后临床疗效的重要辅助方法。目前国内外已有很多关于鼻腔冲洗用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病的研究报道[1-3]，在欧洲过敏与临床免疫学会及欧洲鼻科学会的指导纲要中也提出了鼻腔冲洗是鼻窦炎、鼻息肉治疗中的一项重要措施[1]。本文选取80例FESS术后患者，分别应用常规鼻内镜下鼻腔清理治疗、生理盐水冲洗联合鼻内镜下鼻腔清理治疗，评估鼻腔冲洗对FESS术后临床疗效的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2018年7月-2019年1月收治的80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者为研究对象，其中男57例，女23例;年龄19～70岁，平均（44.71±5.88）岁;病程4个月～12年，平均（6.07±2.43）年。所有患者均住院全身麻醉下行功能性鼻窦内镜手术，术后患者随机分为鼻腔冲洗组和对照组，每组40例。鼻腔冲洗组男30例，女10例;年龄19～68岁，平均（43.37±6.58）岁;病程4个月～10年，平均（5.86±2.79）年。对照组男27例，女13例;年龄21～70岁，平均（45.63±5.19）岁;病程6个月～12年，平均（6.14±2.01）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法
所有患者均诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉，全身麻醉下行FESS术，术中发现中鼻甲病变者行中鼻甲成形术，尽量保留中鼻甲;有下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移术;有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。术后全身使用抗生素治疗，术后第1～2天抽出鼻腔填塞物（膨胀止血海绵）。鼻腔冲洗组术后第4天开始用温度适中（37℃～39℃）的生理盐水冲洗鼻腔，每次500 ml冲洗液，每天冲洗2次。鼻腔冲洗治疗过程中，分别于术后1、2、4、8、12周，至门诊鼻内镜下行鼻腔清理治疗，包括清除鼻腔血痂、脓痂，吸除黏脓性分泌物，咬除息变囊泡等处理。鼻腔清理当天暂停鼻腔冲洗，以防鼻腔出血。鼻腔冲洗器统一至医院中心药房购买，工作人员予以示范操作指导。对照组不予鼻腔冲洗，分别于术后对应时间至门诊鼻内镜下行鼻腔清理治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准
1.3.1 临床疗效评估 患者FESS术后3个月观察临床疗效。根据患者临床症状及鼻内镜检查，分为治愈、好转和无效。治愈：症状消失，无脓性分泌物，术腔黏膜上皮化，窦口开放良好;好转：症状明显改善，少量脓性分泌物，术腔黏膜大部分上皮化，少部分水肿、肥厚或肉芽组织形成;无效：症状无改善，脓性分泌物较多，术腔黏膜水肿或息肉形成，窦口狭窄、闭锁[4]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.3.2 视觉模拟评分（VAS） 患者FESS术后3个月，观察鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等临床症状改善情况。即要求患者在10 cm长的VAS标尺上标出鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等主观症状或感受程度，自觉症状越重则分值越大[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
鼻腔冲洗组治愈率、总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.21、4.68，P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后3个月临床症状比较
鼻腔冲洗组术后3个月鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
FESS是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病的一种非常成熟的方法，能够在直视下直接清除鼻腔、鼻窦病变，保留鼻腔和鼻窦的正常结构，达到重建鼻腔、鼻窦的通气引流功能。FESS术的广泛应用为许多鼻腔、鼻窦疾病患者带来了较高的疗效[6-7]。FESS术后的鼻腔处理，尽快改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能非常重要。FESS术中造成的创面或黏膜损伤，可导致术腔纤维素性渗出而形成纤维膜，并可有大量的血痂形成;术后鼻腔填塞对鼻腔黏膜的压迫可致黏膜表面糜烂、局部血液回流障碍，引起鼻腔黏膜充血肿胀及脓性分泌物形成，如不及时处理，将影响鼻腔通气、鼻窦引流及鼻窦黏膜的修复，较长时间可造成鼻腔粘连、窦口闭塞。这些因素会在一定程度上影响鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果[8]。因此在FESS术后早期术腔处理的首要任务是积极进行鼻腔清洁，鼻腔冲洗是目前公认的一种较为安全的鼻内镜术后辅助治疗手段，可以明显提高慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的治愈率。
鼻腔冲洗是一种操作简单，安全有效，副作用少的辅助治疗方法，相关研究表明鼻腔冲洗可以提高FESS术后效果[9-11]，与本研究的结果相一致。有效的术后鼻腔冲洗可以及时清除鼻腔内分泌物、血凝块及痂皮组织，减少水肿黏膜、增生囊泡和肉芽组织的发生。本研究发现鼻腔冲洗组在术后鼻腔清理时，鼻腔黏膜恢复情况、鼻腔分泌物、鼻腔粘连及窦口开放情况均优于对照组，提示术后鼻腔冲洗可以減轻术后炎症反应，促进鼻腔黏膜修复，改善临床症状。两组相比较，鼻腔冲洗组的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等临床表现改善明显，优于对照组，进一步表明术后鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗及预后至关重要。文献[12]报道FESS术后鼻腔冲洗组疗效与鼻镜清理组比较差异无统计学意义（P>0.05），此结果与本研究不符，这可能与鼻腔冲洗方法、冲洗液种类及临床随访时间差异等有关，但其最终结论也同样表明鼻腔冲洗是一种操作简单而行之有效的FESS术后治疗方法。
本研究使用的鼻腔冲洗液是与人体生理功能相近的生理盐水[13]，符合鼻腔黏膜的生理要求，无刺激性，能有效清除鼻腔内的痂皮、分泌物等。目前国内外鼻腔冲洗液种类繁多，如生理盐水、激素、抗生素及一些中药制剂等，但选用何种冲洗液，尚无统一定论。值得注意的是鼻腔冲洗液的温度要掌握好，本研究使用接近体温的温生理盐水为冲洗液，太冷会产生鼻腔刺激，太热会引起血管扩张有出血危险。鼻腔冲洗时要动作规范，轻柔匀速地冲洗，冲洗时避免吞咽动作，冲洗结束勿用力擤鼻涕，以免引起中耳逆行感染。另外，本研究中嘱患者自行购买鼻腔冲洗器，在家自己冲洗鼻腔，在冲洗的规范化操作、周期、频率、冲洗液剂量等方面可能还存在差异及欠缺，比较理想的方式是患者出院后定期至医院或社区医疗点，在专门人员如护士的指导下，进行规范化鼻腔冲洗，这样估计可以取得更好的疗效。
总之，通过本研究进一步证实FESS术后充分使用鼻腔冲洗可减轻术后炎症反应，促进鼻腔黏膜修复，改善临床症状，给大多数鼻腔、鼻窦疾病患者带来了较高的治愈率，具有临床实用价值，值得推广和应用。
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（收稿日期：2019-05-08） （本文编辑：马竹君）
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