丁苯酞联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死对患者颈动脉内膜中膜厚度和神经功能的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨丁苯酞联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死患者的临床效果。方法：将2017年1月-2019年1月于笔者所在医院治疗的80例老年急性脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为两组，各40例。对照组给予依达拉奉治疗，治疗组在对照组基础上联合丁苯酞治疗。比较两组神经功能、颈动脉内膜中膜复合体厚度（IMT）和斑块面积。结果：与治疗前相比，两组患者治疗后mRS评分均降低，BI、SIAS评分均升高（P<0.05），且观察组mRS评分低于对照组，BI、SIAS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组IMT和斑块面积均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丁苯酞联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死患者临床效果显著。
　　 【关键词】 丁苯酞; 依达拉奉; 老年急性脑梗死; 颈动脉内膜中膜厚度; 神经功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Effects of Butylphthalide Combined with Edaravone on Carotid Intima-media Thickness and Neurological Function in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/LIU Kang，WU Chunhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-61
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Butylphthalide combined with Edaravone in the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction.Method：Eighty elderly patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.The control group was treated with Edaravone.The treatment group was treated with Butylphthalide on the basis of the control group.The neurological function，carotid intima-media thickness（IMT） and plaque area were compared between the two groups.Result：Compared with before treatment，the mRS score was decreased，and BI and SIAS scores were increased in both groups after treatment（P<0.05），and mRS score in the observation group was lower than that in the control group，and BI and SIAS scores were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，IMT and plaque area in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Butylphthalide combined with Edaravone in the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction is remarkable.
　　 【Key words】 Butylphthalide; Edaravone; Elderly acute cerebral infarction; Carotid intima-media thickness; Neurological function
　　 First-author’s address：Macheng People’s Hospital，Macheng 438300，China
　　 急性腦梗死（ACI）是老年人中较常见的疾病，发病率逐年升高，且致残率和致死率较高，严重危害患者的生命健康[1]。目前，临床上普遍认为ACI发病的主要原因是由多种因素所致脑血栓或动脉粥样硬化，引发脑组织急性缺血而造成的一系列病变[2]。临床上最理想的方法是在缺血性脑组织坏死前使血流恢复正常，即溶栓治疗。而多数老年患者因就诊不及时或不适合溶栓治疗，需寻找其他方法来减小梗死灶面积，恢复患者神经功能[3]。如在急性期可发挥促进血管新生和抗炎作用的三萜皂苷钠盐-丁苯酞，以及可对患者受损神经细胞提供保护的自由基清除剂-依达拉奉[4]。本研究探讨丁苯酞联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2017年1月-2019年1月于笔者所在医院治疗的80例老年急性脑梗死患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合急性脑梗死诊治的相关标准;（2）患者无精神疾病或认知功能障碍;（3）发病时间<72 h内接受治疗。排除标准：（1）严重沟通障碍;（2）对相关药物过敏;（3）合并严重感染性疾病或肿瘤患者。将其随机分为两组，每组40例。对照组中男22例，女18例;年龄65～90岁，平均（79.26±6.36）岁;梗死部位影像类别：前循环梗死26例，后循环梗死14例。治疗组中男23例，女17例;年龄65～89岁，平均（80.15±7.46）岁;梗死部位影像类别：前循环梗死25例，后循环梗死15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均同意参与本研究，且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组患者均给予常规治疗，根据患者情况给予对症治疗，如采用改善循环、抗血小板聚集、活血化瘀、控制血压、调节血糖和血脂及神经营养等药物进行基础治疗。患者病情稳定后，对照组将30 mg依达拉奉（生产厂家：陕西健民制药有限公司，批准文号：国药准字H20174023，规格：20 ml∶30 mg）加入
　　100 ml 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，2次/d;在此基础上，观察组联合丁苯酞胶囊（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20050299，规格：0.1 g×24粒）口服治疗，0.2 g/次，3次/d。两组治疗疗程均为2周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）神经功能恢复情况：以SIAS、改良RANKIN量表（mRS）评分及巴氏指数（BI）的变化为判定依据。SIAS评分全面评价患者神经功能缺损程度，包括运动功能、感觉功能、视功能认知评价、健侧肢体功能，最高76分，分数越低，表示受损程度越严重。BI用于评估日常生活活动能力，满分100分，>60为轻度功能障碍;41～60分为中度功能障碍;≤40分为重度功能障碍。mRS评分可以衡量神经功能恢复状况，分值0～5分，分数越高，功能障碍越严重[5-6]。（2）采用DC-N6彩色超声诊断仪测量颈动脉内膜中膜复合体厚度（IMT）及斑块面积。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组神经功能恢复情况比较
　　 治疗后观察组mRS评分低于对照组，BI、SIAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组IMT及斑块面积比较
　　 治疗后观察组ITM和斑块面积均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 研究发现，颈动脉粥样斑块是引发ACI的重要因素之一。血管发生动脉粥样硬化后，管腔变窄，脑部运血不足，损害其周围的神经细胞和血管，最终造成脑细胞缺血坏死，发生一系列脑缺血缺氧性组织病变。斑块破裂脱落至血液，导致堵塞远端动脉，引起ACI，造成神经功能损伤和局部凝血障碍，进一步引发能量代谢异常[7]。因此，在脑梗死的发生过程中，具有一定结构和功能的动脉粥样硬化斑块扮演着重要的角色。同时，IMT的增加是另一形态学的改变，不仅代表了粥样斑块的程度，反映了认知功能的障碍水平，还能够独立预测心脑血管病事件，评价治疗方法的临床作用。斑块级别越高，表明认知功能损害的危险因素越高[8]。而ACI的临床表现较复杂，轻者没有症状或反复发作的运动功能异常或癫痫发作，重者肢体瘫痪或急性昏迷，甚至直接导致死亡。因此采取何种积极有效的干预手段防治脑梗死至关重要。
　　 依达拉奉为一种含有亲脂基的活性抗氧化剂，极易通过血脑屏障，直接作用于需要治疗的脑组织。在体内以阴离子形式存在的依达拉奉，通过转移电子给细胞与血管内破坏细胞膜的自由基和减少白三烯的生成，有效清除或降低自由基，降低脑细胞的氧化和损伤，缩小梗死灶面积;产生的依达拉奉基团打断脂质过氧化反应链而有效地抑制脂质过氧化和再灌注损伤，减少脑血管神经与内皮细胞的氧化和组织性水肿损伤，减少神经细胞死亡，从而最大限度地保护缺血脑组织，从而改善患者活动能力、神经症状及功能[9-11]。而丁苯酞可通过增强线粒体功能、减少细胞内钙离子、促进梗死部位的血管增生等多个病理环节阻断脑梗死的发生，从而减少谷氨酸、花生四烯酸含量，抑制炎性反应，进一步缩小血栓大小和梗死灶面积，改善血液循环[12]。
　　 本研究在常规治疗基础上，通过丁苯酞联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死患者，结果表明，观察组患者神经功能得到迅速改善，缓解颈动脉内膜中膜厚度和斑块面积的增加，效果均优于对照组。
　　 综上所述，丁苯酞联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死效果显著，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：桑茹南）
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