ICU重症急性胰腺炎患者实施心理护理干预的临床价值分析
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【摘要】 目的：探究ICU重症急性胰腺炎患者开展心理护理干预的临床效果。方法：研究对象为2017年7月-2018年9月笔者所在医院ICU收治的重症急性胰腺炎患者63例，将其随机分为常规组（31例）、心理组（32例）。常规组给予常规护理，心理组在常规组基础上采用心理护理干预。比较两组患者护理前后情绪状态、住院指标及并发症发生率。结果：护理后心理组SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。心理组ICU住院时间、总住院时间、住院费用均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。心理组并发症发生率为3.1%，低于常规组的22.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症急性胰腺炎ICU患者开展心理干预，可改善患者情绪状态，提升康复水平，降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。
【关键词】 重症急性胰腺炎 ICU护理 情绪状态 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
Clinical Value of Psychological Nursing Intervention in ICU Patients with Severe Acute Pancreatitis/YUAN Congli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -97
[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of psychological nursing intervention in ICU patients with severe acute pancreatitis. Method： The research subjects were 63 patients with severe acute pancreatitis admitted in ICU of our hospital from July 2017 to September 2018.They were randomly divided into the routine group （31 cases） and the psychological group （32 cases）. The routine group was given routine nursing， while the psychological group was given psychological nursing intervention on the basis of the routine group. The emotional state before and after the nursing， inpatient index and the incidence of complication were compared between the two groups. Result： After nursing， the SAS and SDS scores in the psychological group were lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the ICU， total length of stay and hospitalization costs of the psychological group were all better than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the psychological group was 3.1%， which was lower than 22.6% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological intervention in ICU patients with severe acute pancreatitis can improve the emotional state of patients， improve the level of rehabilitation and reduce the incidence of complications， which has a high clinical promotion value.
[Key words] Severe acute pancreatitis ICU Emotional state Complications
First-author’s address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China
胰腺炎指因胰酶被異常激活，消化自身胰腺组织的疾病，临床可见胰腺充血、水肿、坏死，临床表现为发热、呕吐、腹胀等，实验室检验可见血、尿淀粉酶含量上升[1]。当病情急性发作时，患者可出现血压下降、冷汗、腹腔内出血，当伴有代谢性酸中毒、血糖升高、低钙血症、低血钾、低血镁时，则为重症急性胰腺炎，是临床常见危急重症，病死率极高。当患者发生重症急性胰腺炎时，应立即于ICU进行救治、护理，以保证患者生命安全[2-3]。但在ICU治疗时，因与亲属隔离、担心病情变化等因素，患者常表现出严重情绪障碍，可影响内分泌水平稳定性，影响预后[4-5]。因此在常规护理基础上增加心理护理尤为关键。基于此，本次选取笔者所在医院ICU收治的63例重症急性胰腺炎患者，探究常规护理联合心理护理对患者的临床影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2017年7月-2018年9月笔者所在医院ICU收治的重症急性胰腺炎患者63例，将其随机分为常规组（31例）、心理组（32例）。常规组男19例，女12例;年龄24～67岁，平均（40.35±3.87）岁;发病原因：胆源性13例，脂源性9例，暴饮暴食4例，酗酒2例，其他3例。心理组男21例，女11例;年龄25～69岁，平均（41.68±4.22）岁;发病原因：胆源性14例，脂源性10例，暴饮暴食3例，酗酒3例，其他2例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经患者、家属知情同意。本研究符合医学伦理。
1.2 方法
常规组采用常规护理。（1）评估患者病情，辅助医师开展急救治疗;（2）监测患者生命体征，观察记录液体出入量;（3）开展营养支持;（4）日常护理等。
心理组在常规组基础上增加心理护理。（1）分析患者心理状态影响因素：①因重症急性胰腺炎起病急，病情发展快，患者无充足心理准备，在忍受躯体不适感同时，需面对多种医疗器械在身边共同工作引发的重大心理压力，易发生焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪;②担心病情发展，恐惧撤除呼吸机后自主呼吸问题，可引发患者强烈恐慌感，继而产生焦虑、抑郁心态;③与亲属隔离，独自面对陌生环境，易产生敏感、焦虑情绪;④躯体不适及负面情绪状态可影响患者睡眠质量，易扰乱睡眠生物钟，引发睡眠障碍，加重负性情绪发生与发展;⑤部分患者因需气管插管，无法有效沟通交流，易产生烦躁情绪，排斥护理操作，影響护理有效开展。（2）对策：①降低仪器设备噪音，增加与患者沟通交流机会，拉近医患关系，降低患者治疗压力，缓解焦虑情绪状态;②为患者讲解疾病知识，包括疾病发生与发展，治疗作用机制及预后情况，重点强调心态对预后影响，提升患者情绪自我控制能力，改善其情绪状态;③护理人员可作为传话员，将患者及家属交流简单扼要介绍给对方，以提升患者求生欲望，缓解孤独感受;④为患者提供优质睡眠环境，包括降低室内光线强度、降低设备噪音、避免夜间频繁护理等，提升患者睡眠质量，改善情绪状态;⑤对于气管插管治疗患者，讲解气管插管治疗重要性，可增加护理人员对患者单方面交流频率，拉近医患关系，提升护理依从率，改善患者心理状态;⑥注意在护理过程中非语言交流的重要性，包括身体姿势、仪容仪表、表情、神态，即使得知患者病情加重后，仍表现出积极治疗态度，提升患者治疗信心，以改善其心理状态，提升护理效果。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者护理前后情绪状态、临床指标、并发症发生率。情绪状态采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价。其中SAS评分标准：50分为分界值，分数越高焦虑情绪越严重[6];SDS评分标准：53分为分界值，分数越高抑郁情绪越严重。临床指标包括ICU住院时间、总住院时间、住院费用。并发症包括心力衰竭、急性肾衰、消化道出血、呼吸衰竭等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组情绪状态比较
护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，心理组SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
常规组发生消化道出血3例，呼吸衰竭1例，急性肾衰1例，心力衰竭2例，并发症发生率为22.6%（7/31）;心理组仅发生消化道出血1例，并发症发生率为3.1%（1/32）;两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=5.167，P=0.026）。
2.3 两组住院指标比较
心理组患者ICU住院时间、总住院时间、住院费用均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 重症急性胰腺炎概述
重症急性胰腺炎为临床常见消化内科疾病，起病急、病情发展迅速。经实验室检查可见血、尿淀粉酶较正常水平升高3倍以上[7]，经医学影像检查可见胰周广泛性坏死、脓肿等，同时可伴多器官功能衰竭，死亡率极高;即使经有效救治得以存活，发病后也会存在不同程度的胰腺功能不全，影响生活质量[8-9]。患者发病后，疼痛明显，并且因病症发生突然，在接受ICU治疗时需与亲属隔离、治疗仪器包绕、睡眠障碍等因素影响，心理可产生不同程度应激反应，影响内环境稳定性，可增加并发症发生率，影响预后。因此对其开展心理护理有绝对的必要性[10-11]。
3.2 心理护理对重症胰腺炎患者情绪状态的影响
经ICU治疗的重症急性胰腺炎患者受环境、身体不适感、病情发展未知性、情感无处倾诉等因素，可产生强烈恐慌、孤独、焦虑、抑郁等情绪，影响护理有效率，不利于预后。心理干预根据可能会影响ICU治疗的重症急性胰腺炎患者情绪状态因素予以逐一干预，从多方面进行其情绪状态的调节，使之在护理后SAS、SDS评分均得到显著改善，且与常规护理相比，改善水平更显著。
3.3 心理护理对重症急性胰腺炎患者并发症发生率及住院指标的影响
经不同方式对患者开展情绪梳理，可改善患者治疗护理中情绪状态，在保证其接受有效护理治疗的同时，因情绪状态稳定，心理、生理应激水平相对降低，可使患者机体水平处于稳定状态，生理指标及身体状态处于稳步康复状态，使并发症发生率降低，预后水平得以改善，可加速康复水平，提升护理效果[12]。缩短ICU住院时间、总住院时间;因并发症发生率降低、身体康复水平提升，住院治疗费用相对降低，可减轻患者经济压力，整体具有显著优势。 重症急性胰腺炎患者在ICU治疗期间，因环境陌生、身体疼痛、孤独等情况可引发诸多心理问题，可扰乱患者内分泌水平，影响预后。在常规护理基础上增加心理护理，通过对影响患者情绪状态众多因素逐一梳理后，使其焦虑、抑郁情绪状态得以有效改善，使其内环境稳定性提升，在降低并发症发生率的同时，身体机能得以稳步恢复、提升，预后明显改善，有效缩短治疗周期，缩短住院时间，同时可减轻患者经济压力，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-08） （本文编辑：桑茹南）
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