高血压饮食疗法的研究进展

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　　 【摘要】 随着社会经济和生活水平的发展，高血压病已成为我国最常见的心脑血管疾病，近年来，高血压患病人群仍不断增长，并呈现年轻化趋势。目前国外及我国的一些医学专家认为，药物治疗只能暂时降低血压，而且药物的不良反应和费用会加重患者的负担，只有非药物治疗方法及多种方法的联合应用时，治疗高血压病才会取得理想的效果，其中饮食疗法作为非药物疗法的一个重要组成部分，尤其是对早期轻度高血压的患者而言，适当的饮食治疗可使血压不需服用药物就可恢复到正常水平。本文主要对近年来高血压饮食疗法的最新进展进行综述。
　　 【关键词】 饮食因素; 高血压; 饮食疗法; 综述
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.078 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 据最新公布的《中国心血管病报告（2017）》显示，心血管病现患人数约2.9亿，其中高血压患病人数就有2.7亿，随着2017年美国高血压新指南（即血压≥130/80 mm Hg可诊断为高血压）的出现，高血压患病人群不断增加。原发性高血压病因未明，目前认为主要是RAAS与交感神经过度兴奋所致[1]，高血压病是由遗传因素和环境因素的相互作用所致的多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病，不良的生活方式、饮食习惯、社会心理因素都是患病率上升和控制率低不可忽视的因素，其中饮食因素是最重要的因素之一[2]。本文主要阐述饮食因素与高血压之间的关系。
　　1 限钠补钾
　　1.1 食鹽与血压的关系
　　 食盐的主要成分是氯化钠，人体细胞外液中主要为钠离子和氯离子，钾离子存在于细胞内液中，正常情况下它们之间维持平衡。成人每天需要氯化钠为3～5 g，钠离子和氯离子增多会引起细胞外液增多，使水钠潴留，随之出现细胞肿胀，可使管腔狭窄，外周阻力加大，另一方面使小动脉壁对缩血管物质的敏感性增加而引起小动脉痉挛，血压升高。付宁红[3]等通过对有高盐饮食习惯的住院患者进行分组研究得出长期限制食盐的摄入可有效降低血压，且降压程度与食盐的摄入量相关。根据各种调查显示，食盐摄入量越高，血压值越高，摄盐量与血压值存在正相关[4]，但是随着研究的不断深入，越来越多的研究结果表示，仅研究高钠盐摄入对血压的影响并不足以说明钠盐摄入量对血压的影响，低钠盐（<3 g/d）摄入也可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统，还对血脂有不利影响，故低钠饮食也可直接对心血管系统产生不利影响[5]。
　　 高钠盐与低钠盐摄入均易引发高血压，增加心血管疾病的风险，但钠盐摄入量与心血管疾病的关系需要更加深入地研究，故目前的钠盐饮食指导方针并不能准确指导钠盐摄入，更加准确的指导方针需不断完善。
　　1.2 钾与血压的关系
　　 据调查饮食中的钾元素和血压呈负相关，钾能扩张血管，拮抗钠的升压作用[6]。Young等[7]研究表明，血管平滑肌细胞外钾浓度增高时，胞膜上的钠钾泵及Na+-H+-ATP酶活性增高，使Na+和H+外流增多，Na+-Ca2+交换增加，使Ca2+活性降低，血管舒张，外周阻力下降;进一步研究发现补钾还可抑制Na+吸收，增加肾小球滤过率，促进Na+排泄，使血容量降低、血压下降。
　　 除了低钠饮食以外，高钾的饮食方式也有助于预防高血压，根据中国营养学会最新发布的膳食营养素参考摄入量，要想有效预防高血压之类的慢性疾病，每天要摄取3 600 mg的钾[8]。钾不仅可缓解钠盐升高血压和损伤血管的有害作用，还有预防中风的作用。
　　2 适量增加矿物质的摄入
　　2.1 钙与血压的关系
　　 有研究表示，原发性高血压患者的血清总钙含量明显低于正常血压人群，且高血压患者细胞膜上的钙结合及转运蛋白存在缺陷，由于钙跨膜转运异常，细胞内钙水平可能有所增加，从而使患者的小动脉收缩[9]。钙降压及保护血管的机制可能是降低了肾素-血管紧张素系统的活性、改善钠钾平衡及抑制血管平滑肌细胞收缩。
　　2.2 镁与高血压的关系
　　 临床试验表明，补镁有降压的作用[10]。镁是一种天然的钙拮抗剂[11]，可以使弹性纤维免受钙沉积，保持血管弹性，增强局部血管扩张介质（PG和NO）的产生，并改变血管对各种血管活性物质（ET-1、AngⅡ和CA）的反应，从而产生降血压的效果[10]。同时镁缺乏可能与胰岛素抵抗、高血糖、脂代谢变化有关，这些变化可使得血管硬化、弹性减弱，从而引起血压的变化。
　　 钾、镁、钙均有降压作用，其在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高。高血压患者应多进食豆制品、马铃薯、南瓜、大白菜、冬瓜、卷心菜及水果，以增强低钠饮食的降压效果[12]。
　　3 限酒
　　 据马玉霞等[13]调查总结得出，男性居民饮酒者和不饮酒者高血压患病率分别为27.1%和25.0%，差异无统计学意义（P>0.05）;女性居民饮酒者和不饮酒者高血压患病率分别为17.7%和22.5%，饮酒者高血压患病率低于不饮酒者，差异有统计学意义（P<0.05）。无论男性和女性，高饮酒频率者高血压患病率高于低饮酒频率者（P<0.05）。
　　 饮酒升高血压存在个体差异，遗传因素可能起了主要作用，该人群可能对酒精比较敏感[14]。目前酒精引起血压增高的机制尚不明确，可能与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、促进皮质醇分泌、胰岛素抵抗，使血管平滑肌细胞内钙离子或钠离子增加、内皮功能障碍、抑制扩血管物质NO合成有关[15]。
　　4 摄入适量蛋白质和脂肪
　　4.1 蛋白质与血压的关系
　　 研究显示，高蛋白质饮食可降低血压，蛋白质水解产物有抗氧化多肽、抗菌多肽、降血压肽与免疫活性肽[16]，其中降血压肽又称为ACE（血管紧张素转化酶）抑制肽，是具有降压作用的短链多肽物质，ACE将AngⅠ转化为具有很强收缩血管活性的Ang Ⅱ，从而使血压升高，因此抑制ACE可以很好地控制住血压，ACE抑制剂也是很好的降压药[17]。 　　4.2 脂肪与血压的关系
　　 食物脂肪是由三分子的脂肪酸和一分子甘油组成的三酰甘油构成的，据研究发现，膳食α-亚麻酸是人体必需的脂肪酸，其可能通过改善胰岛素抵抗、改善血管的收缩与舒张功能、抑制Ang Ⅱ从而保护血管内皮、降低心血管病的发病率[18]。
　　 脂肪的合理摄入是防治慢性病的重要措施，但是目前动物试验和人群研究都缺乏在严格控制能量平衡状态的条件下，对脂肪摄入量与慢性病发生发展关系的研究[19]，因此需要在人群中开展能量平衡状态下的研究，以明确脂肪摄入量占膳食总能量摄入的合理比例，尽快确定适宜我国居民的脂肪参考摄入量范围，为居民提供科学合理的膳食指导。
　　5 补充碳水化合物与维生素
　　5.1 碳水化合物与高血压
　　 低碳水化合物饮食（LCD）是指通过减少或限制碳水化合物的摄入，相应地提高蛋白质或脂类的摄入量，以缓解、控制或预防疾病的一种饮食结构。有研究提出，LCD可以降低血压，其效果比减肥药奥利司他更显著[20]，但LCD可能会影响内皮细胞功能[21]，从而增加心血管疾病，因而在低碳水化合物饮食中，需推荐来自植物的不饱和脂肪酸，其已被研究证实能够降低血脂中的胆固醇及低密度脂蛋白[22]，在进行LCD时，可减少碳水化合物的数量，同时提高碳水化合物的质量，尽量选择杂粮、粗粮，以降低心血管疾病的危险度。
　　5.2 维生素D与高血压
　　 流行病学和临床研究提示，补充VitD可能会降低高血压发病风险[23]，血清总25-（OH） D水平与HDL-C、apoAI等心血管保护因素呈显著正相关（P<0.001），与apoB、hs-CRP、AIP指数等传统心血管危险因素呈负相关（P<0.05）。VitD可能通过抑制肾素-血管紧张素系统，改善内皮细胞功能障碍，增加利钠肽及对保护血管的作用，抗心肌肥大和增生，降低高血压发病风险[24]。
　　5.3 维生素C与高血压
　　 血管内皮功能损害是导致血压升高的原因之一，VitC是一种抗氧化剂，通过抗氧化损伤与减少氧化应激来保护和改善血管内皮舒张功能[25]，且VitC具有促进人体合成胶原的功能，可以维持血管内皮的弹性，具有潜在的降压作用。蔬菜和水果除含钾高，能促进钠的排出之外，还富含大量的维生素，尤其是VitC，对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果。
　　6 平衡膳食
　　 平衡膳食指每人每天需摄入适量的全谷物类、奶类、肉蛋、蔬菜、水果、坚果类、豆类及油脂类，且要合理搭配，以满足人体对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的需要，平衡膳食可以防治原发性高血压病，而且对其并发症也有辅助治疗的作用[26]。且高血压患者必须严格按照医嘱合理饮食，可以控制动脉粥样硬化的发展，降低血压，防止疾病的进一步发展。饮食疗法需要长期坚持，持之以恒才能有效果。
　　 美国高血压指南（2017）概括了非药物治疗，非药物干预可以减少每日使用降压药物的剂量，并延缓高血压的发病进展。非药物干预包括改变生活方式，如改变膳食、增强锻炼、避免压力、减少饮酒等。高血压患者的营养需求可以采用DASH饮食或传统的地中海饮食[20]。
　　 DASH饮食：1997年美国一项大型高血压防治计划发展出来的饮食，《美国新闻与世界报道》评估了38种饮食法，DASH饮食法连续四年占据榜首，被推荐为高血压患者的最佳饮食方案之一，单独使用DASH饮食的效果与单一药物治疗的效果相当[27]。2018ESC/ESH高血压指南仍然强调低盐饮食、减少饮酒和戒烟，每天盐的摄入量应<5 g。推荐多食用蔬菜、新鲜的水果、鱼类、坚果等，另外还要控制体重、进行规律的有氧运动等，与以前的指南基本一致。
　　 近年来，通过对高血压病因和发病机制的研究，人们开始重视饮食因素对高血压的影响与作用，现在已有充足证据证明饮食疗法对高血压有重大意义[28]，逯明福等[29]得出对四高人群进行运动与饮食相结合的健康管理计划能够降低四高的发生率、促进个体身体健康，同时提出制定健康管理计划时应考虑管理对象的生活方式和生理变化规律，使之能够适用于更多的群体。高血压患者在进行护理基础上进行健康教育可以提高血压控制率，医疗工作者们在今后要对患者展开饮食营养教育并推广临床。
　　7 小结
　　 高血压所引起的心脏、肾脏、脑及眼底病变往往会导致心力衰竭、尿毒症、脑出血、脑卒中等严重致残致死后果，因此提高对高血压的认识，进行早期预防及治疗具有重要意义，非药物疗法将作为预防和治疗早期轻度高血压的首选方法。医护人员在高血压饮食疗法方面有着重要作用，需对患者量身制定个体化综合护理，关注患者的个体化差异，社区高血压健康教育是一种已经被全球广泛认可和推广的，既经济又实用的疾病防治方式，可以提高患者的饮食管理能力与自我保健意识，进而提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，同时我国需要向欧美等发达国家借鉴，尽早拥有符合国人体质的完善的营养师体系。
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　　（收稿日期：2019-05-05） （本文编辑：桑茹南）
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