直肠癌放疗联合口服卡培他滨化疗患者放射性直肠炎灌肠治疗的效果探析

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　　 【摘要】 目的：分析直腸癌放疗联合口服卡培他滨化疗患者放射性直肠炎灌肠治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的100例直肠癌放疗联合口服卡培他滨化疗后放射性直肠炎患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各50例。对照组采用康复新液+地塞米松保留灌肠，治疗组在对照组基础上联合重组人成碱性细胞生长因子保留灌肠。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组各临床症状缓解时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者黏膜损伤程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对直肠癌放疗联合口服他滨化疗放射性直肠炎患者，采用康复新液+地塞米松+重组人成碱性细胞生长因子灌肠治疗，临床效果显著，可有效改善患者临床症状，减少直肠黏膜损伤，提高患者生活质量。
　　 【关键词】 直肠癌 放疗 卡培他滨 放射性直肠炎 灌肠 治疗
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of radiotherapy combined with oral Capecitabine chemotherapy for rectal cancer patients with radiation proctitis enema. Method： A total of 100 patients with rectal cancer received radiotherapy combined with oral Capecitabine chemotherapy with radiation proctitis were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group and the treatment group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Kangfuxin Solution and Dexamethasone retention enema， and the treatment group was treated with Recombinant Human Basic Cell Growth Factor retention enema on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the treatment group was 96.00%， which was higher than 78.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The remission time of clinical symptoms in the treatment group were earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of mucosal injury in the treatment group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For rectal cancer patients with radiation proctitis treated by radiotherapy combined with oral Capecitabine chemotherapy， Kangfuxin Solution and Dexamethasone and Recombinant Human Basic Cell Growth Factor retention enema has a significant clinical effect， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce rectal mucosal injury and improve the quality of life of patients.
　　 [Key words] Rectal cancer Radiotherapy Capecitabine Radiation proctitis Enema Treatment
　　 First-author’s address： Affiliated Hospital of Sichuan University of Electronic Science and Technology， Chengdu 610000， China 　　 直肠癌是临床常见的疾病，该疾病往往需要采用放、化疗等治疗方案，但是长期接受放化疗治疗，人体容易受到放射线辐射的影响引起急、慢性放射性直肠炎。临床有关调查显示：部分盆腹腔化疗患者接受放疗后，1个月内会出现不同程度的放射性直肠炎[1]，临床表现以腹痛、腹泻、烦热口渴等为主，致使患者出现营养不良、生活质量下降、治疗依从性下降等。以往放射性直肠炎治疗期间多采用镇痛、抗炎等治疗，但是临床效果并不理想。故近年来临床对放射性直肠炎的治疗效果进行加强研究，并取得一定的成果[2]。本研究探讨了康复新液+地塞米松+重组人成碱性细胞生长因子灌肠治疗放射性直肠炎的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院接收的50例直肠癌放疗联合口服卡培他滨化疗放射性直肠炎患者为研究对象，纳入标准：经临床病理、实验室检查确诊;Karnofsky评分≥60分。排除标准：恶性肿瘤晚期者;重症心脑疾病、出血性疾病、精神障碍、认知功能异常者;肝肾功能严重缺损者。将其随机分为两组，每组50例。对照组男15例，女35例;年龄56～69岁，平均（62.53±2.35）岁;放化疗开始至发作时间1～3个月，平均（2.03±0.62）个月。治疗组男17例，女33例;年龄56～70岁，平均（63.02±2.39）岁;放化疗开始至发作时间1～3个月，平均（2.05±0.69）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对本研究内容知情，并签署知情书。
　　1.2 方法
　　 对照组：对照组患者采用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834，规格：100 ml/瓶）+地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020515，规格1 ml∶5 mg）治疗，康复新液120 ml加温至38 ℃左右，保留灌肠，2次/d，每次不少于0.5 h，同时给予患者地塞米松磷酸钠注射液10 ml保留灌肠治疗，2次/d[3]。治疗组：在对照组基础上联合重组人成碱性细胞生长因子（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20020023，规格：35 000 IU/瓶）治疗，1 000 U重组人成碱性细胞生长因子与等量生理盐水混合均匀，在患者晨起或睡前大便排空进行保留灌肠。两组患者均将肛管插入20 cm左右的深度保留灌肠，保留灌腸完毕，叮嘱患者卧床40 min左右，并协助患者更换体位[4]。两组患者均治疗10 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对两组患者临床疗效、临床症状改善情况、直肠镜检黏膜损伤程度及治疗前后生活质量进行评估。临床疗效：疗效评价标准，经治疗，腹痛、燥热口渴等症状基本消失，经实验室检查黏膜损伤恢复正常视为显效;经治疗，腹痛、燥热口渴等症大部分消失，实验室检查黏膜伴有点状出血为有效;以上两项标准均未实现视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。临床症状改善情况：燥热口渴、里急后重、小便短黄、黏液血便等缓解时间。直肠镜检黏膜损伤程度：采用Sherman标准分级评估，按照严重程度划分为4级，局限性或者弥漫性充血呈现在黏膜周围视为Ⅰ度，黏膜周围呈现溃疡、不规则形状且表面存在坏死物视为Ⅱ度，在前两级基础上伴有肠腔狭窄视为Ⅲ度，再前三级基础上伴有瘘管、穿孔等现象视为Ⅳ级，分级越低表示患者黏膜损伤程度越轻。生活质量：采用Kamofsky评分法评估，总分100分，>80分表示患者生活质量高，71～80分表示生理能自理，勉强正常生活，50～70分表示患者存在依赖性，<50分表示患者过度依赖[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，临床症状改善情况及生活质量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，直肠镜检黏膜损伤程度相关等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 治疗组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床症状改善情况比较
　　 治疗组各临床症状缓解时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组直肠镜检黏膜损伤程度比较
　　 治疗组患者黏膜损伤程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前后生活质量比较
　　 治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 放射性直肠炎发病机制尚未完全明确，大多数学者均通过抑制对患者放化疗电离辐射、微粒上皮细胞增殖过程的治疗为主，可改善患者黏膜下动脉、血管内膜样闭塞性等症状。但对于持续性放化疗治疗而言，其容易引起患者肠壁出现黏膜溃疡、缺血症状，严重时甚至还会因病原菌入侵肠壁引起管腔狭窄、穿孔等病症，不利于患者治疗安全性[7-8]。因此，临床将如何有效提高患者临床疗效，改善患者放射性直肠炎症状，提高生活质量作为临床重点研究课题。
　　 根据临床数据统计显示：放射性直肠炎患病率约为盆腹腔放化疗患者的3/4，而迟发性放射性直肠炎患者的患病率约为1/4[9-10]。因此，为了进一步改善患者的临床疗效，结合中医对该疾病的评价，其属于肠癖、泄泻等范畴，故本研究给予患者中药康复新液+地塞米松治疗和康复新液+地塞米松+重组人成碱性细胞生长因子治疗。研究结果显示：与对照组相比，治疗组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%（P<0.05）。治疗组各临床症状缓解时间均早于对照组（P<0.05）。治疗组患者黏膜损伤程度优于对照组（P<0.05）。治疗后，治疗组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。分析原因：康复新液作为美洲大蠊活性物质精制的有机溶剂，其药物成分含有氨基酸、肽类、多元醇类等物质，故其具有以下几点优势：对患者创面愈合、黏膜损伤恢复具有促进作用，有效改善患者水肿程度，提高镇痛效果、增强免疫功能、增强抗氧化能力、修复骨缺损、抑制过敏及抑制肿瘤细胞增殖活性。地塞米松作为常见的抗炎、抗毒、抗过敏药物，其通过抑制炎症细胞聚集，减少组织对炎症的反应，并经过对细胞免疫反应的抑制，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，减轻原发免疫反应的扩展[11]。同时该药物经过消化道吸收后，可迅速发挥药效，促使血浓度被改善。重组人成碱性细胞生长因子作为重组性纤维生长因子，其对患者的血管内皮、上皮等细胞生长具有促进作用，其可有效改善创伤细胞，并引导炎症细胞逐渐移动到创伤部位，增强吞噬功能，促使患者创面组织感染的发生，加之该药物对毛细血管数量和血流量增强具有促进作用，有效保证患者创面的微循环，为创面早期愈合奠定条件[12]。因此，本研究给予地塞米松、康复新液与重组人成碱性细胞生长因子联合保留灌肠治疗，通过灌肠使药物与肠壁直接性接触，提高药物生理利用度的同时，为患者早期康复奠定条件。 　　 综上所述，对直肠癌放疗联合口服卡培他滨化疗引起的放射性直肠炎患者采用地塞米松、康复新液与重组人成碱性细胞生长因子联合保留灌肠治疗，患者恢复效果更显著，临床疗效得到保证，适宜临床推荐。
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　　（收稿日期：2019-05-13） （本文編辑：桑茹南）
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