去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果

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　　 【摘要】 目的：探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果。方法：将2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的200例抗凝及抗血小板相关性脑出血患者分为观察组和对照组，各100例。对照组仅采用血小板输注治疗，观察组在对照组基础上加用去氨加压素。通过观察两组PT、APTT、INR、术中出血量、术后引流量及再出血量等情况，评价去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果。结果：两组治疗后PT、APTT、INR均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组术中出血量、术后引流量及再出血量均明显多于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：去氨加压素联合血小板可改善抗凝及抗血小板相关性脑出血患者凝血功能障碍，降低围术期出血风险，从而提高手术成功率，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 去氨加压素 血小板 抗凝 抗血小板 脑出血 围术期 止血效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the hemostatic effect of Desmopressin combined with platelet in anticoagulation and antiplatelet-related cerebral hemorrhage during perioperative period. Method： A total of 200 patients with anticoagulation and antiplatelet-related cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were divided into the observation group and the control group， 100 cases in each group. The control group was treated only with platelet transfusion， while the observation group was treated with Desmopressin on the basis of the control group. By observing the conditions of PT， APTT， INR， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume and rebleeding volume of the two groups， the hemostatic effect of Desmopressin combined with platelet in anticoagulation and antiplatelet-related cerebral hemorrhage during perioperative period was evaluated. Result： PT， APTT and INR of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume and rebleeding volume in the control group were significantly more than those of the observation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Desmopressin combined with platelets can improve coagulation dysfunction in patients with anticoagulation and antiplatelet related intracerebral hemorrhage， reduce the risk of perioperative bleeding， thereby improving the success rate of surgery， and is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Desmopressin Platelet Anticoagulation Antiplatelet Cerebral hemorrhage Perioperative period Hemostatic effect
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Zhongkai High-tech Zone， Huizhou City， Huizhou 516229， China
　　 近年來，随着社会老龄化的到来，心脑血管等疾病的发生率呈上升趋势[1]。为了降低心脑血管不良事件的发生，抗凝及抗血小板药物在脑梗死及心血管疾病治疗中得到广泛应用[2]。目前国内外均有研究证明，抗血小板及抗凝药物可增加脑出血风险，由药物引发的脑出血患者也呈明显增多趋势。因此，改善药物相关性脑出血患者凝血障碍，降低围术期出血风险，提高手术成功率，降低致残率和致死率是目前临床研究的重点[3-4]。目前国内外多项研究表明，去氨加压素具有良好的升高血浆凝血因子水平的作用，且无血管收缩等副作用，能缩短临床侵入性治疗或诊断性手术时的出血时间[5]。血小板是血液的重要组成部分，对机体的止血功能极为重要。长期采用抗血小板及抗凝药物治疗的患者，血小板聚集被抑制，使血液凝聚异常，输注新鲜机采血小板能有效替代并补充血小板，参与生理止血过程[6]。本研究选择2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的200例抗凝及抗血小板相关性脑出血患者作为研究对象，采用去氨加压素联合血小板输注治疗，评价联合治疗在患者围术期的止血效果，做如下报道。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的200例抗凝及抗血小板相关性脑出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）经头颅CT确诊为脑出血;（2）服用阿司匹林、氯吡格雷及华法林3个月以上。排除标准：（1）脑肿瘤、血管瘤、外伤等导致的脑出血;（2）合并严重自身免疫性疾病、肝肾损伤及心血管疾病;（3）参加研究1个月内未接受其他类型药物治疗。按照随机数字表法分为两组，各100例。观察组男56例，女44例;年龄47.6～74.3岁，平均（56.3±8.4）岁。对照组男53例，女47例;年龄48.4～65.2岁，平均（55.7±8.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 对照组采用血小板输注治疗。患者于入院当天发病6 h内输注血小板，输注0.5 h，输注剂量为10 U。血小板均来自于惠州市中心血站，血小板计数仪器为贝克曼库尔特UniCel DxH 800五分类血细胞分析仪（美国贝克曼库尔特公司）。输血过程中相关护理人员密切监控患者输血反应，并确保输注后1 d内无不良反应。观察组在对照组基础上加用去氨加压素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20064093，规格：1 ml∶4 μg），麻醉诱导前30 min给予1支，隔8小時再给予1支。术后第1、2、3天每天给予1支。每支去氨加压素注射液加生理盐水稀释至50 ml，30 min内静脉缓慢滴注。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采集5 ml肘静脉血，采用日本SysmexCA7000全自动凝血分析仪检测两组治疗前后凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分活化凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）。（2）观察两组术中出血量、术后引流量及再出血量。术中出血量：采用纱布和纱条称重法计算;术后引流量：吸引瓶中吸出血量用量杯测算容积。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 19.0软件统计分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前、后PT、APTT、INR比较
　　 两组治疗前PT、APTT、INR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后PT、APTT、INR均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术中出血量、术后引流量及再出血量比较
　　 对照组术中出血量、术后引流量及再出血量均明显多于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 抗凝及抗血小板相关性脑出血对患者危害极大，手术风险高，临床治疗较为棘手。部分患者因长期抗凝及抗血小板治疗导致机体凝血功能异常，因此，迅速纠正凝血功能障碍尤为重要[7]。目前有研究表明，去氨加压素作为一种和天然垂体后叶素-精氨酸加压素结构类似的药物，能促进机体血管内皮细胞释放血管性血友病因子，可提高血小板黏附及聚集的作用，从而稳定血浆FⅧ：C的水平[8]。血小板是血液的重要组成部分，对机体的止血功能极为重要。因血管创伤而失血时，血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两个阶段：第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓子;第二段主要是促进血凝并形成坚实的止血栓子[9]。
　　 本研究发现，两组治疗后PT、APTT、INR均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组术中出血量、术后引流量及再出血量均明显多于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。原因可能是长期抗血小板及抗凝治疗患者的血小板聚集得到抑制，血液凝聚异常，输注新鲜机采血小板能有效替代并补充血小板，参与生理止血[10]。此外，去氨加压素可增加血浆内促凝血因子Ⅷ的活性，促进释放纤维蛋白溶酶原激活剂，增加血浆血管性血友病因子的水平，达到促进凝血的功能[11-12]。
　　 综上所述，去氨加压素联合血小板可改善抗凝及抗血小板相关性脑出血患者凝血功能障碍，降低围术期出血风险，提高手术成功率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-27） （本文编辑：李盈）
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